Достинекс при нормальном пролактине

Достинекс при нормальном пролактине

Лазерное лечение и омоложение влагалища

Подробнее Достинекс при нормальном пролактине

Остеопатия

Подробнее Достинекс при нормальном пролактине

Еще раз о гормонах или список обязательных покупок на неделю

Подробнее Достинекс при нормальном пролактине

Спорт для беременных

Подробнее Достинекс при нормальном пролактине

Питание при беременности

Подробнее Достинекс при нормальном пролактине

Профилактика рака

Подробнее Достинекс при нормальном пролактине

Вы беременны? Что делать?

Подробнее Достинекс при нормальном пролактине

Визит к урологу. За или Против?

Подробнее Достинекс при нормальном пролактине

Сохранение репродуктивного здоровья

Подробнее Достинекс при нормальном пролактине

Беременность при миоме матки

Подробнее

Практические навыки при обследовании бесплодных пар

Подробнее

Беременность при эндометриозе: современный взгляд

Подробнее

Борьба с раком молочной железы

Подробнее

Варикоцеле и нарушение сперматогенеза

Подробнее

Секреторное и обструктивное бесплодие у мужчин

Подробнее

Статистика ЭКО

Подробнее

Лечение мужского бесплодия

Подробнее

Протоколы контролируемой овариальной стимуляции (КОС)

Подробнее

Что такое спермограмма?

Подробнее

Эндометриоз

Подробнее

Невынашивания беременности. В чем причина?

Подробнее

Осмотр у гинеколога

Подробнее

Гистероскопия и ее роль в лечении бесплодия

Подробнее

Почему не получается забеременеть

Подробнее

Как вычислить пол ребенка до зачатия

Подробнее

Непроходимость маточных труб

Подробнее

Синдром гиперстимуляции яичников: современный взгляд на проблему

Подробнее

Беременность при эндометриозе — современный взгляд

Подробнее

Проходимость маточных труб

Подробнее

Признаки беременности

Подробнее

Иммунологическое бесплодие и роль антиспермальных антител в нем

Подробнее

Что такое патология шейки матки?

Подробнее

ЭКО в естественном цикле: «за» и «против»

Подробнее

Практические навыки при обследовании бесплодных пар

Подробнее

Искусственное оплодотворение

Подробнее

Лазерное удаление рубцов и шрамов, отбеливание кожи.

Подробнее

Вы беремены! И что теперь?

Подробнее

Не удаётся забеременеть. Куда бежать? С чего начать?

Подробнее

Что надо знать будущим родителям (самые популярные вопросы)

Подробнее

Вагинальный биоценоз

Подробнее

Эндометриоз. Несколько важных вопросов

Подробнее

Повышение пролактина. Стоит бояться?

Подробнее

Непроходимость маточных труб, что делать дальше?

Подробнее

Вирус папилломы человека. Базовая информация

Подробнее

KAMALIYA: «Считаю Владимира Котлика крестным отцом своих детей»

Подробнее

Бесплодие и рак: почему мужчинам обязательно нужно сходить к репродуктологу

Подробнее

Секс, дети, рок-н-ролл: репродуктологи о том, что может повысить шансы при ЭКО

Подробнее

Портрет женского врача: 5 признаков хорошего гинеколога

Подробнее

Cекс во время ЭКО — хорошая идея?

Подробнее

О витамине D

Подробнее

Избыточный вес и бесплодие

Подробнее

Никогда не говори никогда. Чем опасно чайлдфри и почему стоит оставить «частичку себя» в криобанке

Подробнее

Как запланировать здоровье, долголетие и родительство: практические советы от медиков на 2020-й год

Подробнее

От вируса к раку: скрытые угрозы для женского здоровья

Подробнее

Угроза прерывания беременности

Подробнее

Репродуктивное здоровье девочек-подростков: что нужно знать детям и их родителям

Подробнее

Жизнь, как волшебство: как поверить в чудо, если вы — прагматик, — история врача

Подробнее

Поговорим о контрацепции?

Подробнее

Красивая кожа в юности — залог счастливого материнства

Подробнее

Заряжены на успех. От чего зависит эффективность ВРТ

Подробнее

Почему не все яйцеклетки становятся эмбрионами?

Подробнее

Максим Гапчук в «Мати та дитина» амбициозное будущее

Подробнее

Неудачное ЭКО, как пережить? Советы специалистов

Подробнее

Что должна знать резус-отрицательная женщина?

Подробнее

9 советов для будущих родителей

Подробнее

ЭКО: современные методы и подходы в лечении женского бесплодия

Подробнее

ICSI: мужское бесплодие — не приговор

Подробнее

Лапароскопия: преимущества перед традиционной хирургией

Подробнее

Обследование матки: что нужно знать о гистероскопии

Подробнее

Искусственная внутриматочная инсеминация: суть метода, этапы и результаты

Подробнее

Диагностика бесплодия у мужчин

Подробнее

10 причин обратиться мужчине к андрологу

Подробнее

Криотехнологии как способ планирования семьи

Подробнее

Как стать мамой: психологическая и физическая подготовка

Подробнее

Monalisa Touch — что это за технология

Подробнее

Преждевременный климакс у мужчин: как распознать и чем опасен

Подробнее

Зачем ходить на профилактический осмотр к гинекологу

Подробнее

Лазерная терапия в гинекологии: без анестезии и боли

Подробнее

Амбулаторная гинекология — своевременное обращение за квалифицированной помощью

Подробнее

Как подготовиться к ЭКО

Подробнее

Беременность после 35: зачем нужны дополнительные анализы и обследование

Подробнее

Причины и профилактика женского бесплодия

Подробнее

Хирургия одного дня: современный подход к лечению

Подробнее

Ведение беременности: сохранить здоровье ребенка и хорошее самочувствие мамы

Подробнее

Беременность после ЭКО: о чем нужно помнить будущим родителям

Подробнее

Аномалии матки их влияние на наступление и вынашивание беременности.

Подробнее

Рубец на матке после кесарева сечения

Подробнее

Самые распространенные ошибки при беременности

Подробнее

Хронический эндометрит

Подробнее

Варикоз и геморрой во время беременности

Подробнее

Резус-конфликт

Подробнее

Планирование беременности (образ жизни)

Подробнее

Антимюллеров гормон

Подробнее

Повышение пролактина в крови у женщин. О чем это говорит?

Skip to content

Анализ крови на пролактин – часто назначаемое гормональное исследование, на него направляют пациентов как эндокринологи, так и гинекологи. И весьма часто обнаруживается повышение уровня пролактина.

Избыток пролактина (что называется гиперпролактинемией) – достаточно распространенное состояние среди женщин молодого и среднего возраста. Постараемся разобраться, что это за гормон пролактин, как проявляется его повышение, и что делать в такой ситуации

Достинекс при нормальном пролактине

Гормон пролактин вырабатывается преимущественно гипофизом – эндокринной железой, расположенной в полости черепа. Пролактин оказывает влияние на многие  органы, кожу, обмен веществ, иммунитет, но основное его действие – участие в регуляции работы половой системы человека и образование молока в молочных железах. Поэтому нарушение содержания пролактина в крови сказывается в первую очередь на репродуктивной системе.

Повышение уровня пролактина проявляется следующими симптомами:

  • Выделение молока из молочных желез, самопроизвольно или при надавливании (встречается не у всех),
  • Снижение полового влечения,
  • Изменение менструального цикла: удлинение интервалов между менструациями, укорочение менструаций или нерегулярный цикл, в тяжелых случаях –  отсутствие менструаций,
  • Бесплодие.

Как правило, именно нарушение менструального цикла или невозможность забеременеть приводят женщину на прием к гинекологу, который и направляет на анализ крови на пролактин.

Кроме того, при повышенном пролактине могут отмечаться:

  • Прибавка массы тела (за счет действия пролактина на центр аппетита)
  • Увеличение уровня холестерина крови,
  • Перепады настроения или сниженное настроение,
  • Избыточный рост волос на лице, груди, животе, бедрах,
  • Головные боли, нарушение зрения (при крупных опухолях гипофиза как причине повышения пролактина).

Причины повышения уровня пролактина

Итак, анализ крови выполнен, выявлено повышение пролактина. Как правило, анализ проводят дважды, для более надежной диагностики. Следующим шагом нужно определить причину гиперпролактинемии.

Причин для повышения пролактина есть много, и разобраться не всегда бывает просто.

Врач подробно расспрашивает, внимательно осматривает пациентку и назначает ряд исследований для выяснения причины нарушенного гормонального фона.

Рассмотрим причины гиперпролактинемии:

  • Пролактин у здоровых женщин повышается во время беременности, кормления грудью. В эти периоды исследовать уровень пролактина бессмысленно.
  • Пролактин повышается после сексуального контакта, поэтому сдавать анализ можно не ранее чем через сутки.
  • Прием различных лекарств может вызывать подъем пролактина, иногда до очень высоких цифр. Этих лекарственных препаратов несколько десятков, в том числе антидепрессанты, противорвотные, препараты для лечения аритмии, повышенного давления, язвенной болезни, судорог, противозачаточные и др.
  • Пролактин повышается при стрессе, например, если пациент очень боится инъекций.
  • Самая частая причина повышения пролактина – опухоль гипофиза. Она может быть различных размеров, от совсем маленькой, 2-3 мм, с трудом различимой при МРТ, до весьма крупной. Всем пациентам с повышенным пролактином обязательно проводится МРТ гипофиза с контрастированием.

!Чем выше уровень пролактина, тем больше вероятность, что его причиной является опухоль (аденома) гипофиза.

Достинекс при нормальном пролактине

При выявлении аденомы гипофиза необходимо углубленное обследование – осмотр окулиста, анализы на гормоны гипофиза, иногда нужна консультация нейрохирурга.

  • Опухоли и заболевания других отделов головного мозга, травмы, облучение, оперативные вмешательства на мозге.
  • Пролактин повышается при некоторых эндокринных заболеваниях, чаще всего – при гипотиреозе. Всем пациенткам с повышенным пролактином необходимо исследовать гормоны щитовидной железы – ТТГ, свободный Т4. Если выявляется гипотиреоз, то проводится его лечение, а уровень пролактина при этом может нормализоваться самостоятельно. При подозрении на другие эндокринные болезни могут быть назначены анализы на половые гормоны, гормоны надпочечников, гипофиза.
  • Хроническая почечная недостаточность, цирроз печени также приводят к повышению пролактина. Поэтому всем пациенткам назначается биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина).
  • Межреберная невралгия, опоясывающий лишай на грудной клетке, ожоги, травмы грудной клетки.
  • Достинекс при нормальном пролактине
  • Отдельно стоит рассказать о таком явлении, как макропролактинемия – наличие в крови крупных полимерных молекул пролактина.
  • Эти молекулы неактивны. При этом состоянии уровень пролактина в анализе высокий, но никаких жалоб и симптомов у женщины нет, потому что повышен уровень только неактивной формы гормона, а активной – нормальное количество. Лечения этот феномен не требует. Пациенткам с высоким уровнем пролактина без каких-либо проявлений желательно сдать анализ крови на макропролактин.

Как лечится гиперпролактинемия?

Лечение повышенного пролактина длительное, многолетнее. Пациентке назначаются  таблетки, подавляющие выработку пролактина – каберголин или бромокриптин.

Читайте также:  Может ли мужчина, не вступающий раньше в отношения влюбиться?

Доза подбирается индивидуально под контролем уровня пролактина. При отсутствии аденомы по МРТ, лечение продолжается не менее 2 лет, или до наступления беременности.

Когда нужная доза подобрана, контролировать анализ на пролактин достаточно 1 раз в 3 месяца.

В случае наличия опухоли, вырабатывающей пролактин, лечение продолжается как минимум до ее исчезновения.

Каберголин и бромокриптин, кроме нормализации гормонального фона, обладают еще и действием на саму опухоль – она уменьшается в размерах. Даже очень крупные пролактин-секретирующие аденомы успешно лечат таблетками. Только в очень редких случаях возникает необходимость в нейрохирургической операции – удалении аденомы.

При наступлении беременности отмена или продолжение лечения зависят от размеров опухоли. При аденомах меньше 1 см таблетки отменяют, при крупных — продолжают.

  • Если же повышение пролактина обусловлено опухолями гипофиза, выделяющими не только пролактин, но и другие гормоны, или образованиями головного мозга, то в этой ситуации без помощи нейрохирурга не обойтись.
  • Если вы нашли какие-то из симптомы у себя, и у вас появились сомнения обязательно стоит провериться и проконсультироваться с врачом.
  • В медицинском центре «Путь к Здоровью»
    принимает прекрасный  врач эндокринолог Ольга Владимировна Малахова.
  • У нас же вы можете сдать все необходимые анализы!
  • По четвергам скидка на анализы 10%.
  • Берегите себя!

Повышенный пролактин

Что такое хорошо, и что такое плохо? 

Все знают, что повышенный пролактин — это плохо, для женщин — это дисменорея, аменорея и галакторрея, для мужчин — ослабление сексуального влечения, оргазма и уменьшение числа сперматозоидов. Меньше говорят о сниженном пролактине, что также, на мой взгляд, дилетанта — также плохо. В эндокринологии, психиатрии и гинекологии повышение пролактина встречается достаточно часто.

Посудите сами, около 15% населения имею пролактиному — одну из наиболее часто встречающихся аденом гипофиза.

Иногда эта опухоль выявляется случайно после проведения магнитно-резонасной томографии (реже компьютерной томографии, как менее точного метода исследования структур мозга), иногда обращает на себя внимание повышенным уровнем пролактина в крови или клиническими симптомами пролактиномы.

Однако, если у вас есть пролактинома, это не значит, что есть и повышенный пролактин, приблизительно 60% пролактином не функционируют, а лишь — 40% находятся в активном состоянии.

Раньше считали, что если пролактин повышен немного — это не страшно и незачем его корректировать, те эндокринологи, которые хорошо учились лет 10 назад, так и считают до сих пор, однако, сегодня взгляд на повышенный пролактин изменился, его надо снижать.

Чем снижать, мягко — Каберголином, резко — Бромокриптином (ходят слухи, что Хинаголид даже в маленьких дозах может снизить уровень пролактина, поскольку угнетает серкецию этого гормона из гипофиза). Однако, принимать эти препараты надо до тех пор, пока пролактин не снизится до нормальных пределов и не факт, что, если вы прекратите прием данных препаратов, пролактин у вас снова не вернется к повышенному уровню. Стоит ли удалять пролактиному хирургическим путем? Скорее да — если уровень пролактина зашкаливает все разумные пределы (более 3500 нг/мл) и никак не поддается никакому консервативному лечению. Сочетается ли пролактинома с другими опухолями гипофиза? Это наблюдается сравнительно редко, но может иметь место. 

Достинекс при нормальном пролактине

Так говорил Конфуций 

А, что, если не снижать пролактин совсем, оставить все как есть или как говорил Конфуций «доверимся течению жизни», что, впрочем, мы и видим в работе некоторых врачей, включая, даже эндокринологах, не говоря уже о психиатрах и гинекологах.

Вот, что получится смотрите: снизится уровень половых гормонов (что может привести к гипогонадизму), особенно, мужского гормона — тестостерона, усилиться активация «оси стресса» (адренокортикотропный гормон и кортикостерон), повысится холестерин и липопротеиды низкой плотности (формирования атеросклероза), сахар в крови и появиться инсулинорезистентность (нечувствительность к инсулину, даже когда его больше, чем нужно, иными словами, преддверие сахарного диабета), в крови снизится гемоглобин (анемия), повысится число тромбгоцитов, да, еще и с агрегацией (то есть пойдет процесс формирование тробмов). Ко всему прочему, активируется иммунитет, клеток иммунной системы станет больше. Например, лимфоцитов В и Т, однако этот процесс примет безалаберный характер: без селекции В-лимфоцитов, адекватной выработки антител, дисфункция регуляторных Т-клеток, повысится иммунорегуляторный индекс, что, конечно, плохо и бывает, допустим, при ВИЧ-инфекции). А если учесть тот факт, что пролактин повышает уровень в крови цитокинов, стимулирующих воспаление, то возможны и воспаления разного рода в организме человека. Так, что решайте сами, надо ли в данном случае, следовать советам Конфуция.    

Пролактин глазами психиатра 

О чем говорит повышенный пролактин в психиатрии? Обычно, говорят о побочных эффектах антипсихотиков, если они, конечно, принимаются пациентами, в этом плане самые опасные препараты Сульпирид, Амисульпирид, чуть-чуть менее — Галоперидол и Рисперидон.

Да, впрочем, и практически все антипсихотики повышают пролактин в той или иной степени, лишь два препарата из этой группы психотропных средств слабо или совсем не влияют на уровень пролактина, однако, они и более слабые, чем Галоперидол или Респиридон и больше годятся для поддерживающей терапии, чем для активного купирования психоза, даже в его начале (небольшие дозы Арипипразола могут его только подстегнуть). А, если пациент оказался у психиатра впервые, еще до приема антипсихотиков и у него уже повышенный пролактин? О чем это говорит? Об очень многом. О том, что человек находится в состоянии стресса и у него повышен уровень тревоги и напряженности, что у него также повышен уровень серотонина и снижен дофамин, что у мужчин — это показатель хорошего прогноза течения психического расстройства, а у женщин — наоборот. К тому же, повышенный пролактин, особенно, у женщин помимо гинекологических проблем также связан с ожирением и остеопорозом, особенно, после менопаузы.

Антидепрессанты нам помогут, но не все

Влияют ли антидепрессанты на уровень пролактина, да — если они блокируют рецепторы дофамина (DRD2), как, например, Венлафаксин или Сертралин. Но, а если, антидепрессанты относятся к избирательным блокаторам серотонина (СИОЗС) и блокируют по сути рецептора серотонина. Что будет с пролактином? Правильно, вы догадались, пролактин — снизится. 

Транквилизаторы, конечно, снизят пролактин, но не избавят от зависимости 

Транквилизаторы, всякие там Феназепамы, Седуксены, Альпрозаламы, влияющие на рецепторы гамма-аминомаслянной кислоты, обычно немного снижают пролактин. Как, впрочем, и некторые противосудорожные препараты, например, Прегабалин. 

Эти непонятные иммунологи 

Вообще все, что блокирует рецепторы дофамина — повышает уровень пролактина и, напротив, что их активирует — снижает. На взгляд иммунолога, повышенный пролактин — это не так уж и плохо, поскольку он делат течение аутоиммунных заболеваний (а их более 80) более благоприятным.

Сегодня даже решили, что добавление агонистов дофамина, например, леводопы к традиционной терапии аутоиммунных болезней, очень даже полезно.

В связи с этим, возникает вопрос: если ряд психических расстройств, по-видимому, например, шизофрения по-своему, механизму развития напоминает течение ряда аутоиммунных заболеваний (артериит Такаясу, ревматоидный артрит и др.

), то следует ли, во-первых, полагать, что высокий пролактин защищает психически больного человека от обострения шизофрении и, во-вторых, когда и каким больным следует назначать агонисты дофамина, например, для снижения уровня пролактина или борьбе с такими негативными симптомами, как апатия и абулия. 

С гинекологами — все ясно! 

Сегодня, даже 15-летние школьницы уже знают, что пролактин повышается при беременности (активность плацентарной стромы эндометрия), при стимуляции сосков, оргазме и, наконец, в период лактации.

Если они видят во сне (во время сна уровень пролактина повышается) сексуальные сцены — пролактин также повысится, если они более женственны (повышен эстроген, а следовательно, и пролактин), пролактина будет больше, чем у их более мужественных подруг.

А, если, они к тому же и влюблены (гормон любви — окситоцин, также повышает уровень пролактина), пролактин может даже выйти из своих границ, ведь, влюбленным море по колено.

Вроде бы все хорошо, ан нет! Однако, гинекотоги могут и не знать, что повышенный пролактин может быть связан с нарушением функции печени или почек, что он может сигнализировать о начале гипотиреоза. Зато об этом знают эндокринологи, поскольку разбираются в том, что тиреотропин-релизинг гормон, стимулирует тиреотропный гормон со всеми отсюда следующими последствиями для щитовидной железы. 

Вместо заключения (куда податься?) 

Теперь, когда ваших знаний о пролактине стало больше и вы вконец запутались и не понимаете к какому врачу вам обращаться, к гинекологу, эндокринологу или даже к психиатру, когда у вас повышен пролактин. Дам мудрый совет — к хорошему врачу, вот к кому, но попробуйте его сначала найти. 

Читайте также:  Что это побочное действие макмирора?

Достинекс в Москве

Перед назначением препарата Достинекс® с целью лечения нарушений, связанных с гиперпролактинемией, необходимо провести полное исследование функции гипофиза.

Кроме того, следует провести оценку состояния ССС, включая эхокардиограмму (ЭхоКГ) с целью выявления нарушений функции клапанного аппарата, протекающих бессимптомно.

Как и при применении других производных спорыньи, после длительного приема каберголина у пациентов наблюдались плевральный выпот/плевральный фиброз и вальвулопатия. В некоторых случаях пациенты получали предшествующую терапию эрготониновыми агонистами дофамина.

Поэтому Достинекс® не следует применять у пациентов с имеющимися признаками и/или клиническими симптомами нарушения функции сердца или дыхания, связанными с фиброзными изменениями или с такими состояниями в анамнезе.

Следует отменить прием препарата в случае обнаружения признаков появления или ухудшения регургитации крови, сужения просвета клапанов или утолщения створок клапанов (см. «Противопоказания»).

Было установлено, что скорость оседания эритроцитов возрастает при развитии плеврального выпота или фиброза. В случае обнаружения необъяснимого увеличения скорости оседания эритроцитов, рекомендуется выполнить рентгенографическое исследование грудной клетки.

В постановке диагноза также может помочь исследование концентрации креатинина в плазме крови, оценка почечной функции.

После прекращения приема препарата Достинекс® у пациентов с наличием плеврального выпота/плеврального фиброза или вальвулопатии отмечалось улучшение симптомов.

Неизвестно, может ли каберголин ухудшать состояние пациентов с признаками регургитации крови. Каберголин не следует применять при выявлении фиброзных поражений клапанного аппарата сердца (см. «Противопоказания»).

  • Фибротические нарушения могут развиваться бессимптомно. В связи с этим следует регулярно контролировать состояние пациентов, получающих длительную терапию каберголином и обращать особое внимание, на следующие симптомы:
  • — плевро-легочные нарушения: такие, как одышка, затруднение дыхания, непроходящий кашель или боль в грудной клетке;
  • — почечная недостаточность или обструкция сосудов мочеточников или органов брюшной полости, которые могут сопровождаться болью в боку или в области поясницы и отеками нижних конечностей, любые припухлости или болезненность при дотрагивании в области живота, что может свидетельствовать о развитии ретроперитонеального фиброза;

— перикардиальный фиброз и фиброз створок клапанов сердца часто манифестируют сердечной недостаточностью. В связи с этим необходимо исключить фиброз створок клапанов сердца (и констриктивный перикардит) при появлении симптомов сердечной недостаточности.

Следует регулярно проводить мониторинг состояния пациента на предмет развития фибротических нарушений. Первый раз ЭхоКГ должна быть проведена через 3–6 мес после начала терапии. Затем данное исследование необходимо проводить в зависимости от клинической оценки состояния пациента, уделяя особое внимание симптомам, описанным выше, как минимум каждые 6–12 мес терапии.

Необходимость других методов мониторинга (например физикальное обследование, включая аускультацию сердца, рентгенографию, компьютерную томографию) оценивается индивидуально для каждого пациента.

При увеличении дозы пациенты должны находиться под наблюдением врача с целью установления наименьшей эффективной дозы, обеспечивающей терапевтический эффект.

После того как будет подобран эффективный режим дозирования, рекомендуется проводить регулярное (1 раз в месяц) определение концентрации пролактина в сыворотке крови. Нормализация концентрации пролактина обычно наблюдается в течение 2–4 нед лечения.

После отмены препарата Достинекс® обычно наблюдается рецидив гиперпролактинемии, однако у некоторых пациенток отмечается стойкое подавление концентрации пролактина в течение нескольких месяцев. У большинства женщин овуляторные циклы сохраняются в течение не менее 6 мес после отмены препарата Достинекс®.

Достинекс® восстанавливает овуляцию и фертильность у женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом. Поскольку беременность может наступить до восстановления менструации, рекомендуется проводить тесты на беременность не реже одного раза в 4 нед в течение периода аменореи, а после восстановления менструации — каждый раз, когда отмечается задержка менструации более чем на 3 дня.

Женщинам, желающим избежать беременности, следует использовать барьерные методы контрацепции во время лечения препаратом Достинекс®, а также после отмены препарата до повторения ановуляции.

Женщины, у которых наступила беременность, должны находиться под наблюдением врача для своевременного выявления симптомов увеличения гипофиза, поскольку во время беременности возможно увеличение размеров уже существовавших опухолей гипофиза.

Достинекс® следует назначать в более низких дозах пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по классификации Чайлд-Пью), которым показана длительная терапия препаратом.

При однократном применении таким пациентам дозы 1 мг отмечалось увеличение AUC по сравнению со здоровыми добровольцами и пациентами с менее выраженной печеночной недостаточностью.

Применение каберголина вызывает сонливость. У пациентов с болезнью Паркинсона применение агонистов дофаминовых рецепторов может вызвать внезапное засыпание. В подобных случаях рекомендуется снизить дозу препарата Достинекс® или прекратить терапию.

Исследований по применению препарата у пациентов пожилого возраста с нарушениями, связанными с гиперпролактинемией, не проводилось. Безопасность и эффективность препарата у детей младше 16 лет не установлена.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами. Пациенты, принимающие препарат Достинекс®, должны воздержаться от управления транспортными средствами и механизмами и другой потенциально опасной деятельности, требующей концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Пролактин в мужском организме

Полипептид пролактин — стероид. Вырабатывается передней долей питуитарной железы (гипофиза). А контролируется его выработка гипоталамусом. Это преимущество женский гормон. Пролактин у мужчин тоже вырабатывается; его задача — регулировать половую сферу.

Различают 4 фракции полипептида — малый, большой, макропролактин и гликолизированный. Макропролактин обнаруживается в сыворотке крови больных аденомой — доброкачественной опухолью гипофиза.

Повышение или понижение уровня гормона сигнализирует о наличии проблем в гормональной сфере. При опухоли наблюдается повышение показателей, а при апоплексии питуитарной железы — снижение.

Пролактин у мужчин

У мужской половины населения пролактин способствует выработке полового гормона — тестостерона. При низкой выработке у мужчин наблюдается вялость и головокружения.

При высоком уровне пролактина появляются женские вторичные половые признаки. Вплоть до появления гинекомастии — роста груди по женскому типу.

Также пролактин отвечает за выработку эякулята у мужчины.

Полипептид регулирует и другие процессы: участвует в жировом и водно-солевом обмене; стимулирует образование оболочки нервных волокон. Возможно, что пролактин повышает порог болевой чувствительности. Это теория возникла на основании того, что рецепторы к полипептиду имеются по всему телу. Полагается, стероид участвует также в иммунных процессах.

Нормы пролактина

Для каждого полипептида установлены границы нормального уровня выработки. И превышение этой нормы чревато нарушением всего гормонального фона. В норме у здорового мужчины должен быть высокий уровень тестостерона, средний пролактина и некоторое количество женского эстрадиола.

В норме у подростка 13-16 лет уровень — 33,9 — 351,9 мкМЕ/мл. От 16 до 18 — 57,2 -322; после 18 лет — 86-324 мкМЕ/мл.

У зрелого мужчины уровень стероида не должен опускаться ниже 75,8 мкМЕ/мл. При первых признаках нарушения полового влечения необходимо обращаться к эндокринологу.

Повышение и снижение нормального уровня

Синтез полипептида зависит от многих факторов. Иногда его содержание в крови повышается из-за физиологических факторов. Например, после полового акта, из-за нарушения сна или переедания. Также влияет на уровень полипептида в сыворотке крови излишний вес, стрессы, физическое перенапряжение, курение.

А причины можно привести следующие:

  • геморрагический инсульт мозга, повлиявший на гипофиз;
  • инфекции — нейросифилис, арахноидит и др.;
  • опухоль мозга;
  • аутоиммунные заболевания;
  • травмы черепа;
  • печеночная недостаточность;
  • проблемы с «бабочкой» — щитовидной железой.

Встречается у мужчин и гиперпролактинемия (повышение нормы). Все виды гиперпролактинемии подлежат исследованию и лечению.

Причинами снижения являются 2 фактора:

  1. прием психотропных препаратов (антидепрессантов), обезболивающих или противосудорожных средств;
  2. апоплексия гипофиза, приводящая к нарушению выработки полипептида.

Уровень иногда понижен вследствие проведения лучевой терапии.

И то, и другое состояние не является нормой. Для многих людей гиперпролактинемия — причина бесплодия в половозрелом возрасте.

Симптомы повышенного пролактина

Признаки повышенной секреции стероида в передней доли гипофиза не всегда очевидны. Избыток может не отражаться ни на физиологии тела, ни на психике. Но, в то же время, будет отражаться на фертильности мужчины.

Определить самостоятельно высокий пролактин можно по следующим признакам:

Когда уровень повышен, но проблем со здоровьем нет, помогают терапевтические методы. Но если обнаруживается пролактинома, нужны срочные медицинские меры.

Неврологические симптомы пролактиномы такие: головные боли, необъяснимое ухудшение зрения. Но такие признаки обнаруживаются при больших, разросшихся опухолях.

Гиперпролактинемия – повышение уровня пролактина: норма у женщин в крови, причины, жалобы, диагностика и методы лечения

Под влиянием пролактина у женщин созревает молозиво, которое превращается в зрелое молоко.

Эффекты маммотропина:

  • усиливает выработку молозива;
  • участвует в росте и развитии грудных желез;
  • способствует увеличению количества долек в груди и протоков;
  • обеспечивает заполнение желез молоком до последующего кормления;
  • у беременных регулирует количество и состав амниотической жидкости;
  • влияет на синтез прогестерона желтым телом при беременности;
  • отвечает за замедление овуляции и новое зачатие;
  • предотвращает беременность и наступление менструации при лактации;
  • обеспечивает иммунологическую толерантность эмбриона при беременности;
  • при повышении уровня пролактина отмечается обезболивающий эффект, при его снижении чувствительность к боли повышается;
  • участвует в формировании внутренней выстилки легочных альвеол;
  • замедляет секрецию гонадотропного-рилизинг фактора и фолликулотропина;
  • снижает продуцирование эстрогенов;
  • способствует продлению лютеиновой фазы цикла;
  • участвует в обеспечении сексуального удовлетворения, уровень гормона может быть индикатором оргазма;
  • воздействует на липидный обмен, функционирование почек, иммунитета;
  • участвует в иммунных реакциях, оказывает иммуностимулирующее влияние при иммунных процессах;
  • стимулирует рост новых сосудов.
Читайте также:  Гепатоз (стеатоз печени). Причины, симптомы, диагностика и лечение жирового гепатоза

Рецепторы гормона имеются почти во всех органах, но их действие на ткани неизвестно. Усиленный синтез эстрогенов во время беременности и выработка молока молочными железами возможна только при повышенном пролактине. После родов его уровень резко снижается, но его поддержка обеспечивается рецепторами соска.

Роль пролактина в женском организме

Причины высокого уровня

Гиперпролактинемия бывает двух типов: физиологическая (нормальная) и патологическая.

Признаки физиологически повышенного пролактина отмечаются у женщин при интимной близости, беременности, грудном вскармливании, стимуляции соска, физических перегрузках, стрессах, в фазу глубокого сна, во время приема пищи.

Максимальный физиологический уровень пролактина достигается в фазу быстрого сна или в ранние утренние часы. Патологическая гиперпролактинемия связана с болезнями.

Высокие значения пролактина могут быть критериями таких заболеваний или состояний у женщины:

  • аменорея;
  • галакторея (в том числе у мужчин);
  • нарушение яичниковой функции, синдром Штейна-Левенталя;
  • патологии матки (эндометриоз, миомы);
  • частые хирургические выскабливания эндометрия;
  • дисфункции гипоталамо-гипофизарного комплекса;
  • опухоли гипофиза доброкачественные или злокачественные. При аденомах может вырабатываться несколько гормонов одновременно;
  • цирроз;
  • почечная недостаточность;
  • гипотиреоз;
  • аутоиммунные расстройства (диффузный зоб, ревматоидный артрит, системная волчанка);
  • дефицит витамина В6;
  • стрессовые ситуации;
  • бессонница;
  • переутомление;
  • чрезмерные нагрузки;
  • туберкулез;
  • активизация иммунитета при воспалительных процессах;
  • травмы или операции на грудной клетке, или молочных железах.

Причиной высокого пролактина может быть прием некоторых групп лекарственных средств:

  • антигистаминов;
  • нейролептиков;
  • эстрогенсодержащих препаратов;
  • противорвотных;
  • обезболивающих;
  • гипотензивных;
  • антидепрессантов;
  • оральных контрацептивов.

Есть еще третья форма гиперпролактинемии (идиопатическая), причины которой неизвестны. При этом функции клеток гипофиза повышены, но их количество не меняется.

Повысить уровень гормона может несущественная причина, например, боязнь медицинских процедур. В этом случае анализ сдается неоднократно.

Причины высокого уровня

Норма пролактина у женщин

Маммотропин вырабатывается по принципу обратной связи. Угнетение его секреции происходит под воздействием нейромедиатора дофамина, образующегося в гипоталамусе. При прекращении образования дофамина наблюдается повышение пролактина под влиянием эстрогенов в крови.

При повышенной концентрации эстрогенов происходит усиленная стимуляция образования лактотрофных клеток. Существуют различные единицы измерения лактотропного гормона.

Его уровень зависит от возраста женщины, гестационного периода, менструального цикла, происходит кормление грудью или нет, а также повышение по причине заболевания.

Нормы по возрастным категориям

Возраст (лет) Показатель (нг/мл)
16-18 2,1-18,4
Старше 18 6,0-27,0
Менопауза 1,2-18,8

По менструальному циклу

Цикличная фаза Норма (нг/мл)
Фолликулиновая  4,5-27
Овуляторная 6,3-45
Лютеиновая 4,9-40

У беременных женщин и при лактации

Сроки беременности (в неделях) Норма (нг/мл)
До 13-й 3,2-43
До 13-й 3,2-43
13-24 13,0-166
После 24-й 13,0-318
Вскармливание до 6 месяцев  47,6-57,1
Вскармливание после 6 месяцев До 119

Во время беременности пролактин у женщин увеличивается в 10-20 раз. Его высокие показатели должны сохраняться на протяжении всего лактационного периода.

Симптомы

Больше всего жалоб при гиперпролактинемии женщина предъявляет в активном репродуктивном периоде жизни (25-35 лет). В основном это связано с тем, что при повышенном пролактине больше страдает менструальная функция. Один из характерных симптомов — галакторея, когда молоко выделяется вне фазы лактации. Симптом характерен для 40% женщин с повышенным пролактином.

Различают галакторею по трем степеням тяжести:

  • Первая — при незначительном сдавливании груди появляется несколько капель.
  • Вторая — при пальпации молоко течет тонкими струйками.
  • Третья — самопроизвольное вытекание молока без давления на молочные железы.

Не занимайтесь самолечением

Другие признаки:

  • скудные месячные вплоть до аменореи;
  • метроррагия;
  • нерегулярность менструации, частые задержки;
  • кровотечения вне цикла;
  • маскулинизация (у женщины появляются вторичные мужские половые признаки). На фоне маскулинизации может быть усиление сексуального влечения;
  • избыточная сальность кожи на лице, волос. Появление угревой сыпи, ухудшение эластичности кожных покровов;
  • увеличение веса без видимых причин;
  • скачки артериального давления;
  • головокружения, головные боли;
  • быстрая утомляемость, стойкая бессонница, депрессия, психоэмоциональная нестабильность. Слишком завышенный уровень пролактина может стать причиной психического расстройства;
  • сухость слизистой влагалища;
  • удлинение менопаузы на несколько месяцев или лет;
  • из-за гормонального дисбаланса возникает дисфункция щитовидной железы;
  • толерантность к инсулину и увеличение его концентрации в крови;
  • болезненность груди, ее увеличение вплоть до макромастии. При сильно повышенном пролактине образуются кисты в железах, в последствии – мастопатия и раковая опухоль;
  • снижение либидо вплоть до фригидности;
  • аноргазмия;
  • образование пролактиномы (доброкачественное онкозаболевание), приводящее к слепоте из-за сдавления зрительных нервов;
  • ухудшение памяти.

При длительно повышенном пролактине нарушается обмен кальция, который вымывается из костной ткани. На фоне недостатка кальция и эстрогенов плотность костных тканей снижается, что приводит к остеопорозу (ломкость костей).

Снижение фертильности вплоть до бесплодия происходит из-за гиперандрогении (повышение продукции мужских гормонов у женщин) и гипоэстрогении. Даже если зачатие свершилось, то на ранних сроках возможно самопроизвольное прерывание. Поэтому при подготовке к беременности исследуют гормональную панель..

— Андамова Елена Викторовна

   Врач акушер-гинеколог, к.м.н

Диагностика гиперпролактинемии

Заподозрить гиперпролактинемию можно при сочетании патологий: миома матки, галакторея, мастопатия. Такая триада характерна при повышении уровня пролактина.

Но зачастую единственной жалобой женщины может быть отсутствие регул или другое выраженное нарушение цикла. Аменорея – ведущий признак в выявлении гиперпролактинемии.

Врач опрашивает женщину, собирает анамнез, выявляет другие симптомы, проводит осмотр.

Назначается анализ крови для определения уровня гормона по таким показаниям:

  • расстройство цикла;
  • запоздалое половое развитие;
  • выделение молозива или молока у некормящих;
  • не получается забеременеть;
  • отсутствие послеродовой лактации;
  • ухудшение зрения;
  • гипофизарные опухоли в анамнезе;
  • после операций в гипоталамо-гипофизарной системе.

Для анализа забирают венозную кровь утром натощак, не раньше, чем через час-полтора после сна. До сдачи крови нельзя курить. За 1-2 дня до процедуры нельзя перегружаться физически, трогать или давить на грудь, исключить половой контакт, не принимать горячую ванну. Нужно сохранять эмоциональное равновесие.

Оптимальные сроки — 5-7 сутки цикла. Анализ делается 3 раза в разные дни, которые назначит врач, в одной лаборатории.

Чтобы установить уровень пролактина и определить причины его повышения, проводится такая диагностика:

  • гормоны щитовидной железы;
  • кровь на глюкозу;
  • анализ на холестерин у тучных пациентов;
  • рентген черепа для изучения турецкого седла;
  • КТ или МРТ при подозрении на онкологию гипоталамуса или гипофиза;
  • трансвагинальная ультрасонография (у беременных – абдоминальная), чтобы оценить состояние органов малого таза женщины;
  • проводится консультация офтальмолога для определения полей зрения и выявления изменений глазного дна.

Лечение

В зависимости от того, какой уровень пролактина установлен при диагностике, выбирается тактика и схема лечения. Иногда достаточно динамического наблюдения. При этом женщине рекомендуют исключить провоцирующие факторы.

Откорректировать вес, бросить курение, избегать стрессовых ситуаций, достаточно отдыхать, не перегружаться физически.

Специфическое лечение проводят при обнаружении опухолей, нарушении гормонального баланса, менструальных расстройствах, бесплодии.

Повышенный пролактин при гипофизарной микроаденоме нормализуется медикаментозно агонистами дофамина, который подавляет выработку маммотропина. Препараты принимают на протяжении года. При больших размерах аденомы, а также при маточной миоме показано оперативное лечение.

Операцию выполняют при аномально повышенном уровне гормона. В остальных случаях проводится точечное облучение, позволяющее уменьшить размеры новообразования. Чтобы нормализовать синтез гонадостероидов и гормонов щитовидки, назначается гормонотерапия соответствующими препаратами.

При менструальной дисфункции желательно вести дневник базальной температуры. По ее уровню можно судить об эффективности терапии, нормализации гормонального фона, вероятности наступления беременности. У женщин с физиологически завышенным пролактином лечение не проводится.

Показатели маммотропина нормализуются самостоятельно.

  • Как работают агонисты дофаминовых рецепторов
  • ***
  • Список литературы
  1. Бармина И.И. Макропролактинемия: клинические проявления, диагностика, тактика ведения// Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук –2009– С. 3.
  2. Гончаров Н.П., Добрачёва А.Д., Дзеранова Л.К., Бармина И.И. Технология определения изоформ пролактина при диагностике гиперпролактинемии: Пособие для врачей и врачей-лаборантов (под ред. И.И.Дедова) — М.: Адамантъ, 2011 – С. 8.
  3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Дзеранова Л.К., Пигарова Е.А., Воротникова С.Ю., Рожинская Л.Я. Федеральные клинические рекомендации по гиперпролактинемии: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения // Проблемы эндокринологии – 2013 — № 6 — С.19.
  4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. — Синдром гиперпролактинемии — М.-Тверь: Триада, 2004 С.165
  5. ru.wikipedia.org.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector