Что принимать вместо эликвиса, перед операцией?

И.Б. Заболотских1,2, М.Ю. Киров3, В.С. Афончиков4, А.Ю. Буланов5, Е.В. Григорьев6, А.И. Грицан7, М.Н. Замятин8, И.С. Курапеев9, К.М. Лебединский9, В.В. Ломиворотов10, А.Ю. Лубнин11, А.М. Овечкин12, В.И. Потиевская13, Е.В. Ройтман14, С.В. Синьков1,2, В.В. Субботин15, Е.М. Шулутко16

  • 1 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Краснодар
  • 2 ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» МЗ КК, Краснодар
  • 3 ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» МЗ РФ, Архангельск

4 ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург

5 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ», Москва

6 ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Кемерово

7 ИПО ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, Красноярск

8 ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва

9 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург

10 ФГБУ «НМИЦ им. академика Е.Н. Мешалкина» МЗ РФ, Новосибирск

11 ФГАУ «Национальный научно-практический центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ, Москва

12 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва

13 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» МЗ РФ, Москва

14 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва

15 ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова ДЗМ», Москва

16 ФГБОУ «РМАНПО» МЗ РФ, Москва

Для корреспонденции: Заболотских Игорь Борисович, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет», Краснодар; e-mail: pobeda_zib@mail.ru

Для цитирования: Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Афончиков В.С., Буланов А.Ю., Григорьев Е.В., Грицан А.И., Замятин М.Н., Курапеев И.С., Лебединский К.М., Ломиворотов В.В., Лубнин А.Ю., Овечкин А.М., Потиевская В.И., Ройтман Е.В., Синьков С.В., Субботин В.В.

, Шулутко Е.М. Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов России. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;1:7–19. DOI: 10.

21320/1818-474X-2019-1-7-19

Реферат

В обзоре представлены клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов России, пересмотренные в 2018 г.

В основу рекомендаций положены обзор публикаций и современные международные руководства Британского комитета по стандартам в гематологии (BSH, 2016), Европейского общества кардиологов в содружестве с Европейским обществом кардиоторакальных хирургов (ESC и EACTS, 2018), Американского общества регионарной анестезии и боли (ASRA, 2018), Европейского общества анестезиологов (ESA, 2010), а также согласительный документ междисциплинарной группы экспертов Российской Федерации.

Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую (антиагрегантную и/или антикоагулянтную) терапию, может быть проблематичным, т. к. как перед хирургическим вмешательством им чаще всего требуется прерывание антитромботической терапии.

В данной ситуации необходимо поддержать баланс между эффективностью антитромботической терапии и ее безопасностью, минимизировав частоту как геморрагических, так и тромботических осложнений.

Представленные в обзоре рекомендации направлены на достижение стратегической цели периоперационной антитромботической терапии — минимизации риска кровотечений при условии соблюдения минимально необходимого антитромботического потенциала.

Ключевые слова: антикоагулянтная терапия, антиагрегантная терапия, прерывание антитромботической терапии, экстренная реверсия, регионарная анестезия

Поступила: 23.02.2019

Принята к печати:

Эликвис (Апиксабан) | ГБУЗ «Медвежьегорская ЦРБ»

Фибрилляция предсердий является самым частым нарушением сердечного ритма.

Некоторые люди с данным заболеванием не ощущают каких-либо изменений в состоянии своего организма, болезнь в основном выявляется случайно при снятии ЭКГ.

Другие же, наоборот, сразу начинают чувствовать, что сердечные сокращения становятся нерегулярными, иногда частыми или редкими. Подобные состояния можно описать как «трепетание» в грудной клетке.

Чем опасна фибрилляция предсердий?

При фибрилляции предсердий часть крови задерживается в сердце, поскольку предсердия сокращаются неэффективно, с недостаточной силой. «Застоявшаяся» кровь в сердце может привести к образованию тромба. Если тромб попадает из сердца в кровеносное русло, то с током крови он может достигнуть головного мозга и вызвать нарушение кровоснабжения, что приводит к возникновению инсульта.

Любой человек с фибрилляцией предсердий находится в группе риска возникновения инсульта. Однако у ряда пациентов этот риск еще выше.

К этой группе относятся люди, перенесшие инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения, лица старше 75 лет, а также пациенты, страдающие артериальной гипертонией, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом.

Помните, что инсульт при фибрилляции предсердий может привести к серьёзным последствиям, таким как инвалидизация и смерть.

Профилактика образования тромбов

Эликвис (апиксабан) снижает способность крови образовывать сгустки (тромбы), что позволяет уменьшить риск возникновения инсульта.

Общие правила:

  • Необходимо строго соблюдать рекомендованный Вам режим дозирования
  • Не требуется рутинный лабораторный контроль параметров свертываемости
  • Принимать внутрь, независимо от приема пищи
  • Старайтесь избегать пропуска приема препарата, поскольку это может привести к повышенному тромбообразованию
  • В случае пропуска приема препарат следует принять как можно скорее, а в дальнейшем продолжить прием 2 раза в день в соответствии с рекомендациями Вашего врача
  • Если Вы забыли принять препарат — не следует удваивать дозу в очередной прием
  • Решение о прекращении приема препарата принимает лечащий врач (возможен высокий риск тромбообразования при преждевременном прекращении лечения!)
  • Продолжительность приема препарата определятся индивидуально с учетом множества факторов
  • В случае развития кровотечения, не прекращающегося самостоятельно необходимо незамедлительно обратиться к врачу
  • Необходимо сообщать лечащему врачу о всех других принимаемых препаратов
  • Обязательно сообщайте лечащему врачу о приеме Эликвис перед любыми хирургическими операциями и инвазивными процедурами

Подготовка к хирургическому лечению
Внимание! При любом виде хирургического лечения необходимо сообщить врачу о приеме препарата Эликвис (Апиксабан)
Вмешательства, не требующие отмены препарата:

    1. Стоматологические манипуляции: удаление от 1 до 3 зубов; пародонтальные вмешательства; вскрытие абсцессов; зубопротезное моделирование;
    2. Оперативные вмешательства по поводу катаракты или глаукомы;
    3. Эндоскопия диагностическая;
    4. Малая поверхностная хирургия (вскрытие абсцессов, биопсия кожи или удаление кожной опухоли)
  • Как принимать Эликвис в случае планового хирургического и инвазивного вмешательства:
  • Процедуры с минимальным риском кровотечения (диагностическая эндоскопия+биопсия, биопсия мочевого пузыря или предстательной железы, удаление небольших полипов, эндоскопическое УЗИ, РЧА, ангиография, установка ИКД).
  • Прекратить прием препарата Эликвис за 24 часа до проведения плановой манипуляции;
  • Умеренный и высокий риск кровотечения (спинальная/эпидуральная анестезия, торакальные/абдоминальные вмешательства, большие ортопедические вмешательства, полипэктомия, эндоскопическое УЗИ с тонкоигольной биопсией, папиллосфинктеротомия, лечение варикозно расширенных вен пищевода, биопсия печени/почки)
  • Прекратить прием препарата Эликвис за 48 часа до проведения плановой манипуляции;
  • Возобновление препарата Эликвис после манипуляций с непосредственным и полным гемостазом через 6-8 часов после операции (по решению хирурга);
  • Когда необходимо обратиться к врачу?
  • При приеме антикоагулянтов (Эликвис (Апиксабан)), очень важно знать о возможных побочных эффектах.
  • Кровотечение – наиболее часто встречающий побочный эффект.
  • Необходимо обратиться к врачу в следующих случаях:
  • Кровоподтеки, появляющиеся без видимых причин или небольших травмах, носовые кровотечения, обильные кровотечения из десен, кровотечения при порезах, которые не останавливаются необычно длительное время.
  • Более сильные, чем обычно, менструации, межменструальные кровотечения или кровянистые выделения из влагалища в менопаузе
  • Розовая или коричневая моча, кал с примесью крови или черный стул
  • Кровохарканье, рвота с кровью или рвота «кофейной гущей»
  • Необъяснимая боль
  • Любые необъяснимые отеки или дискомфорт
  • Необъяснимая головная боль, головокружение и слабость.

В случае отмены препарата Эликвис (Апиксабан) по причине кровотечения не следует возобновлять прием самостоятельно. Начинайте прием препарата только после согласования с лечащим врачом.

  1. Режим дозирования препарата Эликвис (Апиксабан)
  2. Профилактика инсульта и системной эмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий
  3. Рекомендуемая доза: 1 таб (5 мг) 2 раза в день (утром и вечером, через каждые 12 часов в одно и тоже время) внутрь независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости.
  4. При сочетании двух и более факторов (возраст >80 лет, масса тела 60 кг и менее, сывороточный креатинин 133 мкмоль/л и выше): дозировка 2,5 мг по 1 таб 2 раза/сутки
  5. Лечение острого тромбоза глубоких вен и/или ТЭЛА и профилактика смертельных исходов, вызываемых данными заболеваниями 
  6. Рекомендуемая доза: 10 мг 2 раза/сутки в течение первых 7 дней, далее по 5мг 2 раза/сутки в течение 6 месяцев
  7. Для профилактики рецидивов ТГВ и ТЭЛА:
  8. Рекомендуемая доза: 2,5 мг 2 раза/сутки, продолжить прием препарата до 18 месяцев;
  9. Режим дозирования ЭЛИКВИС (апиксабан) при больших ортопедических операциях с целью профилактики венозных эмболий: (плановое эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава)
  10. Рекомендуемая доза: В первый прием (через 12-24 часа после вмешательства) 2,5 мг 2 раза в сутки. Длительность приема при протезировании коленного сустава составляет от 10 до 14 дней; при тазобедренном суставе длительность терапии от 32 до 38 дней
  11. Правила перехода
    при смене антитроботической терапии
  12. Варфарин => Эликвис
    Отмена варфарина => ежедневный контроль МНО до достижения начало приема препарата Эликвис 2 раза/сутки
  13. Ацетилсалициловая кислота (АСК) => Эликвис
    Отмена АСК => Начало приема Эликвис 2 раза/сутки вместо следующей запланированной дозы;
  14. НМГ => Эликвис
    Отмена НМГ => Начало приема Эликвис 2 раза/сутки вместо следующей запланированной дозы;
  15. Эликвис => антагонист витамина К (варфарин)
    Начало терапии варфарином в сочетании с приемом Эликвис 2 р/сутки на протяжении 2х дней => контроль МНО на второй день перед следующим запланированным приемом Эликвис => отмена Эликвис при МНО > 2,0

Информация для пациентов с мерцательной аритмией по антитромботической терапии

(Американский Колледж врачей-пульмонологов и торакальных хирургов, 2012г.) *С правками переводчика от 2017г. в связи с изменениями в методах лечения ФП*

Что такое мерцательная аритмия?

— Мерцательная аритмия представляет собой такое состояние, когда нормальная электрическая активность верхних камер сердца (предсердий) становится нерегулярной.

Как следствие, сердце бьется неорганизованно, что проявляется нерегулярностью сердечных сокращений и снижением эффективности насосной функции сердца. — Мерцательная аритмия является широко распространенным состоянием.

У каждого четвертого человека старше 40 лет мерцательная аритмия развивается в течение их жизни.

Каковы симптомы мерцательной аритмии?

— У пациентов с мерцательной аритмией могут быть такие симптомы, как сердцебиение, одышка, дискомфорт или боль в грудной клетке, головокружение, утомляемость или потери сознания. — Другие пациенты могут не иметь симптомов мерцательной аритмии вовсе, и это состояние выявляется в результате планового профилактического визита к врачу или обследования по поводу другого заболевания.

Почему пациенты с мерцательной аритмией нуждаются в разжижающей кровь терапии?

— Нерегулярность сердечных сокращений приводит к изменению тока крови. Это может привести к слипанию клеток крови и увеличению риска формирования тромба в верхней камере сердца (предсердии).

— Местом, куда чаще всего мигрирует тромб у пациентов с мерцательной аритмией, является головной мозг, что приводит к инсульту.

— Риск развития инсульта у пациентов с мерцательной аритмией в пять раз больше в сравнении с другими пациентами того же возраста без мерцательной аритмии.

  • — Прием препаратов, разжижающих кровь, снижает свертываемость крови и может уменьшать вероятность развития инсульта в будущем.
  •  Что такое кровяной тромб?

Кровяной тромб формируется путем слипания клеток крови и других субстанций с образованием плотной массы внутри сосуда, которая может блокировать ток крови. — Формирование кровяного тромба в случае его образования в просвете сосуда (артерии или вены) и препятствования току крови приносит вред.

— У пациентов с мерцательной аритмией наиболее распространенной локализацией миграции тромбов является головной мозг. Медицинский термин, обозначающий тромб, препятствующий кровотоку в мозговом сосуде, — «церебральная эмболия», более широко известная как инсульт.

Существуют ли разновидности инсультов?

— Существует 2 типа инсульта. — Если кровяной тромб блокирует ток крови в мозговой артерии, речь идет об ишемическом инсульте. — Если кровь проникает в вещество головного мозга, развивается геморрагический инсульт.

— Если у пациента с мерцательной аритмией происходит инсульт, он, как правило, более тяжелый, чаще приводит к смерти и инвалидизации в сравнении с инсультами у пациентов без мерцательной аритмии.

— Каждый четвертый ишемический (тромботический) и каждый второй геморрагический (связанный с кровоизлиянием) инсульты приводят к смерти.

— Если пациент выжил после перенесенного инсульта, в некоторых случаях какие-либо остаточные явления отсутствуют, тогда как у остальных пациентов сохраняются такие проявления инвалидизации, как слабость в одной половине тела, проблемы с ходьбой, а также проблемы с речью. Степень инвалидизации после перенесенного инсульта может варьировать в значительной степени.

Каковы факторы риска развития инсульта у пациентов с мерцательной аритмией?

— Предшествующий инсульт (включая «микроинсульты», как называют обычно транзиторные ишемические атаки). — Сердечная недостаточность (в настоящее время или в прошлом).

— Высокое артериальное давление (в случае отсутствия адекватного контроля с помощью медикаментов). — Возраст (риск растет по мере его увеличения). — Сахарный диабет.

— Сосудистая патология (ишемическая болезнь сердца, препятствия кровотоку с артериях ног («атеросклероз периферических артерий»)).

  1. — Женский пол.
  2. Одинаков ли риск развития инсульта у пациентов с мерцательной аритмией?

— Нет.

Риск развития инсульта зависит от того, есть ли у вас перечисленные факторы риска инсульта (предшествующий инсульт или транзиторная ишемическая атака, высокое артериальное давление, сердечная недостаточность, пожилой возраст (65 лет и старше), сахарный диабет, сосудистая патология, женский пол) и в каком количестве эти факторы риска присутствуют. — Как правило, чем больше факторов риска имеет пациент, тем больше вероятность развития инсульта.

  • Какие меры могут быть предприняты для снижения риска инсульта?
  • — Для снижения тромбообразования и уменьшения риска возникновения инсульта пациенты могут принимать разжижающие кровь препараты, такие как антикоагулянты и антиагреганты.
  • Какие разжижающие кровь препараты применяются при мерцательной аритмии?
  • — Варфарин — Дабигатран (Прадакса) — Ривароксабан (Ксарелто)
  • — Апиксабан (Эликвис)
  • Каковы основные свойства данных препаратов, разжижающих кровь?

Пероральные антикоагулянты (варфарин, дабигатран (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Эликвис)) — Варфарин используется более 50 лет. Он является наиболее распространенным препаратом, разжижающим кровь, и также применяется в виде таблеток.

— Пациенты, принимающие варфарин, должны регулярно сдавать анализ крови для контроля эффективности разжижения крови (исследуется уровень международного нормализованного отношения (МНО)), чтобы быть уверенными, что кровь не слишком «жидкая» и не слишком «густая».

Доза варфарина может меняться (увеличиваться или снижаться) для того, чтобы варфарин работал эффективно.

В случае если вы принимаете варфарин, вам необходимо ознакомиться с двумя последними разделами этой памятки «Что такое МНО?» и «Какие факторы влияют на уровень МНО?».

— Дабигатран (Прадакса), Ривароксабан (Ксарелто) и Апиксабан (Эликвис)  — новые препараты, разжижающие кровь, которые также принимаются в виде таблеток.

Один из них может быть использован вместо варфарина, при этом не требуется регулярного контроля анализов крови.

Препараты одобрены управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США для профилактики инсульта у пациентов с мерцательной аритмией.

В каких случаях назначается лечение для профилактики инсульта у пациентов с мерцательной аритмией?

— Профилактическая терапия разжижающими кровь препаратами должна быть назначена большинству пациентов с мерцательной аритмией, имеющих один или несколько факторов риска инсульта (предшествующий инсульт или транзиторная ишемическая атака, высокое артериальное давление, сердечная недостаточность, возраст 65 лет и старше, сахарный диабет, сосудистая патология). Женщины имеют больший риск инсульта в сравнении с мужчинами, особенно в возрасте 65 лет и более. — Пациенты, перенесшие в прошлом инсульт или транзиторную ишемическую атаку («микроинсульт»), должны получать разжижающую кровь терапию для профилактики повторного инсульта.

  1. — Преимущества разжижающего кровь препарата (снижение риска инсульта) должны соотноситься с увеличением риска кровотечений на фоне приема этого лекарства.
  2. Как я могу решить, какой из этих препаратов принимать в случае необходимости?

— Исследования показали, что прием всех перечисленных препаратов пациентами с мерцательной аритмией эффективен в сравнении с отсутствием такого лечения. Следует обсудить с вашим врачом, какой из этих препаратов выбрать.

— Решение о выборе наиболее подходящего вам конкретного препарата должно быть принято в рамках беседы с вашим врачом.

Препарат должен быть выбран на основании вашего индивидуального риска инсульта и риска кровотечения на фоне приема данного препарата.

Каковы побочные эффекты приема препаратов, разжижающих кровь?

— Наиболее частым побочным эффектом разжижающих кровь препаратов является кровотечение. Чаще всего кровотечение небольшое, например, в виде синяка или носового кровотечения.

У 1-2% пациентов, принимающих разжижающие кровь препараты, может развиться более тяжелое кровотечение, такое как желудочное кровотечение (рвота кровью) или кишечное кровотечение (кровь в стуле), которые могут требовать переливания крови и прерывания приема препаратов, разжижающих кровь.

— Наиболее серьезным побочным эффектом разжижающих кровь препаратов является кровотечением в мозг («геморрагический инсульт»).

— Другие проблемы, такие как головная боль, тошнота, желудочное расстройство, которые довольно часто возникают при приеме других препаратов, на фоне терапии разжижающими кровь препаратами возникают нечасто, поэтому в случае их появления в первую очередь стоит искать другие медицинские причины этих ощущений.

Буду ли я все время получать один и тот же препарат, разжижающий кровь. В одной и той же дозе?

— Ваша разжижающая кровь терапия может измениться со временем в случае изменения у вас риска развития инсульта. Например, это может произойти, когда вы станете старше или у вас появится риск развития большого кровотечения на фоне продолжающегося приема препарата, разжижающего кровь.

Ваш доктор обсудит с вами и сделает необходимые изменения в вашей терапии в случае необходимости.

— Если вы с вашим врачом приняли решение о попытке восстановления нормального («синусового») ритма, ваш врач может выбрать применение контролируемого электрического разряда на область сердца («электрическая кардиоверсия») или специализированной процедуры, известной как катетерная аблация.

Если вы предпочли кардиоверсию или аблацию, вы нуждаетесь в приеме антикоагулянтов как минимум в течение некоторого периода времени до и после процедуры с целью предотвращения формирования кровяного сгустка как следствия этой процедуры.

Как долго я должен принимать разжижающие кровь препараты?

— Как правило, пациенты с мерцательной аритмией принимают назначенные им разжижающие кровь препараты всю жизнь. В ряде случаев может быть необходимо прекратить прием разжижающих кровь препаратов. Если это произошло, ваш доктор пояснит для вас причины изменения терапии.

Следующие 2 секции предназначены для пациентов, принимающих варфарин.

Что такое МНО?

— МНО (международное нормализованное отношение) является мерой того, насколько быстро образуется тромб, и демонстрирует степень разжижения крови под действием варфарина. — У пациентов, не принимающих антикоагулянты, уровень МНО составляет порядка 1,0.

Для снижения риска инсульта при мерцательной аритмии, кровь должна быть более жидкой в 2-3 раза, чем в норме. Это означает, что кровь сворачивается с образованием тромба в 2-3 раза медленнее. — Целевой уровень МНО у пациентов с мерцательной аритмией составляет от 2,0 до 3,0.

— Если кровь слишком густая (МНО менее 2,0), риск инсульта все еще высок.

  • — Если кровь слишком жидкая (МНО более 3,0), повышен риск кровотечения.
  • Что я могу делать, чтобы способствовать сохранению МНО в целевом диапазоне?

Если вы принимаете алкоголь, обращайте внимание на то, чтобы еженедельно принимать небольшое его количество (не более 8* порций в неделю, за 3 и более дней). * Порция — это 15 мл чистого спирта (пиво крепостью 4,5% — 0,33л, бокал вина крепостью 12% или 40 мл крепкого алкоголя)- примечание переводчика.

— Не забывайте обсуждать с вашим врачом каждое новое назначаемое вам лекарство, в том числе покупаемые вами безрецептурные медикаментозные средства (включая фитопрепараты и витамины). — Постарайтесь поддерживать постоянный уровень витамина К в вашей пище.

Этого можно достичь путем употребления более или менее сходной пищи,  а также регулярным питанием.

Напоминаем, что данные материалы носят исключительно обучающий характер и не могут заменить консультации врача. Пожалуйста, посетите вашего врача в случае необходимости обсуждения проблем, описанных в данном руководстве.

По материалам Chest. 2012;141(2 suppl): 285S-571S. http://onebreath.org/document.doc?id=79

Материал подготовлен сотрудником отдела клинических проблем атеротромбоза Института Клинической Кардиологии им. А.Л.Мясникова к.м.н. Шахматовой О.О. Дата публикации исправленной в соответствии с новыми данными версии – 21.11.2017

Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача

Эликвис аналоги и цены

  • Фенилин

    8 предложений по цене от 59.00 до 111.00 руб

  • Фенилин-Здоровье

    1 предложение по цене от 400.00 до 400.00 руб

  • Варфарекс

    7 предложений по цене от 141.00 до 2,800.00 руб

  • Варфарин

    132 предложения по цене от 66.00 до 1,100.00 руб

  • Варфарин никомед

    51 предложение по цене от 88.00 до 600.00 руб

  • Варфарин орион

    4 предложения по цене от 500.00 до 1,100.00 руб

  • Варфарин-ФС

    2 предложения по цене от 600.00 до 700.00 руб

  • Синкумар

    3 предложения по цене от 866.00 до 7,800.00 руб

  • Синтром

    1 предложение по цене от 2,700.00 до 2,700.00 руб

  • Пиявит

    2 предложения по цене от 1,514.00 до 2,300.00 руб

  • Гепарин

    98 предложений по цене от 52.00 до 3,200.00 руб

  • Гепарин-Биолек

    предложения не найдены

  • Гепарин-Индар

    2 предложения по цене от 700.00 до 3,200.00 руб

  • Гепарин-Новофарм

    1 предложение по цене от 2,600.00 до 2,600.00 руб

  • Гепарин-Фармекс

    2 предложения по цене от 600.00 до 2,800.00 руб

  • Гепарин-натрий Браун

    1 предложение по цене от 4,851.00 до 4,851.00 руб

  • Тромбогель 1000

    11 предложений по цене от 146.00 до 331.00 руб

  • Тромбогель

    14 предложений по цене от 146.00 до 404.00 руб

  • Фрагмин

    47 предложений по цене от 280.00 до 7,400.00 руб

  • Фленокс

    11 предложений по цене от 1,335.00 до 32,800.00 руб

  • Клексан

    83 предложения по цене от 579.00 до 15,900.00 руб

  • Новопарин

    5 предложений по цене от 2,600.00 до 7,500.00 руб

  • Эноксапарин-Фармекс

    5 предложений по цене от 500.00 до 2,600.00 руб

  • Анфибра

    3 предложения по цене от 2,537.00 до 5,103.00 руб

  • Эниксум

    4 предложения по цене от 2,325.00 до 2,499.00 руб

  • Гемапаксан

    1 предложение по цене от 1,563.00 до 1,563.00 руб

  • Клексан 4000

    7 предложений по цене от 2,289.00 до 2,958.00 руб

  • Клексан 6000

    3 предложения по цене от 699.00 до 3,140.00 руб

  • Клексан 2000

    3 предложения по цене от 1,320.00 до 1,834.00 руб

  • Клексан 8000

    5 предложений по цене от 3,052.00 до 4,671.00 руб

  • Фраксипарин

    59 предложений по цене от 1,516.00 до 59,000.00 руб

  • Фраксипарин Форте

    3 предложения по цене от 8,219.00 до 9,920.00 руб

  • Флюксум

    30 предложений по цене от 1,163.00 до 5,400.00 руб

  • Вессел Дуэ Ф

    42 предложения по цене от 2,192.00 до 36,400.00 руб

  • Ангиофлюкс

    7 предложений по цене от 1,572.00 до 39,900.00 руб

  • Цибор

    7 предложений по цене от 3,100.00 до 59,900.00 руб

  • Цибор

    51 предложение по цене от 1,640.00 до 3,538.00 руб

  • Агренокс

    3 предложения по цене от 1,062.00 до 4,400.00 руб

  • Аспимаг

    предложения не найдены

  • Монафрам

    2 предложения по цене от 23,750.00 до 25,000.00 руб

  • Агри

    99 предложений по цене от 62.00 до 44,200.00 руб

  • Атерокард

    3 предложения по цене от 200.00 до 700.00 руб

  • Атрогрел

    2 предложения по цене от 300.00 до 600.00 руб

  • Зилт

    64 предложения по цене от 494.00 до 2,372.00 руб

  • Клопидогрел-Ратиофарм

    предложения не найдены

  • Клопидогрель

    4 предложения по цене от 200.00 до 1,500.00 руб

  • Листаб 75

    1 предложение по цене от 807.00 до 807.00 руб

  • Лопирел

    35 предложений по цене от 263.00 до 4,752.00 руб

  • Пингель

    предложения не найдены

  • Плавикс

    65 предложений по цене от 398.00 до 6,478.00 руб

  • Тромбонет

    3 предложения по цене от 500.00 до 1,860.00 руб

  • Торадив

    2 предложения по цене от 700.00 до 1,100.00 руб

  • Гридокляйн

    предложения не найдены

  • Деплат

    7 предложений по цене от 419.00 до 558.00 руб

  • Карум-Сановель

    предложения не найдены

  • Клодия

    1 предложение по цене от 600.00 до 600.00 руб

  • Клопидал

    предложения не найдены

  • Клопидогрел-Апотекс

    предложения не найдены

  • Клопидогрел-Рихтер

    1 предложение по цене от 466.00 до 466.00 руб

  • Клопидогрел-Тева

    33 предложения по цене от 416.00 до 2,176.00 руб

  • Клопидогрель-Зентива

    предложения не найдены

  • Клопидогрель-Фармекс

    1 предложение по цене от 300.00 до 300.00 руб

  • Клопикор

    предложения не найдены

  • Лопигрол

    предложения не найдены

  • Медогрель

    1 предложение по цене от 600.00 до 600.00 руб

  • Нугрел

    предложения не найдены

  • Онеклапз

    предложения не найдены

  • Плавигрель

    предложения не найдены

  • Плагрил

    43 предложения по цене от 362.00 до 831.00 руб

  • Платогрил

    2 предложения по цене от 400.00 до 700.00 руб

  • Тессирон

    предложения не найдены

  • Фламогрель

    1 предложение по цене от 300.00 до 300.00 руб

  • Джендогрел

    предложения не найдены

  • Агрегаль

    2 предложения по цене от 280.00 до 508.00 руб

  • Эгитромб

    18 предложений по цене от 714.00 до 1,043.00 руб

  • Клопидогрел Канонфарма

    4 предложения по цене от 205.00 до 441.00 руб

  • Баклан

    предложения не найдены

  • Тромборель

    1 предложение по цене от 496.00 до 496.00 руб

  • Клопидекс

    25 предложений по цене от 221.00 до 3,992.00 руб

  • Деплатт-75

    11 предложений по цене от 449.00 до 58,850.00 руб

  • Клопидогрел-СЗ

    43 предложения по цене от 252.00 до 2,043.00 руб

  • Деплатт

    7 предложений по цене от 419.00 до 558.00 руб

  • Листаб

    1 предложение по цене от 807.00 до 807.00 руб

  • Ипатон

    1 предложение по цене от 1,400.00 до 1,400.00 руб

  • Тиклид

    2 предложения по цене от 1,390.00 до 3,100.00 руб

  • Аклотин

    1 предложение по цене от 2,180.00 до 2,180.00 руб

  • Аcпекард

    предложения не найдены

  • Аспирин кардио

    85 предложений по цене от 72.00 до 6,900.00 руб

  • Ацекардин

    предложения не найдены

  • Годасал

    предложения не найдены

  • Кардиаск

    80 предложений по цене от 33.00 до 188.00 руб

  • Полокард

    предложения не найдены

  • Ацекор Кардио

    4 предложения по цене от 400.00 до 800.00 руб

  • Тромболик Кардио

    предложения не найдены

  • Лоспирин

    2 предложения по цене от 200.00 до 700.00 руб

  • Тромбо АСС

    124 предложения по цене от 36.00 до 1,184.00 руб

  • Тромболек-Кардио

    1 предложение по цене от 200.00 до 200.00 руб

  • Аспенорм

    предложения не найдены

  • Экорин

    предложения не найдены

  • Акард

    2 предложения по цене от 500.00 до 800.00 руб

  • АСК

    7 предложений по цене от 52.00 до 1,430.00 руб

  • Аспикор

    16 предложений по цене от 47.00 до 148.00 руб

  • Кардиомагнум

    предложения не найдены

  • Дипиридамол

    65 предложений по цене от 200.00 до 735.00 руб

  • Курантил

    66 предложений по цене от 472.00 до 1,865.00 руб

  • Курантил N

    60 предложений по цене от 472.00 до 1,865.00 руб

  • Курантил N 25

    6 предложений по цене от 484.00 до 1,060.00 руб

  • Курантил N 75

    5 предложений по цене от 532.00 до 910.00 руб

  • Эпопростенол-Тева

    предложения не найдены

  • Вентавис

    16 предложений по цене от 4,400.00 до 149,900.00 руб

  • Иломедин

    7 предложений по цене от 7,405.00 до 13,400.00 руб

  • Интегрилин

    6 предложений по цене от 3,855.00 до 12,806.00 руб

  • Дисгрен

    1 предложение по цене от 1,900.00 до 1,900.00 руб

  • Эффиент

    19 предложений по цене от 282.00 до 5,900.00 руб

  • Плестазол

    4 предложения по цене от 2,000.00 до 4,680.00 руб

  • Плетал

    1 предложение по цене от 4,900.00 до 4,900.00 руб

  • Плетакс

    18 предложений по цене от 458.00 до 2,515.00 руб

  • Брилинта

    91 предложение по цене от 1,999.00 до 15,948.00 руб

  • Комби-Аск

    предложения не найдены

  • Коплавикс

    52 предложения по цене от 995.00 до 26,024.00 руб

  • Аспигрель

    предложения не найдены

  • Тромбитал

    83 предложения по цене от 84.00 до 350.00 руб

  • ТромбоМАГ

    5 предложений по цене от 87.00 до 254.00 руб

  • Плагрил А

    14 предложений по цене от 546.00 до 831.00 руб

  • Кардиомагнил Форте

    9 предложений по цене от 144.00 до 900.00 руб

  • Кардиомагнил

    150 предложений по цене от 96.00 до 1,992.00 руб

  • Магникор

    4 предложения по цене от 200.00 до 700.00 руб

  • Дистрептаза

    2 предложения по цене от 2,400.00 до 3,100.00 руб

  • Тобарпин

    предложения не найдены

  • Фортелизин

    4 предложения по цене от 15,298.00 до 17,400.00 руб

  • Стрептокиназа

    2 предложения по цене от 2,100.00 до 4,144.00 руб

  • Фармакиназа

    предложения не найдены

  • Стрептокиназа-Биофарма

    предложения не найдены

  • Тромбофлюкс

    предложения не найдены

  • Актилизе

    18 предложений по цене от 14,200.00 до 68,200.00 руб

  • Гемаза

    23 предложения по цене от 899.00 до 1,090.00 руб

  • Урокиназа Медак

    2 предложения по цене от 14,590.00 до 18,990.00 руб

  • Фибринолизин

    предложения не найдены

  • Сепротин

    предложения не найдены

  • Метализе

    8 предложений по цене от 24,640.00 до 123,100.00 руб

  • Биострепта

    1 предложение по цене от 2,800.00 до 2,800.00 руб

  • Ангиокс

    предложения не найдены

  • Прадакса

    192 предложения по цене от 794.00 до 12,129.00 руб

  • Арикстра

    10 предложений по цене от 6,500.00 до 18,900.00 руб

  • Ксарелто

    251 предложение по цене от 1,155.00 до 73,648.00 руб

Все аналоги Эликвис представлены исключительно в ознакомительных целях и не являются поводом для самостоятельного принятия решения о замене препарата. Перед употреблением препарата проконсультируйтесь с врачом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАНЕСТИ ВРЕД ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ

Эликвис

Риск кровотечений

Как и в случае других антикоагулянтов, пациентов, получающих препарат Эликвис®, необходимо тщательно наблюдать на предмет признаков кровотечения. При состояниях с высоким риском развития кровотечений препарат рекомендуется применять с осторожностью. Применение препарата Эликвис® следует прекратить при развитии тяжелого кровотечения.

  • Хотя терапия апиксабаном не требует постоянного мониторинга его концентрации в крови, иногда может быть целесообразным проведение калиброванного количественного анализа анти-Ха-факторной активности в тех исключительных случаях, когда данные о воздействии апиксабана могут способствовать принятию клинических решений, например при передозировке и экстренном оперативном вмешательстве.
  • Взаимодействие с другими лекарственными препаратами, влияющими на гемостаз
  • В связи с высоким риском возникновения кровотечения одновременное применение с любыми другими антикоагулянтами противопоказано.
  • Одновременное применение препарата Эликвис® с антиагрегантами повышает риск кровотечения.
  • Необходимо соблюдать осторожность при одновременном применении препарата Эликвис® с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и ингибиторами обратного захвата серотонина и норэпинефрина (норадреналина) или НПВП, включая АСК.
  • После хирургического вмешательства не рекомендуется применять одновременно с препаратом Эликвис® другие ингибиторы агрегации тромбоцитов.

В клиническом исследовании у пациентов с фибрилляцией предсердий с ОКС и/или перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с запланированным периодом лечения ингибитором P2Y12 с АСК или без нее, было изучено применение пероральных антикоагулянтов (апиксабана или антагониста витамина К — АВК) в течение 6 месяцев.

Риск больших кровотечений по критериям Международного общества по тромбозу и гемостазу (International Society on Thrombosis and Haemostasis — ISTH) или клинически значимых небольших кровотечений (КЗНБ) был статистически значимо ниже при применении препарата Эликвис® (24,7% в год) по сравнению с применением АВК (35,8% в год).

Сопутствующее применение АСК повышало риск развития больших кровотечений по критериям ISTH или КЗНБ кровотечений с 21,0% в год до 40,5% в год при добавлении антикоагулянта (апиксабана или АВК) к терапии ингибитором P2Y12. В частности, добавление АСК повышало риск развития больших или КЗНБ кровотечений у пациентов, получавших апиксабан и АВК, соответственно с 16,4% до 33,1% в год и с 26,1% в год до 48,4% в год.

Отмечалось статистически значимое повышение риска кровотечений при применении тройной терапии апиксабаном, ацетилсалициловой кислотой (АСК) и клопидогрелом в клиническом исследовании у пациентов с острым коронарным синдромом без фибрилляции предсердий с высоким риском тромбоза и несколькими сопутствующими сердечными и несердечными заболеваниями.

В другом клиническом исследовании с участием пациентов с фибрилляцией предсердий одновременное применение АСК приводило к повышению риска развития больших кровотечений и на фоне приема апиксабана и на фоне приема варфарина. В этом клиническом исследовании сочетанная терапия двумя антиагрегантами применялась редко.

  1. Применение тромболитических средств для лечения острого ишемического инсульта
  2. Опыт применения тромболитических средств для лечения острого ишемического инсульта у пациентов, получающих апиксабан, весьма ограничен.
  3. Пациенты с искусственными клапанами сердца

Безопасность и эффективность препарата у пациентов с искусственными клапанами сердца с фибрилляцией предсердий и без нее не изучалась. Применение препарата Эликвис® для этой группы пациентов не рекомендуется.

Хирургические и инвазивные процедуры

Применение препарата Эликвис® следует прекратить не менее чем за 48 часов до плановой операции или инвазивной процедуры со средним или высоким риском кровотечения. Сюда относятся вмешательства, при которых вероятность клинически значимого кровотечения не исключена или для которых риск кровотечения неприемлем.

Применение препарата Эликвис® следует прекратить не менее чем за 24 часа до плановой операции или инвазивной процедуры с низким риском кровотечения. Сюда относятся вмешательства, при которых ожидается минимальное, некритическое по локализации или легко контролируемое кровотечение.

Если операцию или инвазивную процедуру нельзя откладывать, их нужно проводить с надлежащей осторожностью, учитывая повышенный риск кровотечения. Следует соотнести риск кровотечения и необходимость экстренного вмешательства. При неклапанной фибрилляции предсердий обычно не требуется применение «терапии моста» в течении 24-48 ч после отмены апиксабана перед хирургическими вмешательствами.

  • После инвазивной процедуры или хирургического вмешательства применение препарата Эликвис® следует возобновить как можно скорее при условии, что это допускает клиническая ситуация и установился достаточный гемостаз.
  • У пациентов с фибрилляцией предсердий нет необходимости прекращать терапию препаратом Эликвис® перед катетерной абляцией.
  • Временное прекращение терапии

Прекращение применения антикоагулянтов, включая препарат Эликвис® по причине активного кровотечения, плановой операции или инвазивной процедуры увеличивает для пациента риск тромбоза. Перерывов в лечении следует избегать, и если по какой-либо причине требуется временное прекращение антикоагулянтной терапии препаратом Эликвис®, ее следует возобновить как можно скорее.

  1. Лечение тромбоза глубоких вен и ТЭЛА
  2. Не рекомендуется заменять терапию нефракционированным гепарином на препарат Эликвис® в период инициации терапии пациентов с ТЭЛА с нестабильной гемодинамикой, возможным проведением тромболизиса или тромбэктомии легочной артерии, так как безопасность и эффективность апиксабана в данных клинических ситуациях не установлены.
  3. Пациенты с онкологическими заболеваниями
  4. Эффективность и безопасность апиксабана при лечении ТГВ, лечении ТЭЛА и профилактике рецидивирующих ТГВ и ТЭЛА (лВТЭ) у пациентов с активно прогрессирующим злокачественным новообразованием не установлены.
  5. Пациенты с почечной недостаточностью

Ограниченные клинические данные показывают, что у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина 15-29 мл/мин) увеличиваются концентрации апиксабана в плазме, что может повышать риск кровотечения. Для лечения ТГВ, лечения ТЭЛА и профилактики рецидивирующих ТГВ и ТЭЛА (лВТЭ) апиксабан у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина 15-29 мл/мин) следует применять с осторожностью.

  • Для профилактики инсульта и системной эмболии у пациентов с НФП, пациентов с тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина 15-29 мл/мин) и пациентов с уровнем сывороточного креатинина ≥ 1,5 мг/дл (133 мкмоль/л) в сочетании с возрастом ≥ 80 лет или массой тела ≤ 60 кг доза апиксабана должна быть снижена до 2,5 мг два раза в сутки.
  • В связи с отсутствием опыта клинического применения апиксабана у пациентов с клиренсом креатинина < 15 мл/мин или находящихся на диализе прием апиксабана в этой группе пациентов не рекомендуется.
  • Пожилые пациенты
  • С возрастом риск кровотечения может повышаться.
  • Также одновременное применение препарата Эликвис® и АСК у пожилых пациентов требует осторожности ввиду потенциально более высокого риска кровотечения.
  • Масса тела
  • При малой массе тела (< 60 кг) риск кровотечения может повышаться.
  • Пациенты с печеночной недостаточностью
  • Препарат Эликвис® противопоказан пациентам с заболеванием печени, связанным с коагулопатией и клинически значимым риском развития кровотечения.
  • Препарат не рекомендуется принимать пациентам с тяжелым нарушением функции печени.
  • Препарат следует применять с осторожностью у пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени тяжести (стадия А или В по классификации Чайлда-Пью).

Пациенты с повышенными уровнями печеночных ферментов АЛТ/АСТ > 2 х ВГН или общего билирубина ≥ 1,5 х ВГН были исключены из клинических исследований. Поэтому в данной популяции препарат Эликвис® следует применять с осторожностью. Перед началом применения препарата Эликвис® необходимо проверить биохимические показатели функции печени.

Взаимодействие с ингибиторами цитохрома Р450 и ингибиторами P-gp

Не рекомендуется применение препарата Эликвис® у пациентов, получающих одновременно системное лечение мощными ингибиторами изофермента CYP3A4 и Р-гликопротеина, такими как антимикотики группы азолов (например, кетоконазол, итраконазол, вориконазол и позаконазол) и ингибиторы протеазы ВИЧ (например, ритонавир). Эти препараты могут повысить экспозицию апиксабана в два раза или выше в присутствии дополнительных факторов, которые также увеличивают экспозицию апиксабана (например, тяжелое нарушение функции почек).

Взаимодействие с индукторами изофермента CYP3A4 и P-gp

Одновременное применение препарата Эликвис® с мощными индукторами изофермента CYP3A4 и индукторами P-gp (например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал и препаратами зверобоя продырявленного) может также приводить к снижению концентрации апиксабана в плазме крови (примерно на 50%). В клиническом исследовании с участием пациентов с фибрилляцией предсердий отмечали снижение эффективности и повышенный риск кровотечений при одновременном применении апиксабана и мощных индукторов изофермента CYP3A4 и P-gp по сравнению с применением апиксабана в монотерапии.

Следующие рекомендации применимы к пациентам, получающим системную терапию мощными ингибиторами изофермента CYP3A4 и P-gp:

  • с целью профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов после планового эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава, профилактики инсульта и системной тромбоэмболии при неклапанной фибрилляции предсердий, а также для профилактики рецидивов ТГВ и ТЭЛА, апиксабан следует применять с осторожностью;
  • для лечения ТГВ и ТЭЛА, апиксабан не следует применять, так как эффективность может быть снижена.

Оперативные вмешательства, связанные с переломом шейки бедра

Эффективность и безопасность апиксабана в клинических исследованиях у пациентов после оперативного вмешательства по поводу перелома шейки бедра не оценивались. Поэтому он не рекомендуется для данных пациентов.

  1. Лабораторные параметры
  2. Влияние механизма действия апиксабана на показатели свертываемости крови (например, протромбиновое время (ПВ), МНО и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)) соответствовало ожидаемому.
  3. Наблюдавшиеся изменения этих показателей свертываемости крови при предполагаемой терапевтической дозе были невелики и имели существенную вариабельность.
  4. Информация о вспомогательных веществах

Препарат Эликвис® содержит лактозу. Пациенты с редкими наследственными нарушениями, такими как непереносимость галактозы, лактазная недостаточность Лаппа или глюкозо-галактозная мальабсорбция не должны принимать препарат Эликвис®.

Выполнение спинальной, эпидуральной анестезии или пункций у пациентов, получающих препарат Эликвис®

При выполнении спинальной или эпидуральной анестезии либо диагностической пункции данных областей у пациентов, получающих антитромботические средства с целью профилактики тромбоэмболий, имеется риск развития эпидуральных или спинальных гематом, которые, в свою очередь могут являться причиной стойких или необратимых параличей.

Данный риск может еще более возрастать при использовании установленного эпидурального катетера в послеоперационном периоде или при параллельном применении других лекарственных средств, влияющих на гемостаз. Установленные эпидуральные или субарахноидальные катетеры должны быть удалены как минимум за 5 ч до введения первой дозы препарата Эликвис®.

Риск также может возрастать при травматичных или повторных эпидуральных или спинальных пункциях.

Пациентов необходимо часто проверять на предмет проявлений и симптомов неврологического дефицита (например, онемение илислабость в ногах, дисфункция кишечника или мочевого пузыря). При обнаружении неврологического отклонения от нормы необходимо проведение срочной диагностики и лечения.

До нейроаксиального вмешательства врачу следует проанализировать соотношение потенциальной пользы и риска для пациентов, которыеполучают антикоагулянтную терапию или будут получать ее для профилактики тромбоза.

Клинический опыт применения апиксабана у пациентов с установленным интратекальным или эпидуральным катетером отсутствует. В случае необходимости данной ситуации, основываясь на фармакокинетических особенностях апиксабана, следует соблюдать интервал в 20-30 ч (т.е.

2 периода полувыведения) между последней принятой дозой апиксабана и удалением катетера, таким образом, как минимум одна доза апиксабана должна быть пропущена до удаления катетера.

Следующую дозу апиксабана можно применять не ранее чем через 5 часов после извлечения катетера.

Как и в случае со всеми новыми антикоагулянтными лекарственными препаратами, опыт применения апиксабана при нейроаксиальной блокаде ограничен, и поэтому в такой ситуации следует соблюдать исключительную осторожность.

Пациенты с антифосфолипидным синдромом

Прямые пероральные антикоагулянты (ППОАК), включая препарат Эликвис®, не рекомендуются для применения у пациентов с диагностированным антифосфолипидным синдромом (АФС) и тромбозами в анамнезе, особенно при наличии всех трех положительных тестов (на выявление волчаночного антикоагулянта, антител против кардиолипина и антител против бета-2-гликопротеина I). У этих пациентов применение ПОАК может приводить к повышению частоты рецидивов тромботических явлений по сравнению с антагонистами витамина К.

  • Эффективность и безопасность препарата Эликвис® у пациентов с АФС не установлены.
  • Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
  • Препарат Эликвис® не влияет или влияет несущественно на способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector