Дискоз поясничного отдела позвоночника, ноет поясница, помогите разобраться

Дискоз поясничного отдела позвоночника, ноет поясница, помогите разобраться

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.

Консультация специалиста

Записаться

Поделиться:

Дискоз поясничного отдела позвоночника, ноет поясница, помогите разобраться

Острая или хроническая боль в спине в области поясницы сопровождает ряд заболеваний позвоночника и внутренних органов. Для первичной диагностики можно обратиться к врачу общей практики, неврологу.

При обследовании назначают анализы крови, мочи, ультрасонографию, компьютерное, магнитно-резонансное сканирование.

Если болит позвоночник в области поясницы, лечение требуется не всегда: безобидное функциональное расстройство купируется самостоятельно при изменении поведенческих привычек. При явной патологии схема терапии зависит от инициирующего фактора.

Булацкий С.О.

Ортопед • Травматолог • стаж 14 лет

22 Сентября 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Боль в позвоночнике в пояснице наиболее часто связана с дегенеративно-дистрофическими процессами на фоне:

  • остеохондроза и деформации дисков
  • спондилеза с костными разрастаниями на позвонках, мышечными спазмами, вовлечением корешковых нервов в пояснично-крестцовой области и оболочек спинного мозга
  • спондилоартроза — болезнь характеризуется дегенерацией поверхностей сочленения и уменьшением суставной щели позвонков, изменением мышечно-связочного аппарата, суставной капсулы, формированием остеофитов
  • спондилолистеза — смещения позвонков относительно друг друга и уменьшения диаметра позвоночного канала
  • грыжи межпозвонковых дисков

Специалисты выделяют вторичные причины поясничной боли — обменные нарушения, опухлевые процессы с метастазированием в кости скелета, заболевания почек, кишечника и пр.

  • Боль может носить острый характер, пациент при описании ощущений говорит, что “в области поясницы внезапно спину прихватило”, “невозможно терпеть и найти удобное положение”, “отнимается спина”, “как-будто что-то пульсирует, жжет в области крестца”, “меня скрутило” и пр.
  • Если болит спина в пояснице более трех месяцев, говорят о хронической форме.
  • По характеру выделяют:
  • Механическую боль: возникает или усиливается во второй половине дня, после нагрузки, купируется после отдыха, связана с дегенеративно-дистрофическими или функциональными нарушениями структур спины.
  • Воспалительную: присутствует после подъема с постели, уменьшается на фоне двигательной активности и приеме НПВС.
  • В зависимости от вовлеченных структур, различают:

Местную боль в спине на фоне повреждения суставов, связок, костных структур. Типична четкая локализация, постоянный характер, умеренная выраженность. Ощущения варьируются при изменении положения тела.

Рефлекторную (отраженную) боль. Иррадиирует в поясничный отдел позвоночника при патологиях внутренних органов малого таза и брюшной полости, может отдавать в ягодицы и бедра. По характеру — глубокая, тянущая, ноющая, присутствуют и другие симптомы.

Корешковую боль. Возникает из-за раздражения окончаний спинномозговых нервов, по интенсивности сильнее рефлекторной, распространяется от позвоночника к периферии. Корешковая боль может иррадиировать в нижние конечности. Кашель, чихание усиливают дискомфорт.

Миофасциальную боль, обусловленную защитным спазмом, присутствует при многих заболеваниях позвоночного столба.

Для купирования симптоматики при известном диагнозе допустимо принять рекомендованный врачом препарат с анальгетическим действием.

Если болит позвоночник в области поясницы, необходимо убедиться в отсутствии патологии, подразумевающую оказание экстренной медицинской помощи.

Немедленной госпитализации могут потребовать острый пиелонефрит, блокирующий камень мочеточника, почечная колика, остеомиелит, компрессионный перелом позвоночника, сдавление спинного мозга и др.

При нестерпимой боли в спине можно вызвать скорую помощь. Если прихватило поясницу, но пациент в состоянии передвигаться самостоятельно, необходимо явиться на прием к неврологу, терапевту, врачу общей практики, хирургу. В частных клиниках можно записаться к вертебрологу. При повышении температуры, изменении вида мочи требуется консультация уролога.

Дискоз поясничного отдела позвоночника, ноет поясница, помогите разобраться

Врач высшей категории

Дискоз поясничного отдела позвоночника, ноет поясница, помогите разобраться

Врач первой категории

Дискоз поясничного отдела позвоночника, ноет поясница, помогите разобраться

Врач первой категории

Дискоз поясничного отдела позвоночника, ноет поясница, помогите разобраться

Дискоз поясничного отдела позвоночника, ноет поясница, помогите разобраться

Врач высшей категории

Дискоз поясничного отдела позвоночника, ноет поясница, помогите разобраться

Дискоз поясничного отдела позвоночника, ноет поясница, помогите разобраться

Кандидат медицинских наук

Если болит спина в области поясницы, обнаружить причину помогут:

  • анализ истории развития заболевания (анамнеза) — врач уточняет фактор травматизации, сопутствующие патологии, проводит осмотр с оценкой ортопедического и неврологического статуса
  • лабораторные тесты — воспалительные изменения в анализах мочи и крови свидетельствуют о проблемах с урогенитальным трактом
  • компьютерная томография, исследование показывает изменения костно-суставной системы
  • магнитно-резонансное сканирование, МРТ позвоночника позволяет уточнить состояние мягких тканей — связок, мышц, хрящей, нервов
  • сцинтиграфия костей скелета, исследование назначают при опухолевой патологии
  • функциональные исследования: электромиография, нейрография для определения состояния мышц, нервной проводимости

Лечение зависит от патогенетической причины, у большинства пациентов эффективна консервативная терапия. Наиболее часто назначают:

  • нестероидные противовоспалительные препараты
  • миорелаксанты
  • хондропротекторы
  • спазмолитики
  • витамины группы В
  • гормоны
  • средства для наружного применения

При отсутствии положительной динамики проводят блокады — в точки-триггеры вводят анестетики, кортикостероиды. Больному рекомендуют кратковременный постельный режим — длительная неподвижность способствует хронизации процесса.

Для улучшения состояния пациента с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночного столба широко используют немедикаментозное лечение.

Чем лечить спину от боли в пояснице, знают специалисты сети клиник ЦМРТ. В специально созданной “Лаборатории движения” можно пройти реабилитацию, включающую:

  • иглорефлексотерапию
  • физиопроцедуры — электрофорез с обезболивающими препаратами, магнито- и лазеротерапию
  • массаж
  • лечебную физкультуру под контролем инструктора, занятия на современных тренажерах
  • остеопатию/мануальную терапию и пр.

Доступны консультации невролога, вертебролога, ортопеда-травматолога и др.

Перейти

При необращении за профессиональной помощью ожидаемо прогрессирование болезни вплоть до инвалидизации пациента. Осложнения включают:

  • дисфункцию органов малого таза: недержание мочи, кала, нарушения сексуальной функции
  • искривления позвоночника
  • параличи и парезы конечностей
  • стойкий болевой синдром, ухудшающий качество жизни и пр.

Для достижения стабилизации состояния пациенты с дегенеративными нарушениями в позвоночнике должны наблюдаться у профильного специалиста и проходить курс восстановительной/поддерживающей терапии 1-2 раза в год. Комплексные мероприятия помогут улучшить состояние мышц спины, исправить осанку, улучшить обменные процессы, предотвратить появление болевого синдрома.

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Специалисты центра

Руководитель направления «Реабилитация»

кандидат медицинских наук

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Болит поясница – что делать? Почему может ломить поясницу?

Боль в пояснице возникает достаточно часто. Пациенты говорят «у меня болит поясница», «защемило поясницу», «прострел в поясницу». Если боль неострая, могут сказать «ломит поясницу», «тянет поясницу», «ноет поясница». Иногда боль описывают как жжение в пояснице.

Поясницей называется нижняя часть спины – от того места, где кончаются ребра, до копчика. Возможно, отдельное слово для обозначения поясницы потребовалось как раз для того, чтобы указать место, в котором болит.  Ведь если болит спина, то в большинстве случаев болит именно поясница.

Какой может быть боль в пояснице

Дискоз поясничного отдела позвоночника, ноет поясница, помогите разобраться

Чаще всего боль в пояснице возникает внезапно, резко и носит острый характер. В таком случае говорят о люмбаго (устаревшее народное название – прострел). Боль описывается как резкая, «стреляющая». Движения сковываются, иногда даже невозможно разогнуть спину. При любом движении боль усиливается.

Приступ боли может длиться пару минут, а может продолжаться более значительное время (до нескольких суток). Может быть так, что приступ пройдет, и боль больше о себе не напомнит, но часто боль возвращается и человек привыкает, что поясница у него может болеть.

Боль в пояснице может быть не только острой (резкой), она может носить тянущий характер и быть хронической.

Несильные, но постоянные болевые ощущения в пояснице, порою обостряющиеся, например, при физической нагрузке, инфекционном заболевании, переохлаждении и т.п., называются люмбалгией.

Иногда непосредственно боли нет, но в пояснице сохраняется скованность, больной испытывает дискомфорт.

Причины боли в пояснице

Боли в пояснице могут вызываться различными причинами, однако статистика тут следующая:

  • в 90% случаев боль вызвана проблемами с позвоночником и мышцами спины;
  • в 6 % причина боли – это заболевания почек;
  • 4% — заболевания других внутренних органов (мочеполовой системы, кишечника).

На долю позвоночника приходится большинство всех случаев боли в пояснице, и это не случайно.

У человека центр тяжести тела располагается как раз на уровне поясницы, и при ходьбе вся нагрузка практически полностью ложится на поясничный отдел позвоночника (у животных, передвигающихся на четырех лапах, такой проблемы нет).

А когда человек садится, позвонки поясницы и крестца испытывают такую же силу давления, с какой на водолаза давит 170-метровый слой воды. Естественно, что эта область является особо уязвимой.

Читайте также:  Узловые образования щитовидной железы

Заболевания опорно-двигательного аппарата, вызывающие боль в пояснице:

Дискоз поясничного отдела позвоночника, ноет поясница, помогите разобраться

  • защемление седалищного нерва. Нервные корешки, отходящие от спинного мозга, сдавливаются соседними позвонками. При этом возникает резкая, стреляющая боль. Как правило, защемление корешков становится возможным вследствие дегенеративных изменений в позвоночнике (остеохондрозе): межпозвоночные диски, отделяющие позвонки друг от друга разрушаются, зазор между позвонками сужается и резкое движение (наклон, поворот) может привести к защемлению нервного ответвления;
  • ишиас (пояснично-крестцовый радикулит). Защемленные нервные корешки могут воспалиться. Воспаление нервных корешков называется радикулитом (от лат. radicula – «корешок»); для обозначения воспаления седалищного нерва иногда используется специальное название – ишиас. При поражении седалищного нерва может наблюдаться люмбоишалгия – боль в пояснице, распространяющаяся также в ягодицу и ногу по ходу седалищного нерва;
  • грыжа межпозвоночного диска – выпячивание фрагмента межпозвоночного диска в позвоночный канал. Возникает в результате травмы или дегенеративных изменений позвоночника (остеохондроза);
  • миозит поясничных мышц. Миозит – это воспаление скелетных мышц. Причиной миозита поясничных мышц может быть переохлаждение или резкое напряжение.

Также боль в пояснице может быть вызвана такими заболеваниями как рассеянный склероз, дегенеративный сакроилеит, остеопороз.

Профилактика боли в пояснице

Возникновение боли в пояснице часто спровоцировано небрежным отношением к собственному здоровью. Боль может быть вызвана:

  • длительным пребыванием в одном и том же положении (например, при сидячей работе);
  • неправильной осанкой;
  • низкой подвижностью;
  • чрезмерными физическими нагрузками.

Все эти факторы способствуют развитию заболеваний, проявляющихся болью в пояснице. Риск появления боли можно снизить, если соблюдать следующие советы врачей:

  • следите за осанкой;
  • избегайте неудобных поз при работе сидя. Желательно, чтобы колени были несколько выше тазобедренных суставов. Для этого используйте низкий стул или подставку под ноги. Проложите маленькую подушку между поясницей и спинкой сидения;
  • при сидячей работе необходимо время от времени вставать, чтобы подвигаться. Делайте каждый час пятиминутные перерывы; как правильно поднимать тяжести
  • спать желательно на ортопедическом матрасе (эластичном и достаточно жестком);
  • Дискоз поясничного отдела позвоночника, ноет поясница, помогите разобраться

  • поднимать тяжести надо за счет сгибания коленных суставов, а не спины. То есть необходимо присесть, согнув колени, а потом выпрямить их, сохраняя при этом ровную линию спины;
  • перенося груз, его необходимо равномерно распределить между обеими руками, носить весь груз в одной руке (одну тяжелую сумку) нельзя;
  • ежедневно следует делать комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц живота и спины.

Боли в пояснице при заболеваниях почек

При болях в пояснице важно определить, что является их причиной – патологии опорно-двигательного аппарата или заболевание почек (а также других внутренних органов). Диагностику должен осуществлять врач.

Однако есть признаки, позволяющие предположить, что боль может быть обусловлена проблемами почек или (и) других органов мочеполовой системы. При проявлении данных симптомов целесообразно сразу обращаться к врачу-урологу.

Заболевание почек (или шире – мочеполовой системы) можно подозревать, если боль в пояснице сопровождается:

  • общим ухудшением самочувствия (вялостью, сонливостью, слабостью, повышенной утомляемостью);
  • отеканием век, лица. Отечность особенно выражена утром, после пробуждения и спадает к вечеру;
  • повышением температуры тела, ознобом, потливостью;
  • потерей аппетита, тошнотой, рвотой;
  • учащенным или болезненным мочеиспусканием;
  • изменением характеристик мочи (она может стать более концентрированного цвета или наоборот – бесцветной, содержать слизь или кровь);
  • повышением артериального давления.

Дискоз поясничного отдела позвоночника, ноет поясница, помогите разобраться

Также важным признаком того, что боль в пояснице вызвана проблемами внутренних органов, а не опорно-двигательного аппарата, является ее независимость от положения тела: от перемены положения тела и конечностей боль не усиливается и не уменьшается.

Однако при длительном нахождении в положении стоя при патологии чек боль может усиливаться. Имеет значение и локализация боли. При заболевании почек боль чаще всего наблюдается с одной стороны (поскольку обычно страдает только одна почка).

Почечные боли могут не ограничиваться поясницей, а распространятся по ходу мочеточника, в пах, в наружные половые органы, на внутреннюю поверхность бедер.

Болит поясница: что делать?

Боль в пояснице – это симптом заболевания, которое требует лечения. Поэтому необходимо обратиться к врачу. Но в случае внезапного приступа острой боли («прострела», типичного при радикулите), прежде всего, требуется ослабить болевой синдром. Врачи советуют:

  • используйте легкое тепло. Повяжите на поясницу шерстяной платок или шерстяной пояс;
  • примите обезболивающее;
  • необходимо принять позу, позволяющую расслабить мышцы спины. Рекомендуется лечь на спину, на твердую ровную поверхность (доску); ноги должны быть подняты и согнуты в коленях, для чего под них надо подложить свернутое одеяло или подушку. (На пол ложиться нежелательно, может продуть сквозняком).

Дискоз поясничного отдела позвоночника, ноет поясница, помогите разобраться

Предложенная поза – не догма. Больной должен чувствовать облегчение, поэтому возможны и другие позы; например, лежа на доске поставить на нее же согнутые в коленях ноги, зажав между ними подушку.

Можно попробовать лечь на живот и вытянуть ноги, подложив валик под голеностопные суставы. Если остроту боли удалось снять, это не означает, что врач уже больше не нужен.

Без должного лечения приступы будут повторяться, а ситуация в целом – ухудшаться.  

К какому врачу обращаться с жалобой на боль в пояснице?

При боли в пояснице лучше всего обратиться к врачу-терапевту, поскольку прежде всего требуется определить, заболевание каких органов вызывает боль. В зависимости от результатов осмотра, может потребоваться консультация того или иного врача-специалиста. Могут быть назначены:

Лечение спондилоартроза и дискоза поясничного отдела позвоночника комбинированными малоинвазивными методами

Боль, возникающая при дегенеративных заболеваниях позвоночника, в подавляющем большинстве случаев относится к хронической, так как имеет склонность к продолжительному течению и рецидивированию [2].

Основной жалобой пациентов является боль в поясничном отделе позвоночника. Ее могут вызывать дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, многочисленных связках, мышцах или межпозвонковых суставах [11, 17].

Патологические изменения дегенеративного характера в межпозвонковых суставах, приводящие к их деформации и развитию стойкого болевого синдрома, принято называть спондилоартрозом определенного отдела позвоночника.

Эта патология почти всегда сопровождает дегенеративные изменения в поясничных межпозвонковых дисках (остеохондроз или дискоз) из-за снижения высоты межпозвонкового промежутка и нарушения биомеханики позвоночного сегмента.

При клиническом осмотре пациент жалуется на боль в поясничном отделе позвоночника, ограничение сгибательных и разгибательных, а также ротационных движений в пояснице. Боль зачастую иррадиирует в ягодичную область, тазобедренный сустав, область паха, бедро и голень [1, 9, 15].

Осматривая больного, можно обратить внимание на вынужденное положение тела, напряжение паравертебральных мышц с одной или с двух сторон. Помимо артрогенной боли у этих пациентов имеется дискогенная или радикулярная боль, вызванная раздражением задней продольной связки, на которой расположен синувертебральный нерв, и компрессией соответствующего корешка грыжей диска [3, 16, 19].

По нашим наблюдениям, у 70% пациентов нижнепоясничный болевой синдром может быть обусловлен как дискогенным, так и артрозным болевым синдромом, поэтому изолированное воздействие на одну причину боли не даст желаемого результата.

Для этой группы пациентов мы разработали и опробовали в клинике малоинвазивные комбинированные вмешательства: чрескожную радиочастотную (ЧРЧ) дерецепцию фасет-суставов и чрескожную холодноплазменную (ЧХП) нуклеопластику пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Достоинства методов заключаются в следующем: осуществляется воздействие на две патогенетические причины болевого синдрома (одномоментное), быстрое послеоперационное восстановление больного и возвращение к трудовой деятельности, а также экономическая целесообразность [7].

Цель исследования — выработка дифференцированных показаний и определение эффективности ЧХП-нуклеопластики в комбинации с ЧРЧ-дерецепцией фасет-суставов при вертеброгенном болевом синдроме.

С 1991 г. в отделении нейрохирургии Центральной клинической больницы Гражданской авиации внедрена и успешно применяется ЧРЧ-дерецепция фасет-суставов, а с 2007 г. внедрен метод ЧХП-нуклеопластики аппаратом Contrller 2000 («ArthroCare»).

Уникальность аппарата радиочастотной дерецепции заключается в том, что при его применении имеется возможность регулировать мощность радиочастотного воздействия на мишень, контролировать температурные и экспозиционные режимы в точке-мишени.

Следовательно, изменяя температурные режимы в очаге воздействия и около мишени, врач может добиться максимального лечебного эффекта и при этом быть уверенным в безопасности воздействия на окружающие ткани [1, 14]. ЧХП-нуклеопластика является новым методом, разработанным «ArthroCare».

Метод основан на дезинтеграции пульпозного ядра диска воздействием сфокусированного плазменного поля, которая достигается применением низкой температуры (40—65 оС) [3, 5, 10, 18, 19].

Читайте также:  Мягкая шишка у ребенка 4 месяца

Помимо механического эффекта при проведении нуклеопластики был выявлен и эффект на биохимическом уровне, в частности, изменение состава цитокинов в ткани диска. Результаты исследований показали, что изменение содержания цитокинов в диске после нуклеопластики имеет большое значение в патогенетическом механизме лечения болевого синдрома и активации репаративных процессов в ткани диска [10, 18].

ЧРЧ-дерецепция фасет-суставов и ЧХП-нуклеопластика выполнялись по стандартной методике, широко освещенной в литературе.

Особенности проведения комбинированной операции ЧХП-нуклеопластики и ЧРЧ-дерецепции фасет-суставов следующие: операция выполняется под местной анестезией с внутривенной седацией; при обоих вмешательствах положение пациента на операционном столе остается без изменений; первично проводится ЧХП-нуклеопластика на одном, двух или трех уровнях в зависимости от клинических проявлений и данных нейровизуальных исследований; вторым этапом проводится ЧРЧ-деструкция суставных нервов с выбором «точек-целей» с учетом клинических проявлений [6].

Обследованы 139 больных в возрасте от 21 года до 70 лет, которые были разделены на три группы. В 1-ю группу включены 46 пациентов с артрогенным нижнепоясничным болевым синдромом, которым выполнена ЧРЧ-деструкция фасеточных нервов.

Во 2-ю группу вошли 44 пациента с дискогенным болевым синдромом, им была выполнена ЧХП-нуклеопластика. В 3-ю группу включены 49 пациентов, имевших признаки как артрогенного, так и дискогенного болевого синдрома, подтвержденные данными МРТ.

В этой группе был применен комбинированный метод — ЧРЧ-деструкция фасеточных нервов и ЧХП-нуклеопластика.

Протоколы до- и послеоперационного обследования (клиника, рентгенограммы и МР-томограммы), состав пациентов в группах по возрасту, полу, сопутствующим заболеваниям, локализации грыж и срокам заболевания были идентичны, поэтому мы вправе говорить о корректно сравниваемых группах пациентов и оцениваемых результатах. Клинико-неврологические проявления приведены в табл. 1.

В нашем исследовании методы обследования включали: рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоночника в переднезадней и боковой проекциях с обязательными функциональными пробами [6].

На рентгенограммах, в случае дегенеративного поражения межпозвонковых дисков и суставов, выявляется субхондральный склероз замыкательных пластин позвонков, снижение высоты межпозвонкового промежутка, склерозирование и деформация суставных поверхностей, нарушение их конгруэнтности (рис. 1).

Рисунок 1. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, боковая проекция. А — субхондральный склероз; Б — спондилез; В — субхондральный склероз фасеток.

Учитывались следующие магнитно-резонансные признаки артроза дугоотростчатых суставов: снижение интенсивности сигнала от суставных поверхностей фасеточных суставов в Т2 режиме; сужение и неравномерность суставной щели; гипертрофия суставных отростков фасеточных суставов. Визуализируются протрузия диска без разрыва фиброзного кольца и выстояние грыжи в канал (рис. 2).

Рисунок 2. МР-томограмма поясничного отдела позвоночника. А — протрузия диска; Б — гипертрофия фасеточных суставов.

В послеоперационном периоде пациентам рекомендовался постельный режим в течение 2—3 ч с последующей активизацией [4, 8]. В течение первых суток назначали ненаркотические анальгетики.

Клинический случай № 1

Больная П., 47 лет, поступила с жалобами на боли в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в правую ногу (по наружной поверхности стопы), усиливающиеся при движении, наклонах и поворотах, на утреннюю скованность, а также на онемение по наружной поверхности правой стопы.

В анамнезе боли в пояснице беспокоят в течение 2 лет, особенно после тяжелой физической нагрузки. В течение 5 нед лечилась амбулаторно, без динамики. В последующем боли усилились и появилось онемение по наружной поверхности правой стопы.

Неврологический статус: чувствительные нарушения в виде гипестезии в дерматоме LV корешка справа, ахилловый сухожильный рефлекс справа снижен.

Местно: поясничный лордоз сглажен, боли над остистыми отростками LIV—SI сегментов и по паравертебральным точкам, симптом Ласега под углом 45° справа, слева 60°. Интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) 7,5 балла.

После проведения инструментальных методов исследования (МР-томограмма, спондилография поясничного отдела с функциональными пробами) у больной диагностирован остеохондроз позвоночника. Спондилоартроз, спондилез. Протрузия диска LIV—LV (рис. 3, А).

Рисунок 3. Данные МРТ пациентки П. до (А) и после (Б) операции ЧХП-нуклеопластики и ЧРЧ-дерецепции фасетсуставов.

Больной выполнена ЧРЧ-дерецепция фасет-сустава на уровне LV—SI с двух сторон в комбинации с ЧХП-нуклеопластикой на уровне LIV—LV.

Послеоперационный период протекал гладко, отмечался практически полный регресс болевого синдрома (по ВАШ 2 балла). Через 12 мес состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Интенсивность боли по ВАШ 1 балл.

На МР-томограмме поясничного отдела размер протрузии на уровне LIV—LV уменьшился с 6 до 2 мм (рис. 3, Б).

Клинический случай № 2

Больная С., 62 лет, поступила с жалобами на боли в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в левую ягодицу, по задней поверхности левого бедра и по заднебоковой поверхности левой голени, парестезии в виде «покалывания» в этой зоне, усиление болей при разгибании в поясничном отделе, в вертикальном положении и при ходьбе.

В анамнезе — длительное время страдает остеохондрозом позвоночника. Настоящее ухудшение в последние 6 мес, когда значительно усилились боли в поясничном отделе позвоночника, затем присоединились боли в левой ноге, консервативная терапия без существенного эффекта.

При поступлении интенсивность боли по ВАШ 7 баллов. При осмотре отмечался парез длинного разгибателя I пальца стопы слева до 3,5 балла. Сухожильные рефлексы живые, коленные вялые, ахиллов слева не вызывается. Симптом Ласега отрицательный с обеих сторон.

Локальная болезненность при пальпации в паравертебральной области на уровне LIV, LV, SI, болезненность при пальпации левой грушевидной мышцы.

МР-томограмма, спондилография поясничного отдела с функциональными пробами: проявления остеохондроза, спондилоартроза поясничного отдела позвоночника, стабильный антелистез LIII на 2 мм. Грыжа диска LIV—LV (7,8 мм).

Выполнена ЧРЧ-деструкция фасеточных нервов на уровне LIV—LV и LV—SI слева в сочетании с ЧХП-нуклеопластикой межпозвонкового диска LIV—LV. В раннем послеоперационном периоде отмечался регресс болевого синдрома.

Однако через 2 нед после выписки больная была вновь госпитализирована в связи с рецидивом болевого синдрома. Пациентке выполнены — микродискэктомия, фораминотомия.

Болевой синдром купирован, больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Основными критериями оценки послеоперационных результатов (консультации, анкетирование, МР-томограмма, электронная почта) являлась динамика болевого синдрома, которая определялась по ВАШ. Результаты оценивались на 2—3-и сутки (при выписке) и через 6—12 мес после операции (табл. 2).

При хороших результатах отмечался регресс боли до 2 баллов и ниже, при удовлетворительных — от 2 до 4 баллов, при неудовлетворительных — 5 баллов и выше.

Хорошие результаты при выписке наблюдались у 33 (71,7%) пациентов 1-й группы, у 34 (77,3%) пациентов 2-й группы и у 37 (75,7%) пациентов 3-й группы. Хорошие результаты через 6—12 мес наблюдались соответственно у 17 (50,1%) пациентов 1-й группы, у 20 (52,6%) 2-й группы и у 15 (48,4%) 3-й группы.

Удовлетворительные результаты при выписке отмечались соответственно у 8 (17,4%) пациентов 1-й группы, у 6 (13,6%) — 2-й группы и у 8 (16,3%) — 3-й группы; через 6—12 мес после операции — у 7 (26,4%) 1-й группы, у 10 (26,4%) 2-й группы и у 10 (32,2%) — 3-й группы.

Неудовлетворительные результаты при выписке отмечались соответственно у 5 (10,9%), у 4 (9,1%) и у 4 (8,0%); через 6—12 мес после операции — у 8 (23,5%), у 8 (21,0%), и у 6 (19,4%).

Контрольная МРТ проведена 26 пациентам 2-й и 3-й групп в сроки от 1 до 12 мес, по данным которой у 10 (38,5%) пациентов отмечалось уменьшение размеров протрузии от 5 до 2 мм.

У 11 (42,3%) размер протрузии не изменился, но изменилась ее форма до каплевидной, что указывает на снижение внутридискового давления [3, 13]. У 5 (19,2%) пациентов после нуклеопластики и комбинированного лечения на МР-томограммах отмечалось увеличение размера грыжи диска, что объяснялось разрывом фиброзного кольца.

Этим пациентам в разные сроки в связи с яркой нарастающей радикулярной симптоматикой выполнена микродискэктомия LV—SI с хорошим эффектом.

Одним из показаний проведения ЧХП-нуклеопластики является отсутствие разрыва фиброзного кольца и размер протрузии не более 1/3 позвоночного канала [4, 5, 12]. Неудовлетворительные результаты являются следствием неправильного отбора пациентов, у которых размер протрузии превышал 1/3 позвоночного канала, также неблагоприятным фактором является и пожилой возраст больных (старше 60 лет).

  • Таким образом, показания для выполнения ЧРЧ-дерецепции фасет-суставов совместно с ЧХП-нуклеопластикой:
  • — сочетание дискогенного болевого синдрома (с радикулярным компонентом или без него) с болевыми проявлениями артроза дугоотростчатых суставов, размер протрузии не более 1/3 позвоночного канала, по данным МРТ, отсутствие разрывов фиброзного кольца, снижение высоты диска не более 50% и наличие артроза дугоотростчатых суставов на основании рентгенологических данных [5, 12];
  • — неэффективность ранее проведенной изолированной ЧХП-нуклеопластики или ЧРЧ-дерецепции фасет-суставов;
  • — резистентность к консервативной терапии в течение 4—6 нед.
Читайте также:  Подошвенная бородавка. Причины, лечение патологии

1. ЧХП-нуклеопластика является эффективным методом при лечении дискогенного болевого синдрома, эффективность которого достигает 91,9%, а через 12 мес — 79,0%.

2. У пациентов со смешанным — дискогенным и артрогенным болевым синдромом наиболее адекватным методом является комбинированное применение ЧХП-нуклеопластики и ЧРЧ-деструкции фасеточных нервов, эффективность которого при выписке составляет 92,0%, а через 12 мес — 80,6%.

3. Выработаны показания к произведению ЧХП-нуклеопластики межпозвонковых дисков в комбинации с ЧРЧ-деструкцией фасеточных нервов при вертеброгенном болевом синдроме.

Факторами, отрицательно влияющими на результаты лечения, являются: неадекватный отбор пациентов (недиагностированный разрыв фиброзного кольца, отказ пациента от открытого оперативного вмешательства), анатомические особенности зоны операции (гипертрофия и развернутость дугоотростчатых суставов, особенности прохождения возвратных нервов), мягкотканный стеноз позвоночного канала или фораминального отверстия (часто не диагностируется на низкотесловых МРТ), возраст больных старше 60 лет, наличие протрузии диска более 1/3 позвоночного канала и игнорирование рекомендаций послеоперационной реабилитации.

Таким образом, при правильном отборе пациентов изолированное или комбинированное использование ЧХП-нуклеопластики и ЧРЧ-дерецепции фасеточных нервов является эффективным методом лечения пациентов с вертеброгенным болевым синдромом.

Методы радиочастотной дерецепции фасеточных суставов и перкутанной нуклеопластики с применением холодной плазмы в последние годы все чаще используются в нашей стране для лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела. В большинстве клиник известно раздельное их применение.

Каждый из методов имеет свои строгие показания и направлен на лечение определенных структур позвоночного сегмента. Так, перкутанная нуклеопластика является актуальной только при небольших размерах грыжи диска без разрыва фиброзного кольца и без выраженного снижения его высоты.

Данные изменения, полученные при МРТ, должны строго соответствовать клиническим проявлениям: радикулярная боль в результате компрессии корешка и боль в пояснице за счет перерастяжения фиброзного кольца.

Причем боль, вызываемая патологией межпозвонкового диска, отличается от характера боли, вызываемой патологией межпозвонковых суставов. В последнем случае (фасеточный синдром) боль в пояснице разлитая и усиливается при наклоне назад.

При патологии межпозвонкового диска боль локализуется по средней линии и усиливается при наклоне вперед. При фасеточном синдроме традиционным является проведение чрескожной радиочастотной дерецепции.

Анализируя наши результаты, мы пришли к выводу, что эффективность данных методов лечения составляет приблизительно 80%.

Следует отметить, что после проведения радиочастотной дерецепции межпозвонковых суставов в результате регенерации нервных окончаний, иннервирующих межпозвонковые суставы, боль в поясничном отделе может возникать вновь через 1—2 года. Повторное проведение дерецепции имеет хорошие клинические результаты.

Рассматривая клинический случай №1, приведенный в настоящей статье, необходимо отметить, что дерецепция проводилась только на одном уровне — LV—SI.

Учитывая перекрестную иннервацию межпозвонковых суставов на поясничном уровне, мы рекомендуем единомоментно проводить ее на трех уровнях: LIII—LIV, LIV—LV, LV—SI, даже при условии, что имеется только локальная болезненность с уровня LV—SI. Это должно привести к более стойкому клиническому эффекту.

В целом статья посвящена актуальной теме в хирургии дегенеративных заболеваний позвоночника. Описанный опыт одновременного применения радиочастотной дерецепции и нуклеопластики с применением холодной плазмы является необходимой информацией для нейрохирургов, ортопедов и неврологов, занимающихся данной проблемой.

Н.А. Коновалов (Москва)

Поясничная боль: основные причины

Внезапно у вас разболелась поясница. И это вполне объяснимо, если вчера вы вскопали гектар целины. Но часто боль появляется будто бы ниоткуда: проснувшись, вы вдруг обнаруживаете, что согнуться и разогнуться — целая проблема. Выясняем, почему может разболеться поясница и что это означает.

Неудобная поза

В правильном положении поясничный отдел спины должен иметь небольшой изгиб вперед. Это называется физиологический лордоз. Если вы сидите ссутулившись или спинка вашего кресла не дает поддержки позвоночника, этот изгиб вынужденно выпрямляется. Потеря этой амортизирующей «кривой» приводит к смещению позвоночных дисков и может вызвать боли в спине.

Боль в таком случае появляется под конец рабочего дня и обычно проходит к утру при условии, что вы спите на ровном и не слишком мягком ложе. Лучший способ избавления от неприятных ощущений в спине — начать контролировать осанку в сидячем положении и обзавестись более эргономичной мебелью.

Наклоны или подъем тяжестей

Если вам приходится часто наклоняться вперед, то основная нагрузка приходится как раз на поясничный отдел позвоночника. Это может приводить как к постоянному травмированию мышц спины, так и к смещению позвоночных дисков, особенно если вам приходится поднимать тяжести.

Как правило, в таком случае боль в спине возникает внезапно, бывает острой и продолжается несколько дней. Это повод немедленно обратиться к врачу, чтобы убедиться в том, что трудовые подвиги не привели к серьезным последствиям. Но лучше всего, пока спина не начала беспокоить всерьез, — научиться правильно наклоняться, стараясь задействовать в этом процессе не только спину, но и ноги.

Лишний вес

Лишние килограммы, особенно если их слишком много, — дополнительная нагрузка на многострадальный позвоночник. И особенно на его поясничный отдел: излишки жира на животе переносят центр тяжести вперед и приводят к тому, что поясничный изгиб становится больше. Это может вызвать смещение позвоночных дисков и появление хронических болей.

К тому же, как правило, спутником лишнего веса являются слабые, нетренированные мышцы, ответственные за поддержание позвоночника, — в таком случае даже минимальная нагрузка приводит к появлению болезненных ощущений в пояснице.

Травмы

Пожалуй, это самая очевидная причина поясничной боли. Падения или излишний фанатизм в спортивном зале — все это может привести к болям в нижней части спины.

При ушибах и сильном растяжении мышц боль может быть острой и усиливаться при изменении положения тела. Или, наоборот, ноющей — если поясничные мышцы воспаляются из-за перенапряжения.

В любом случае визит к врачу откладывать нельзя — вовремя не диагностированные и нелеченные травмы могут иметь весьма опасные последствия.

Протрузия позвоночника. Что это такое?

Возраст

Возрастные изменения в костной и мышечной ткани также могут приводить к болям в пояснице. Их множество: артрит, стеноз позвоночного канала, остеохондроз. В таком случае боль становится постоянной, тянущей и может усиливаться не только при резком движении поднятии тяжестей, но даже при кашле и чихании.

В большинстве случаев после тщательной диагностики и лечения воспалительных процессов облегчить состояние может умеренная физическая нагрузка и специально подобранные физиотерапевтические процедуры.

Воспалительные процессы

Сильную боль в пояснице может вызвать также радикулит или воспаление седалищного нерва. Болезненные ощущения обычно отдают в крестец, ягодицы, бедро и даже голень.

Дополнительно может чувствоваться онемение и покалывание в мышцах ног и спины.

Самолечение в данном случае категорически противопоказано — специалист должен точно диагностировать причину боли и назначить подходящие препараты.

Заболевания органов таза

Нередко боль в пояснице не имеет никакого отношения к самой спине. Тянущие боли в этой области могут быть симптомами самых разных болезней внутренних органов. Например, мочекаменной болезни, доброкачественных и злокачественных опухолей, воспаления органов малого таза у женщин и простатита у мужчин.

Даже заболевания, передающиеся половым путем, и инфекции мочевого в мочевом пузыре сигнализируют о себе болью в пояснице.

Особенно насторожиться стоит в случае, если боль в спине сопровождается повышением температуры, ознобом, слабостью, проблемами с мочеиспусканием, изменениями в работе кишечника, неожиданными выделениями из мочевых или половых путей, онемением в ногах. В таком случае — немедленно к врачу, нужна срочная диагностика и лечение.

В любом случае боль в пояснице — весьма настораживающий признак. Даже если вы молоды и полны сил, не стоит списывать неприятные ощущения только на последствия перенапряжения или неудобную позу. Визит к невропатологу позволит исключить серьезные проблемы и подобрать лечение, которое вернет возможность двигаться свободно.

Автор Снежана Шабанова

Фото thinkstockphotos.com

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector