Диффузно-токсический зоб, дозировка тирозола

Для того, чтобы понятно ответить на этот вопрос, необходимо сделать небольшое медицинское отступление. Известно, что диффузный токсический зоб  имеет достаточно высокий процент рецидивирующего течения. Следовательно, перед лечащим врачом и пациентом стоит главный вопрос – как сделать так, чтобы полностью вылечиться от этого неприятного недуга без необходимости принимать лекарственную терапию годами, не навредить своему организму и обойтись без негативных, побочных последствий.Диффузно-токсический зоб, дозировка тирозолаВ более чем половине случаев, лечение тиреотоксикоза начинается с назначения лекарственных препаратов из группы тирестатиков, к которым относятся:

  • Мерказолил;
  • Тирозол;
  • Пропилтиоурацил (Пропицил).

Большой разницы в терапевтическом эффекте у них нет. При этом, назначенные медикаменты обладают целым спектром побочных эффектов, среди которых:

  • струмогенный эффект (увеличение размеров железы по сравнению с начальным объемом);
  • аллергические реакции (по типу крапивницы с сильным зудом);
  • снижение уровня лейкоцитов в крови (как следствие — частые ангины, простуды);
  • токсические эффекты на печень (повышение уровня билирубина, трансаминаз – АЛТ, АСТ).

Вопрос о радикальном лечении нужно рассматривать, если в течение 2-х лет (и более) наблюдаются следующие ситуации:

  • нет эффекта от приема медикаментов;
  • при попытке снижении дозировки, или отмены лекарственной терапии возникает рецидив (то есть возобновление симптомов тиреотоксикоза).

Если за период медикаментозного лечения был один рецидив, то будет второй, третий и т.д. – это просто вопрос времени. А далее, как говорится, у кого сколько терпения хватит.Если при этом в крови выявляется повышенный уровень антител к рТТГ* (рецепторам к ТТГ) – то, тем более, можно ожидать, что рецидив наступит. Данный анализ относится к прогностическому критерию слабой эффективности медикаментозной терапии. Чем выше уровень антител к рецепторам ТТГ (ат-рТТГ), тем более выраженный аутоимунный процесс и агрессивное воздействие антител на ткань щитовидной железы, которые постепенно ее разрушают.

  • Если уровень антител к ТТГ от 1 — 5 ед.  – риск развития рецидива составляет 50%;
  • Если уровень антител к ТТГ выше 5 и до 10 – почти в 70% случаев можно ожидать рецидива;
  • Если уровень антител к ТТГ более 10 (особенно 15 – 30) – вероятность развития рецидива практически 100%.

Именно поэтому по протоколам Европейской Тиреоидологической Ассоциации (ЕТА) большинство европейских врачей назначают своим пациентам в дебюте заболевания анализ крови на определение уровня ат-рТТГ.Чем выше уровень титра антител – тем рациональнее сразу рассматривать вариант радикального лечения.Неудовлетворительное отражение в зеркале, ухудшение качества жизни, отсутствие личной жизни и ее перспектив — вот что чаще всего подталкивает наших пациентов к поиску других путей решения проблемы и, зачастую, радикального лечения.Особенно ярко негативная симптоматика при тиреотоксикозе проявляется у женщин. Плохое самочувствие, резкое снижение качества жизни, изменение внешности (в том числе: сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос), нарушение менструального цикла, невозможность забеременеть (или сохранить беременность, в случае, если она наступила) – все это классические признаки далеко зашедшего тиреотоксикоза.Если к уже имеющимся симптомам добавляется аритмия (перебои в работе сердца), суставные и мышечные боли, остеопороз, повышенные показатели уровня сахара в крови, то это говорит о глубокой степени тиреотоксикоза, — того состояния, когда патологический процесс может приобрести необратимую форму.Мы прекрасно понимаем, что триггерами, то есть пусковыми факторами заболевания, служат разные состояния, и, прежде всего, – стрессовые. Уже давно известно, что любая стрессовая ситуация оставляет свой опечаток на человеке, — на его психическом и физическом здоровье. К сожалению, полностью исключить стресс из жизни невозможно. Конфликт в семейной жизни, болезнь или уход из жизни близкого человека, некоторые состояния в периоде от 3 до 6 месяцев после родов, долгое пребывание под прямыми солнечными лучами – это самые распространенные причины возникновения рецидива.Поэтому врачи всегда призывают к своевременному лечению. И затягивать с принятием решения в данном случае просто опасно.Чем раньше начато качественное лечение – тем выше его успешность!Как уже отмечалось выше, если пациент в течение долгого времени (более 2-х лет) принимает (или принимал) тиреостатический препарат, а длительная ремиссия так и не наступила, – это уже веский повод для принятия решения о применении радикального метода лечения. Если такое решение, наконец, принято, то неизбежно возникает вопрос: «Какой метод лечения выбрать?«

На сегодняшний день радикальных методов лечения тиреотоксикоза два: хирургическое вмешательство и радиойодтерапия (РЙТ).

Сразу оговоримся, что задача обоих методов – добиться полного угасания функции щитовидной железы с последующим переходом на пожизненную заместительную терапию гормоном левотироксином (Л-тироксин или Эутирокс).

Вот теперь мы, наконец, можем перейти к основному вопросу данной статьи:  в каких случаях стоит выбрать тот или иной вариант радикального лечения тиреотоксикоза.

В нашей практике были пациенты, которым удаляли только часть железы (как правило, одна доля), и со временем оставшаяся ткань разрасталась (пролиферировала) и, через какое-то время (возможно, у кого-то через полгода, возможно, и через 5 лет) – пациент приходил к своему врачу с той же проблемой.

И перед хирургами вставал вопрос: «Что делать»?Повторно оперировать решится не каждый хирург.

Слишком много побочных эффектов:

  • можно задеть паращитовидные железы – будет прямая проблема с уровнем паратгормона, который регулирует уровень кальция и фосфора в крови – отсюда ранний остеопороз;
  • можно пациенту задеть возвратный нерв и, как последствие, лишить его голоса.

Щитовидная железа – богато кровоснабжаемый орган и достаточно сильно кровоточит при операции. Здесь находится много нейро-сосудистых пучков, которые можно травмировать.Изначально маленький объем ЩЖ (без узловых образований) – также НЕ лучшая ситуация для операции.

Учитывая вышесказанное, если пациент все же принимает решение о хирургическом удалении щитовидной железы при диффузно-токсическом зобе – лучшим выбором объема операции будет тотальная тиреоидэктомия, или предельно субтотальная тиреоидэктомия, то есть удаление полностью всей ткани щитовидной железы, ради минимизации риска рецидива в будущем.

Повторимся, удаление только части железы (так называемая «резекция ткани железы») – влечет за собой высокий риск рецидива тиреотоксикоза в будущем. Причина тому ясна: аутоиммунный процесс, лежащий в основе диффузного токсического зоба, никуда не девается и удаление только части (одной доли) щитовидной железы со временем чревато увеличением в объеме ткани ЩЖ .

Хирургическое вмешательство будет правильным в случае узлового зоба, то есть наличия узла (тем более, нескольких узлов) в щитовидной железе, которые при сцинтиграфии окажутся «холодными» (не накапливающие радиофармпрепарат).

Естественно, прежде чем, выбирать тот или иной метод лечения, необходимо убедиться в доброкачественной природе данных узловых образований, что достигается путем выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Золотой стандарт – проведение ТАБ под контролем ультразвука, из нескольких мест, а также соответствие описания биопсии международному протоколу Tirads.

  • небольшой объем щитовидной железы (в нашей практике объемы до 45 мл удается подавить с первого раза);
  • отсутствие узловых образований;
  • усиленный кровоток (васкуляризация ткани) при УЗИ щитовидной железы;
  • отсутствие признаков эндокринной офтальмопатии;
  • длительность анамнеза: безусловно, чем раньше начато лечение с момента дебюта (выявления) заболевания – тем лучше. Хотя, в нашей практике, мы сталкивались и с весьма успешным лечением тиреотоксикоза, который лечили медикаментозно очень долго (от 10 до 17 лет).

Диффузно-токсический зоб, дозировка тирозолаПо нашей статистике, при условии, что пациент подготовлен к приему капсулы радиойода I131 правильно и качественно, успешность лечения тиреотоксикоза методом радиойодтерапии выше 95%. Это очень хороший показатель.Мы принимаем самое непосредственное участие в подготовке пациентов к данной процедуре. Через наш эндокринологический отдел успешно прошло несколько тысяч человек. И нам очень приятно получать отзывы о том, что жизнь наладилась, что наши пациентки смогли забеременеть, родить и не одного ребенка, состояния удушья в горле перестали беспокоить, наладился менструальный цикл, восстановился сон и трудоспособность. Кто-то вышел замуж, кто-то родил долгожданного ребенка, а кто-то получает уже второе (третье) высшее образование.В большинстве случаев – однократного приема дозы I-131 хватает для получения полноценного эффекта. Однако, в нашей практике были случаи необходимости повторения лечения, и они были ожидаемы. Приведем некоторые примеры:

  • при объеме щитовидной железы свыше 45 мл есть риск, что одного лечения будет недостаточно. Так и было – у молодого мужчины, общий объем щитовидной железы приближался к 100 мл и загрудинное расположение создавало технические трудности для операции. Было принято решение о радиойодтерапии, с интервалом в полгода. Теперь – объем не превышает 5 мл, пациент принимает заместительную терапию, жалоб у него нет.
  • диффузный – токсический зоб с эндокринной офтальмопатией (общий объем железы изначально был около 60 мл). Сама пациентка отказывалась от хирургического лечения и мы оговаривали многоступенчатую терапию I131 также с интервалом в 6 месяцев, под прикрытием глюкокортикоидной терапии, в целях защиты глазных яблок от возможного усиления симптомов ЭОП. Нам удалось со 2 раза добиться устойчивого гипотиреоза, симптомы ЭОП были смягчены. И тем не менее, в случае, когда у пациента выявлено данное осложнение со стороны глаз –мы рекомендуем хирургический метод лечения.
  • индивидуальная особенность пациента, когда уровень аутоиммунного процесса сильно выражен (часто мы говорим про такую железу «маленькая, но злючая»)
Читайте также:  Болит нос. Болит в носу и голове, заложенность носа, боли внутри носа. Что делать при этих симптомах?

В дальнейшем, при возникновении устойчивого гипотиреоза, пациенту назначается заместительная терапия синтетическим гормоном левотироксином (Л-тироксин / Эутирокс). Качество жизни при этом НЕ страдает, необходимо только контролировать уровень ТТГ для возможной корректировки дозировки и схемы приема.Следует отметить, что наши пациентыпосле радиойодтерапии и пройденного этапа реабилитации ведут активный образ жизнизанимаются спортом, фитнессом, активно путешествуют, работают, воспитывают детей. Можно проводить время на свежем воздухе, на южных курортах, купаться в море и не испытывать никаких ограничений.Необоснованные страхи набора лишнего веса НЕ страшны человеку, ведущему активный образ жизни и регулярно принимающему именно нужную ему дозировку Л-тироксина.Беременность мы рекомендуем рассматривать через 1 год после прохождения РЙТ. И в нашей практике много примеров иисторий успешных беременностей с рождением здоровых детей.Страхи в отношении облучения при РЙТ также сильно преувеличены. Зная физические параметры I131 — период полураспада радиойода (8 суток), низкодозную нагрузку на окружающие органы, не поглощающие радиойод (в силу отсутствия соответствующих рецепторов), точечное лечение – позволяет отнести метод радиойодтерапии к наиболее перспективным в лечении диффузного-токсического зоба (тиреотоксикоза). Неспроста в странах Европы и США уже расширяют показания и снижают возрастную границу, при которой рассматривается РЙТ в качестве лечения первого выбора.Безусловно, для того, чтобы лечение прошло максимально эффективно – необходимо выявить те факторы, которые могут помешать лечению:

  • Необходимо грамотно интерпретировать данные УЗИ щитовидной железы (зачастую при длительном тиреотоксикозе имеется тенденция к формированию «псевдоузлов», которые легко можно спутать с узлами;
  • Необходимо уметь оценивать глазные симптомы, имеющиеся при эндокринной офтальмопатии (зачастую, можно ошибочно поставить диагноз ЭОП в то время, как у пациента имеется только отек век и легкое слезотечение);
  • Необходимо понимать в какие сроки следует отменить тиреостатическую терапию перед проведением радиойодтерапии (так как, несвоевременная отмена может, с одной стороны, усилить симптомы и вызвать яркий гиперметаболизм – лечение будет менее эффективным). Или, если поздно отменить тиреостатики – железа будет долго заблокированной и это может привести к ошибочному расчету необходимой дозировки I131.
  • В некоторых случаях требуется удлинение интервала соблюдения низкойодистой диеты, в том числе и после проведенного РЙТ;
  • Зачастую врачи пропускают симптомы надпочечниковой недостаточности, которые могут сопровождать сильно выраженный тиреотоксикоз (если не обращать на данное состояние должного внимания и не лечить параллельно – можно ожидать неудовлетворительного эффекта от лечения).

Как видно из вышесказанного – у каждого пациента своя, сугубо личная история. И подходить к лечению необходимо только индивидуально. Не каждому пациенту подойдет радиойдотерапия. Мы приглашаем Вас на наши очные (или заочные – онлайн) консультации, где каждый пациент сможет получить четкий ответ – поможет ли в его случае РЙТ.

  • как избежать осложнений;
  • как правильно подготовиться к беременности (если есть такой запрос);
  • какая схема гормональной терапии будет наиболее приемлемой.

Диффузно-токсический зоб, дозировка тирозолаТакже, нашим отделом разработаны и успешно функционируют программы реабилитации и дистанционного консультирования после РЙТ для того, чтобы первые месяцы после лечения прошли легко и комфортно.Кроме того, тех, кто решил сразу после радиойодтерапии провести реабилитационные мероприятия под непосредственным контролем врача вне дома, мы приглашаем в наш Реабилитационный центр «Раменское».В новых, уютных корпусах пансионата, расположенного в тихом лесном массиве Раменского района Подмосковья, созданы все необходимые условия для проведения программ реабилитации после радиойодтерапии.Нам очень приятно, что за более чем 15 лет работы мы смогли помочь нескольким тысячам пациентов, которые обрели красивую внешность здорового человека, создали /сохранили семью, родили здорового ребенка и продолжают делиться с нами своими успехами в жизни.

Тирозол таблетки : инструкция по применению

Тиамазол является активным метаболитом карбимазола, однако 1 мг тиамазола не эквивалентен 1 мг карбимазола. Это необходимо иметь в виду в начале терапии тиамазолом или при переходе с карбимазола на тиамазол. Должны соблюдаться следующие рекомендации в отношении дозировки.

Общие рекомендации по дозировке:

Дозировка у взрослых

В зависимости от тяжести заболевания и поступления йода с антитиреоидной терапией, лечение обычно начинают с суточной дозы тиамазола от 10 до 40 мг.

Во многих случаях угнетение выработки гормонов щитовидной железы обычно достигается при начальной дозе от 20 до 30 мг тиамазола ежедневно.

В менее тяжелых случаях не требуется прием полностью блокирующей дозы, поэтому применяются более низкие начальные дозы. В тяжелых случаях тиреотоксикоза начальная доза может достигать 40 мг тиамазола.

  • Дозировку подбирают индивидуально, в зависимости от метаболического состояния больного, в соответствии с уровнем гормонов щитовидной железы.
  • Для поддерживающей терапии рекомендуется один из следующих вариантов лечения:
  • а)Ежедневная доза от 5 до 20 мг тиамазола в сочетании с левотироксином, чтобы избежать гипотиреоза.
  • б)Монотерапия: суточная доза от 2,5 до 10 мг тиамазола.
  • Может потребоваться назначение более высоких доз при йод-индуцированном тиреотоксикозе.
  • Дозировка у детей
  • Применение у детей и подростков (3-17 лет):

Начальная доза для лечения детей и подростков (3-17 лет) должна быть рассчитана в соответствии с массой тела пациента. Как правило, лечение начинают с дозы 0,5 мг/кг, разделенной на два или три равных приема в сутки.

Поддерживающая доза может быть уменьшена в зависимости от реакции пациента на терапию и назначаться один раз в сутки. Чтобы избежать гипотиреоза, может потребоваться дополнительный прием левотироксина.

Общая суточная доза не должна превышать 40 мг тиамазола.

Применение у детей первых 2-х лет жизни:

Безопасность и эффективность тиамазола у детей в возрасте 2-х лет и младше не исследована. Поэтому использование тиамазола у детей в возрасте 2-х лет и младше не рекомендуется.

Консервативное лечение гипертиреоза

Целью терапии является достижение эутиреоидного состояния и длительной ремиссии после ограниченного периода лечения. В зависимости от выбора пациентов, ремиссия может быть достигнута максимально у 50% пациентов через год.

Было выяснено, что время достижения ремиссии в значительной степени варьирует в зависимости от исходных факторов.

Вероятными влияющими факторами являются тип гипертиреоза (иммуногенный или неиммуногенный), длительность лечения, дозы тиамазола, а также источник поступления йода: пищевой или ятрогенный.

При консервативном лечении гипертиреоза терапия обычно продолжается от 6 месяцев до 2 лет (1 год в среднем). Статистически вероятность ремиссии увеличивается с увеличением продолжительности терапии.

В случаях, когда ремиссия заболевания не достигается, и определенные терапевтические меры не применяются или отвергаются, тиамазол можно использовать в качестве долгосрочной антитиреоидной терапии в самой низкой дозе без добавления или в сочетании с низкой дозой левотироксина.

Пациенты с большим зобом и сужением трахеи должны пройти краткосрочное лечение тиамазолом, так как длительное применение может привести к росту зоба. Требуется особенно тщательный контроль терапии (уровень ТТГ, просвет трахеи). Лечение предпочтительно проводить в сочетании с дополнительным приемом левотироксина.

Предоперационная терапия

Можно использовать временное лечение в предоперационный период (приблизительно от 3 до 4 недель или дольше, если необходимо, что определяется индивидуально) для достижения эутиреоидного метаболического состояния, тем самым уменьшая риски, связанные с хирургическим вмешательством.

Операция должна быть выполнена, как только пациент достигает эутиреоидного состояния, так как в противном случае необходимо дополнительно применять гормоны щитовидной железы. Лечение может быть прекращено за день до операции.

  1. Тиамазол увеличивает хрупкость костей и склонность к кровотечениям из тканей щитовидной железы, что может быть компенсировано дополнительным предоперационным применением высоких доз йода в течение десяти дней, предшествующих операции (йодтерапия Пламмера).
  2. Лечение до проведения терапии радиоактивным йодом
  3. Достижение эутиреоидного состояния перед началом терапии радиоактивным йодом представляется особенно важным при тяжелом гипертиреозе, так как в отдельных случаях после такой терапии без предварительного лечения развивался посттерапевтический тиреотоксический криз.

Примечание: Производные тиомочевины могут снижать радиочувствительность ткани щитовидной железы. При плановой радиойодтерапии автономной аденомы должна быть предотвращена активация параузловой ткани с помощью назначения предварительного лечения.

  • Промежуточная антитиреоидная терапия после воздействия радиоактивного йода
  • Длительность и дозы лечения должны быть определены индивидуально в зависимости от тяжести клинической картины и ожидаемого периода до начала эффективной радиойодтерапии (примерно от 4 до 6 месяцев).
  • Профилактическое лечение пациентов с риском развития гипертиреоза в результате введения йодсодержащих веществ для целей диагностики
Читайте также:  Могла ли я потерять девственность?

Как правило, суточные дозы от 10 до 20 мг тиамазола и/или 1 г перхлората назначают в течение 10 дней (например, для контрастного вещества, которое выводится почками). Длительность лечения зависит от периода времени, в течение которого йодсодержащее вещество сохраняется в организме.

Особые группы пациентов

У пациентов с печеночной недостаточностью плазменный клиренс тиамазола снижен. Поэтому доза должна быть как можно ниже, а за пациентами следует осуществлять тщательное наблюдение.

  1. В связи с отсутствием фармакокинетических данных для тиамазола у пациентов с почечной недостаточностью, для таких пациентов рекомендуется тщательный индивидуальный подбор дозы и мониторинг, причем доза должна быть как можно ниже.
  2. Несмотря на отсутствие накопления препарата, для пожилых пациентов рекомендуется проводить подбор индивидуальной дозы с осторожностью при тщательном мониторинге.
  3. Способ применения
  4. Таблетки следует проглатывать целиком, запивая достаточным количеством жидкости.

В начале терапии гипертиреоза высокими дозами суточную дозу можно разделить на несколько доз, которые следует принимать через равные промежутки времени в течение дня. Поддерживающая доза может быть принята за один раз утром сразу после завтрака.

Если пропущен один прием таблеток, увеличивать дозу при последующем приеме таблеток не следует.

Применение во время беременности и в период грудного вскармливания

В целом, беременность оказывает положительное влияние на гипертиреоз. Тем не менее, особенно в первые месяцы беременности часто требуется лечение гипертиреоза. Нелеченый гипертиреоз во время беременности может привести к серьезным осложнениям, таким как преждевременные роды и пороки развития.

Однако гипотиреоз, вызванный лечением неадекватными дозами тиамазола также связан с тенденцией к самопроизвольному аборту. Тиамазол проходит через плацентарный барьер и достигает концентраций в крови плода, равных тем, которые содержатся в сыворотке крови матери.

При неадекватной дозировке это может привести к формированию зоба и гипотиреоза у плода, а также к снижению массы тела при рождении. Неоднократно поступали сообщения о частичной аплазии кожи на голове новорожденных, рожденных женщинами, получавшими тиамазол.

Этот дефект спонтанно ликвидируется в течение нескольких недель.

Кроме того, выявлена связь определенной группы различных пороков развития с приемом высоких доз тиамазола в течение первых недель беременности, например, атрезия хоан, атрезия пищевода, гипоплазия сосков, задержка умственного и моторного развития. В отличие от этого, несколько исследований случаев пренатального воздействия тиамазола не выявили каких-либо морфологических нарушений развития, влияния на развитие щитовидной железы или физическое и умственное развитие детей.

Поскольку эмбриотоксические эффекты не могут быть полностью исключены, Тирозол следует назначать во время беременности только после тщательной оценки соотношения пользы и риска и только в самых низких эффективных дозах без дополнительного введения гормонов щитовидной железы.

Тиамазол проникает в грудное молоко, где может достигать концентраций, соответствующих уровням в сыворотке крови матери, поэтому существует риск развития гипотиреоза у младенца.

Грудное вскармливание возможно при лечении тиамазолом, однако, только при приеме низких доз до 10 мг в сутки без дополнительного введения гормонов щитовидной железы. Функция щитовидной железы ребенка должна регулярно контролироваться.

Тирозол таблетки 5 мг 50 шт: инструкция по применению, описание, состав, показания, противопоказания

Действующие вещества

Форма выпуска

Таблетки

Состав

Действующее вещество: Тиамазол (Thiamazole)Концентрация действующего вещества (мг): 5

Антитиреоидный препарат. Нарушает синтез гормонов щитовидной железы, блокируя фермент пероксидазу, участвующую в йодировании тиронина в щитовидной железе с образованием трийод- и тетрайодтиронина.

Поэтому препарат эффективен при симптоматической терапии тиреотоксикоза (за исключением случаев развития заболевания вследствие высвобождения гормонов после разрушения клеток щитовидной железы после лечения радиоактивным йодом или при тиреоидите).

Тирозол не влияет на процесс высвобождения синтезированных тиронинов из фолликулов щитовидной железы. Этим объясняется латентный период различной продолжительности, который может предшествовать нормализации уровня T3 и Т4 в плазме крови, т.е. улучшению клинической картины.

Препарат снижает основной обмен, ускоряет выведение из щитовидной железы йодидов, повышает реципрокную активацию синтеза и секреции гипофизом ТТГ, что может сопровождаться некоторой гиперплазией щитовидной железы.Продолжительность действия препарата после однократного приема составляет почти 24 ч.

Фармакокинетика

ВсасываниеПосле приема препарата внутрь тиамазол быстро и практически полностью всасывается. Сmax в плазме достигается в течение 0.4-1.2 ч.РаспределениеПрактически не связывается с белками плазмы крови. Кумулирует в щитовидной железе.Небольшие количества тиамазола обнаруживают в грудном молоке.

МетаболизмМедленно метаболизируется в щитовидной железе, а также в почках и печени.ВыведениеT1/2 составляет около 3-6 ч. Тиамазол выводится c мочой (в течение 24 ч 70% препарата, причем 7-12% в неизмененном виде) и желчью.Фармакокинетика в особых клинических случаяхУ пациентов с печеночной недостаточностью T1/2 увеличивается.

Фармакокинетические показатели препарата не зависят от функционального состояния щитовидной железы.

Показания

Тиреотоксикоз;- подготовка к хирургическому лечению тиреотоксикоза;- подготовка к лечению тиреотоксикоза радиоактивным йодом;- терапия в латентный период действия радиоактивного йода — проводится до начала действия радиоактивного йода (в течение 4-6 мес);- в исключительных случаях длительная поддерживающая терапия тиреотоксикоза, когда в связи с общим состоянием или по индивидуальным причинам невозможно выполнить радикальное лечение;- профилактика тиреотоксикоза при назначении препаратов йода (включая случаи применения йодсодержащих рентгеноконтрастных средств) при наличии латентного тиреотоксикоза, автономных аденом или тиреотоксикоза в анамнезе.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата и к производным тиомочевины;- агранулоцитоз во время ранее проводившейся терапии карбимазолом или тиамазолом;- гранулоцитопения (в т.ч.

в анамнезе);- холестаз перед началом лечения;- терапия тиамазолом в комбинации с левотироксином при беременности;- детский возраст до 3 лет.

Тирозол содержит лактозу, поэтому не рекомендуется его применение у пациентов с редкими наследственными заболеваниями, связанными с непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Меры предосторожности

С осторожностью следует применять препарат при зобе очень больших размеров с сужением трахеи (только кратковременное лечение в период подготовки к операции), при печеночной недостаточности.

Применение при беременности и кормлении грудью

Отсутствие лечения гиперфункции щитовидной железы при беременности может привести к серьезным осложнениям: преждевременные роды, пороки развития плода. Тем не менее, гипотиреоз, вызванный лечением неадекватными дозами, может привести к невынашиванию беременности.

Тиамазол проникает через плацентарный барьер и в крови плода достигает такой же концентрации, как у матери. Поэтому при беременности препарат следует назначать только после полной оценки пользы и риска его применения, в минимальной эффективной дозе (до 10 мг/сут) и без дополнительного применения левотироксина натрия.

Тиамазол в дозах, значительно превышающих рекомендованные, может вызвать образование зоба, гипотиреоз у плода, а у новорожденного возможна пониженная масса тела при рождении.В период лактации лечение тиреотоксикоза препаратом Тирозол при необходимости может быть продолжено.

Поскольку тиамазол выделяется с грудным молоком и может достигать в нем концентрации, соответствующей уровню тиамазола в крови матери, у новорожденного возможно развитие гипотиреоза. Необходимо регулярно контролировать функцию щитовидной железы у новорожденных.

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь после приема пищи. Таблетки следует принимать не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости.Суточную дозу назначают в 1 прием или разделяют на 2-3 разовые дозы. В начале лечения разовые дозы принимают в течение дня в строго определенное время. Поддерживающую дозу следует принимать в один прием после завтрака.

При тиреотоксикозе в зависимости от тяжести заболевания препарат назначают в дозе 20-40 мг/сут в течение 3-6 нед. После нормализации функции щитовидной железы (обычно через 3-8 недель) переходят на прием поддерживающей дозы 5-20 мг/сут. С этого времени рекомендуется дополнительный прием левотироксина натрия.

При подготовке к хирургическому лечению тиреотоксикоза назначают 20-40 мг/сут до достижения эутиреоидного состояния. С этого времени рекомендуется дополнительный прием левотироксина натрия. С целью сокращения времени, необходимого для подготовки к операции, дополнительно назначают бета-адреноблокаторы и препараты йода.

При подготовке к лечению радиоактивным йодом назначают 20-40 мг/сут до достижения эутиреоидного состояния.При терапии в латентный период действия радиоактивного йода в зависимости от тяжести заболевания назначают 5-20 мг/сут до наступления действия радиоактивного йода (4-6 мес).При длительной тиреостатической поддерживающей терапии Тирозол назначают в дозах 1.25-2.

5-10 мг/сут с дополнительным приемом левотироксина натрия в небольших дозах. При лечении тиреотоксикоза длительность терапии составляет от 1.5 до 2 лет.

С целью профилактики тиреотоксикоза при назначении препаратов йода (включая случаи применения йодсодержащих рентгеноконтрастных средств) при наличии латентного тиреотоксикоза, автономных аденом или тиреотоксикоза в анамнезе Тирозол назначают в дозе 10-20 мг/сут и перхлорат калия 1 г/сут в течение 8-10 дней перед приемом йодосодержащих средств.

Детям в возрасте от 3 до 17 лет Тирозол назначают в начальной дозе 0.3-0.5 мг/кг массы тела в 2-3 равных разделенных дозах ежедневно. Максимальная рекомендуемая доза для детей с массой тела более 80 кг — 40 мг/сут. Поддерживающая доза — 0.2-0.3 мг/кг/сут. При необходимости дополнительно назначают левотироксин натрия.Не рекомендуется применение у детей в возрасте от 0 до 3 лет.

Читайте также:  На какой день цикла можно сдавать онкомаркер HE-4

При беременности препарат назначают в минимальных дозах: разовая — 2.5 мг, суточная — 10 мг.При печеночной недостаточности препарат назначают в минимальной эффективной дозе под тщательным врачебным контролем.При подготовке к операции пациентов с тиреотоксикозом лечение препаратом проводится до достижения эутиреоидного состояния в течение 3-4 недель до запланированного дня операции (в отдельных случаях — более длительно) и заканчивается за день до нее.

Побочные действия

Со стороны системы кроветворения: нечасто — агранулоцитоз (симптомы могут появиться даже спустя недели и месяцы после начала лечения и привести к необходимости отмены препарата); очень редко — генерализованная лимфаденопатия, тромбоцитопения, панцитопения.

Со стороны эндокринной системы: очень редко — инсулиновый аутоиммунный синдром с гипогликемией.Со стороны нервной системы: редко — обратимое изменение вкусовых ощущений, головокружение; очень редко — неврит, полиневропатия.Со стороны пищеварительной системы: очень редко — увеличение слюнных желез, рвота.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко — холестатическая желтуха и токсический гепатит.Со стороны кожи и подкожных тканей: очень редко — генерализованные высыпания на коже, алопеция, волчаночноподобный синдром.Аллергические реакции: кожные проявления (зуд, покраснение, высыпания).

Со стороны костно-мышечной системы: часто — медленно прогрессирующая артралгия без клинических признаков артрита.Общие реакции: редко — повышение температуры, слабость, увеличение массы тела.

Передозировка

Симптомы: при длительном применении препарата в высоких дозах возможно развитие субклинического и клинического гипотиреоза, а также увеличение размеров щитовидной железы вследствие повышения уровня ТТГ в крови.

Этого можно избежать путем снижения дозы препарата до достижения состояния эутиреоза или, если это необходимо, дополнительным назначением препаратов левотироксина натрия. Как правило, после отмены препарата Тирозол наблюдается спонтанное восстановление функции щитовидной железы.

Прием тиамазола в очень высоких дозах (около 120 мг/сут) может приводить к развитию миелотоксических эффектов. Препарат в таких дозах следует применять только по специальным показаниям (тяжелые формы заболевания, тиреотоксический криз).

Лечение: отмена препарата, промывание желудка, симптоматическая терапия, при необходимости, переключение на антитиреоидный препарат другой группы.

Взаимодействие с другими препаратами

При назначении препарата после применения йодсодержащих рентгеноконтрастных средств в высокой дозе возможно ослабление действия тиамазола.Недостаток йода усиливает действие тиамазола.

У пациентов, принимающих Тирозол по поводу тиреотоксикоза, после достижения эутиреоидного состояния (нормализации содержания гормонов щитовидной железы в сыворотке крови) может возникнуть необходимость уменьшения принимаемых доз сердечных гликозидов (дигоксина и дигитоксина), аминофиллина, а также увеличения принимаемых доз варфарина и других антикоагулянтов — производных кумарина и индандиона (фармакодинамическое взаимодействие).Препараты лития, бета-адреноблокаторы, резерпин, амиодарон повышают эффект тиамазола (требуется коррекция его дозы).При одновременном применении с сульфаниламидами, метамизолом натрия и миелотоксическими лекарственными средствами повышается риск развития лейкопении.Лейкоген и фолиевая кислота при одновременном применении с тиамазолом уменьшают риск развития лейкопении.Гентамицин усиливает антитиреоидное действие тиамазола.Данные о влиянии других лекарственных средств на фармакокинетику и фармакодинамику препарата отсутствуют. Однако следует иметь в виду, что при тиреотоксикозе ускоряется метаболизм и элиминация веществ. Поэтому в ряде случаев необходимо корректировать дозу других препаратов.

Пациентам со значительным увеличением щитовидной железы, сужающей просвет трахеи, Тирозол назначают кратковременно в комбинации с левотироксином натрия, т.к. при длительном применении возможно увеличение зоба и еще большее сдавление трахеи.

Необходимо проводить тщательное наблюдение за больным (контроль уровня ТТГ и трахеального просвета).В период лечения препаратом необходим регулярный контроль картины периферической крови.Тиамазол и производные тиомочевины могут снижать чувствительность ткани щитовидной железы к лучевой терапии.

Если во время лечения препаратом внезапно появляются боли в горле, затрудненное глотание, повышение температуры тела, признаки стоматита или фурункулез (возможные симптомы агранулоцитоза) следует прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу.

При появлении во время лечения подкожных кровоизлияний или кровотечений неясного генеза, генерализованной кожной сыпи и зуда, упорной тошноты или рвоты, желтухи, сильных болей в эпигастральной области и выраженной слабости требуется отмена препарата.В случае раннего прекращения лечения возможен рецидив заболевания.

Появление или ухудшение течения эндокринной офтальмопатии не является побочным действием адекватного лечения препаратом Тирозол, проводимого должным образом.

В редких случаях после окончания лечения может возникнуть поздний гипотиреоз, который не является побочным действием препарата, а связан с воспалительными и деструктивными процессами в ткани щитовидной железы, протекающими в рамках основного заболевания.Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмамиТиамазол не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и механизмами.

Отпуск по рецепту

Да

Лечение тиреотоксикоза при диффузном токсическом и узловом зобе

  • Радиойодтерапия при диффузном токсическом и узловом зобе проводится при неэффективности лекарственной терапии.
  • Целью ее проведения является уничтожение функционирующей ткани щитовидной железы.

Доза препарата рассчитывается индивидуально для каждого пациента с учетом объема щитовидной железы, данных лабораторных исследований. Ранее подбор дозы натрия-йодида осуществлялся в расчете на частичное уничтожение функционирующей ткани щитовидной железы.

Однако такой подход доказал свою неэффективность, в связи с высокой частотой возникновения рецидивов заболевания после радиойодтерапии. В нашем отделении доза вводимого препарата подбирается таким образом, чтобы уничтожить весь объем функционирующей ткани железы.

Исходом лечения является полная утрата железой своей функции и прием заместительной гормональной терапии. Такая ситуация с клинической и прогностической точки зрения более благоприятна, чем постоянный прием тиреостатических препаратов и, как следствие, риск возникновения рецидивов заболевания и осложнений.

В то же время проведение заместительной гормонотерапии синтетическими гормонами щитовидной железы в индивидуально подобранной дозе позволяет свести к минимуму развитие побочных эффектов и не изменяет качество жизни пациента.

  •  Подготовка к лечению.
  • Проведение радиойодтерапии требует обязательной предварительной подготовки пациента, от которой зависит успех планируемого лечения. Подготовка включает в себя:
  • Отмену тиреостатических препаратов (Тирозол, Пропицил, Мерказолил) за 2 недели до радиойодтерапии.
  • Отмену синтетических аналогов гормонов щитовидной железы (Эутирокс, L-тироксин, трийодтиронин) за 3-4 недели до радиойодтерапии; Трийодтиронин отменяется за 2 недели до процедуры.
  • За 4 недели до радиойодтерапии так же надлежит прекратить прием других лекарственных препаратов, содержащих в своем составе йод: отхаркивающие средства, витамины, пищевые добавки и т.д. При невозможности отмены препарата по жизненным показаниям, его заменяют аналогом, который не содержит в своем составе йод. Также нельзя использовать растворы йода (спиртовой раствор йода, раствор Люголя) для обработки кожи и слизистых. Их необходимо заменить их Мирамистином или «зеленкой».
  • Необходимо соблюдение диеты с низким содержанием йода в течение 4-х недель до радиойодтерапии. Памятка
  • Выполнение необходимых лабораторных и инструментальных исследований (перечень выдается специалистом нашего отделения на консультативном приеме!).
  1.  Более подробную информацию можно получить здесь.
  2.  Уважаемые пациенты, возможность и сроки проведения радиойодтерапии определяются специалистом нашего Центра, поэтому подготовку к лечению следует начинать только после предварительной консультации.
  3.  Реакция на лечение.

После проведения радиойодтерапии возможно появление и/или некоторое усиление симптомов тиреотоксикоза, таких как чувство беспокойства, сердцебиение, тремор, ощущение «песка» в глазах, перемена настроения и т.д.

Появление указанных симптомов обусловлено поступлением  гормонов щитовидной железы в кровь, при разрушении клеток железы под действием 131I.

С целью купирования указанных симптомов пациентам назначается дополнительная поддерживающая терапия, при необходимости низкие дозы тиреостатиков, с последующей их отменой.

  • Эффект лечения реализуется постепенно в период от 3-х недель до 6 месяцев.
  •  Условия проведения лечения.
  • Радиойодтерапия при диффузном токсическом зобе осуществляется только на платной основе путем наличного и безналичного расчета, как для граждан Российской Федерации, так и для граждан иностранных государств.

 Срок госпитализации в среднем составляет от 2-х до 3-х суток. Длительность пребывания в стационаре не может быть определена заранее, так как зависит от скорости снижения мощности дозы излучения, которая носит индивидуальный характер. В случае несовпадения количества койко-дней, проведенных в стационаре с количеством оплаченных койко-дней, в день выписки пациенту проводится перерасчет.

  1. В период нахождения пациента в стационаре не предусматривается проведение каких-либо дополнительных обследований и консультаций смежных специалистов.
  2.  Условия пребывания.
  3. Одно- и двухместные палаты, оборудованные телевизорами, телефонным аппаратом для местной связи, мобильными телефонами (SIM-карта приобретается каждым пациентом самостоятельно и после выписки утилизируется вместе с другими радиоактивными отходами), санузлом с душевой кабиной, системами видеонаблюдения и видеорегистрации, системой экстренного вызова. 

Непосредственно в палате медицинский персонал выполняет лишь минимально необходимый набор манипуляций. Общение с медицинским персоналом осуществляется по телефону местной связи. В случае возникновения неотложных состояний пациенту будет оказана необходимая медицинская помощь в полном объеме. 

Питание осуществляется 3 раза в сутки.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector