Эко (крио на згт)

Эко (крио на згт)

В последние 30 лет криопрограммы ЭКО вызывают к себе повышенный интерес. Они дают возможность женщинам с меньшими затратами достичь беременности в нескольких циклах. Для многих пациенток это уникальный шанс остановить биологические часы и родить ребенка в позднем возрасте. Залогом успеха такого лечения является грамотная подготовка к криопереносу эмбрионов, проведенная с учетом последних достижений и рекомендаций.

Криопрограмма: что, когда, зачем

Криоперенос – это новейшая оптимизированная технология в ЭКО-лечении. Она предполагает введение в матку женщины замороженных-”размороженных” эмбрионов (собственных или донорских), полученных в предыдущем ЭКО-цикле. Это позволяет повысить кумулятивную частоту беременности, сохранив одновременно здоровье, время и деньги пациентки.

Воспользоваться криопрограммой рекомендуется в следующих случаях:

  • для сегментации цикла ЭКО при риске гиперстимуляции, которая может обернуться тромбоэмболией, нарушением процесса имплантации, изменением сосудистых реакций хориона, прерыванием беременности (для некоторых стран, например Японии, сегментация ЭКО-цикла – нормальная практика, которой подвергаются все пациентки во избежание угроз “свежего” цикла; Минздрав РФ в 2018 году тоже взял курс на эту технологию, введя в медпрактику криоперенос по ОМС);
  • при недопустимо высокой концентрации прогестерона (> 4,5 нмоль/л) в день инъекции ХГЧ, что снижает более чем в два раза вероятность беременности в результате сдвига имплантационного окна из-за преждевременной трансформации эндометрия;
  • в связи с выявлением в процессе стимуляции яичника гидросальпинкса – патологии, вызванной развитием спаек в брюшине, из-за чего в маточных трубах скапливается жидкость (имеющая воспалительный характер), которая перемещается в матку и может привести к гибели эмбриона (при данном диагнозе необходимо сначала произвести удаление трубы, после чего осуществляется криоперенос);
  • при плохом росте эндометрия в “свежем” цикле;
  • из-за острого заболевания (герпесвирусной инфекции, ОРВИ и др.);
  • при намерении семейной пары обзавестись детьми в более позднем возрасте, когда яичники женщины “состарятся”, а замороженные эмбрионы останутся так же хороши, как и в молодости;
  • по причине предстоящего онколечения, которое может оказать негативное влияние на фолликулярный аппарат яичников;
  • при необходимости подвергнуть сложному тестированию кариотип эмбриона, что может потребовать немало времени.

    Процедура криопереноса не допускает пренебрежения ни одной деталью. Здесь каждая мелочь требует внимания и обдумывания. К главным же факторам успешности метода относятся:

    1. Обоснованный выбор криопротокола (более перспективным признается витрификация – метод мгновенного криосохранения).
    2. Надежность крионосителя (соломинки или другого вида контейнера).
    3. Хорошее или отличное качество криоконсервируемых эмбрионов.
    4. Высокотехнологичное лабораторное оснащение.
    5. Квалификация эмбриолога, обладающего навыками эффективной заморозки и “оттаивания” эмбрионов.
    6. Резервы фертильности организма пациентки, напрямую зависящие от возраста (если до 35 лет вероятность наступления беременности – около 45-50 %, то к 41-42 годам она снижается до 20-22 %, а позже не достигает и 10 %).
    7. Грамотно выбранная тактика подготовки эндометрия.

    Последний – клинический – фактор успеха определяется профессионализмом врача-репродуктолога.

    Техники подготовки эндометрия

    Во время менструального цикла под воздействием меняющегося гормонального фона происходит ремоделирование эндометрия, как структурное, так и функциональное.

    В соответствии с этим, меняется и его восприимчивость к имплантации эмбрионов.

    Если все идет своим чередом, без сбоев, то имплантационное окно – состояние максимальной рецептивности слизистой матки – открывается примерно на 6-8 сутки после выброса ЛГ.

    На какой день цикла делают криоперенос? Дата ключевой процедуры в ЭКО-программе должна приходиться на момент совпадения по времени развития эмбриона и эндометрия. Такая синхронизация существенно умножает шансы на беременность.

    Подготовку слизистой матки проводят как в натуральном (спонтанно развивающемся) месячном цикле, так и в гормонально индуцированном. Криоперенос в естественном цикле, как и в искусственном, могут отменить по следующим причинам:

  • из-за преждевременной спонтанной овуляции;
  • вследствие недостаточной степени зрелости доминантного фолликула;
  • ввиду недостаточного развития эндометрия.

    Рассмотрим особенности и преимущества каждого из методов.

    Подготовка к криопереносу в естественном цикле

    Эндокринологическая подготовка эндометрия в данном случае опирается на использование собственных стероидов фолликулярного пула пациентки. В этом протоколе время для переноса эмбрионов определяется либо спонтанным выбросом ЛГ, либо овуляцией, индуцированной путем введения ХГЧ.

    Уровень ЛГ 1-2 раза в день контролируется исследованиями крови или мочи либо с помощью ультразвукового мониторинга. Овуляция происходит через 36-40 часов после повышения концентрации ЛГ крови. Через 21 час после этого увеличивается ЛГ мочи. Успех натурального цикла зависит от точной фиксации времени овуляции и корректной оценки восприимчивости эндометрия.

    Однако регистрация времени спонтанного всплеска ЛГ является проблематичной из-за изменчивости порогового показателя данного гормона. Это приводит к 30 % риска ложноотрицательного результата.К тому же, в естественном цикле всегда есть опасность незапланированной овуляции.

    Подобные проблемы осложняют процесс регулирования времени размораживания и переноса эмбрионов. Когда возникает неожиданная ранняя овуляция, цикл обычно отменяется. Как показали исследования (Fatemi H. M. и др., 2010), это происходит в 7-12 % естественных циклов.

    Избежать трудностей ЛГ-наблюдений и неожиданной овуляции позволяет индукция овуляции посредством введения ХГЧ. Во время такого модифицированного натурального цикла, вместо измерения ЛГ, регулярно отслеживают приближение овуляции с помощью УЗИ-контроля.

    Когда доминантный фолликул достигает 18-миллиметрового диаметра, вводят ХГЧ. Через 36-38 часов после этого наступает овуляция. В спонтанных или модифицированных натуральных циклах криоперенос выполняется через 3-5 дней после овуляции.

    Схема естественного цикла:

  • с помощью УЗИ ведется тщательный мониторинг роста собственного фолликула пациентки и толщины эндометрия;
  • примерно на 12-й день, когда диаметр фолликул вырастает до 18 мм, пациентке производится инъекция ХГЧ;
  • после инъекции ХГЧ назначают препараты прогестерона;
  • через 3-5 суток проводят перенос замороженного-”размороженного” эмбриона.

    В исследованиях, сравнивающих два варианта естественного цикла, не было выявлено никаких различий между этими тактиками в отношении клинической беременности и живорождения. (Weissman A. и др., 2011; Chang E. M. и др., 2011). Было доказано, что лютеиновая поддержка положительно влияет на результаты, связанные с пролонгированием беременности (Tomas C. и др., 2012).

    Стоит отметить, что в модифицированном естественном цикле требуется меньшее количество лабораторных анализов для определения времени введения ХГЧ. Поэтому он более прост как для врача, так и для пациента.

    Преимущество обоих вариантов заключается в отсутствии гормональной стимуляции благодаря физиологическому созреванию собственных фолликулов. Недостатком является трудность контролируемости процесса, требующая в любом случае высокой квалификации и опытности репродуктолога.

    Подготовка к криопереносу в искусственном цикле

    В качестве альтернативы естественному циклу часто используется метод подготовки эндометрия путем экзогенного введения препаратов эстрогена и прогестерона (иногда с агонистом GnRH). К криопереносу с заместительной гормонотерапией (ЗГТ) в искусственном цикле прибегают преимущественно в тех случаях, когда у женщин имеются проблемы с собственной овуляцией.

    Последовательным введением препаратов эстрогена и прогестерона достигают имитирования эндокринного состояния слизистой матки в естественном цикле. Назначение эстрогена в начале цикла вызывает развитие эндометрия при подавлении созревания доминантного фолликула.

    Когда эндометрий достигнет толщины 7-8 мм (что определяется с помощью УЗИ), к инициированию секреторных изменений подключают препараты прогестерона. Таким образом делается попытка сымитировать физиологический эстроген-прогестероновый переход к фертильной фазе цикла.

    Наиболее широко используемыми формами эстрадиола являются пероральная или трансдермальная. Уровни эстрадиола в сыворотке и толщина эндометрия не различаются в обоих вариантах применения (Hancke K. и др., 2012).

    Наиболее распространенными препаратами прогестерона являются натуральный или микронизированный. Первый вводится внутримышечно, второй назначают вагинально. Применение каждого из них целесообразно между 14-м и 26-м днями цикла. Время для “оттаивания” и переноса эмбрионов при искусственной подготовке эндометрия планируется в соответствии с началом поддержки прогестероном.

    Схема искусственного цикла:

  • в начале цикла – на 4-й день – назначаются препараты эстрогенов и производится мониторинг роста эндометрия;
  • как только толщина слизистой матки достигает не менее 7-8 мм (обычно на 14-е сутки при 28-дневном менструальном цикле), вводят препараты прогестерона;
  • на 3-5-е сутки после начала введения прогестерона проводится криоперенос;
  • с 12-й недели беременности постепенно снижают дозировки вводимых гормональных препаратов;
  • к 16-й-20-й неделе беременности намечают полную отмену ЗГТ (с этого времени функцию секреторного органа берет на себя плацента).

    Экзогенная поддержка эстрогеном и прогестероном не гарантирует полного подавления гипофиза. Другими словами, остается риск преждевременного развития доминирующего фолликула. Он также может подвергнуться спонтанной лютеинизации, что приведет к раннему воздействию прогестерона на эндометрий и, следовательно, неправильным расчетам времени оттаивания и переноса.

    По этим причинам в протокол лечения в искусственном цикле могут быть добавлены агонисты GnRH. Введение их на 21-23-й день снизит уровень активности гипофиза, чтобы предотвратить неконтролируемое развитие фолликулов. Необходимость в предотвращении собственной гормональной стимуляции возникает в следующих случаях:

  • при снижении овариального резерва и частом появление фолликулярных кист для приведения в норму яичников;
  • в донорских программах, когда необходимо синхронизировать циклы реципиента и донора.

    Оба варианта искусственного цикла не достаточно физиологичны из-за экзогенного введения лекарственных средств. Однако они практичны и удобны в применении как для врачей, так и для пациентов. Что касается общих показателей беременности, то разницы между ними не выявлено (El-Toukhy T. и др., 2004).

    Читайте также:  Двусторонние кисты хороидных сплетений боковых желудочков мозга

    Какой метод выбрать?

    Нельзя не признать, что криоперенос на ЗГТ, по сравнению с натуральным циклом, является более контролируемым процессом. Это особенно важно при кистозных образованиях и сниженном овариальном резерве.

    Если сравнивать результативность методов, то проведенные исследования не дают возможности ответить на вопрос, какой из них предпочтительней. В доказательство можно привести серию научных наблюдений:

  • в 2013 году Groenewoud E.R. и группа его коллег сделали мета-анализ 9 серьезных исследований: 8 ретроспективных (включавших 8152 цикла) и одно рандомизированное контролируемое (на основе 111 циклов); ученые не нашли различий между натуральными и искусственными циклами в отношении клинической беременности (ОР 1,2, 95% ДИ 0,86-1,6), постоянной беременности (ОР 1,2, 95% ДИ 0,95-1,5) или живорождения (ОР 1,2, 95% ДИ 0,93-1,6); было выяснено, что полное секреторное контролирование не может быть гарантировано в искусственных циклах: ранняя лютеинизация возможна в 5% случаев;
  • уровни эстрадиола выше в искусственных циклах, чем в естественных, и, следовательно, эндометрий, как было установлено (van Keep PA. и др, 1982), является более “толстым” в искусственных циклах; однако в некоторых исследованиях такая разница не была обнаружена (Tomás C. и др., 2012);
  • Adams S.M. и его коллеги в 2004 году пришли к выводу, что высокие уровни экзогенного эстрадиола вызывают повреждение эндометрия и отклонения в окне имплантации (в широком смысле это основная проблема в методах ЭКО); однако, если бы это наблюдение было столь критично, в искусственных циклах ожидались бы низкие результаты беременности из-за высоких уровней эстрадиола, но такой отрицательный эффект не проявляется (Gelbaya T.A. и др., 2006);
  • установлено, что показатели беременности и рождаемости не зависят от того, каким препаратом была индуцирована подготовка эндометрия: чМГ или экзогенными эстрогеном и прогестероном у пациентов с СПКЯ либо ановуляцией; хотя тонкий эндометрий чаще наблюдался в циклах, индуцированных чМГ (Yu J. и др, 2015);
  • исследование Devlieger R и его коллег, проведенное в 2003 году, показало, что долгосрочное применение агонистов GnRH до ЭКО / ИКСИ у бесплодных женщин с эндометриозом или аденомиозом значительно увеличивает шансы на беременность, что может быть справедливо для циклов криопереноса;
  • в исследовании 2013 года Niu Z. и группа ученых вводили пациенткам агонист GnRH в сочетании с эстрогеном и прогестероном, в результате чего показатели имплантации (32,56%), клинической (51,35%) и пролонгированной (48,91%) беременности оказались значительно выше, чем у пациенток, которым вводили только эстроген и прогестерон (16,07%, 24,83% и 21,38% соответственно).

    Таким образом, трудно определить однозначно, какой метод лучше подходит для подготовки эндометрия. Все существующие на сегодняшний день техники оказываются одинаково успешными в отношении показателей беременности. Поэтому выбор между естественным и искусственным циклом необходимо делать на основе лабораторных анализов, рекомендаций врача и возможностей пациента.

    4 причины предпочесть криоперенос “свежему” циклу

    1. ЭКО с криопереносом – это упрощенная программа лечения без индукции суперовуляции, избавляющая от риска СГЯ.
    2. Если в “свежем” цикле повышенный прогестерон в день введения ХГЧ может снизить восприимчивость эндометрия, то при криопереносе это не оказывает никакого влияния на шансы забеременеть.

    3. Криопрограммы не повышают пороков развития детей (по этому показателю криоперенос не отличается от “свежего” ЭКО-цикла).

    4. Крупнейший мета-анализ 2012 года, исследовавший 3152 криоцикла и 6308 “свежих”, выявил, что при криопереносе снижаются риски мертворождения, преждевременных родов, низкого веса ребенка и его подверженности болезням.

    Заключение

    ЭКО с криопереносом – это программа, выгодная для всех ее участников. Для женщины она является более удобной и безопасной, для семьи – более рентабельной; для репродуктолога – более контролируемой.

    Грамотно выбранная тактика подготовки эндометрия создает оптимальные условия для имплантации эмбрионов и продолжительной беременности. Главный же результат криопрограммы – появление на свет малыша с нормальными перинатальными показателями.

  • Репродуктолог эндокринолог Ведущий репродуктолог клиники «Я здорова»

    Доцент кафедры репродуктивной медицины ФКП МР РУДН

    Что такое криопротокол ЭКО【Секрет успешного криопротокола】

    20.10.2021

    Клиника академика Грищенко – это современный медицинский центр, где можно получить полный комплекс услуг по лечению бесплодия.

    Одна из самых востребованных услуг в Клинике академика Грищенко – ЭКО. Обнаружив потребность в этой процедуре, пациенты обычно узнают еще об одном понятии – ЭКО криопротокол. Что это означает, что для этого нужно и стоит ли использовать такой метод лечения? Все эти все вопросы разберем дальше!

    Что такое криоконсервирование и при чем здесь ЭКО

    Классический вариант процедуры ЭКО включает в себя стимуляцию роста фолликулов, пункцию, получение ооцитов, искусственное оплодотворение, культивацию эмбрионов и, так называемый, свежий перенос эмбрионов (без замораживания).

    Но в таком случае может возникнуть высокий уровень гормонов и это может привести к синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ). Но медицина с каждым днем ​​развивается, поэтому сейчас есть разные способы безопасного и результативного проведения ЭКО.

    Одной из вспомогательных функций для этого является криоконсервирование.

    Витрификация – это метод сверхбыстрого замораживания, что является наиболее эффективным и передовым в современной медицине.

    Этот метод заморозки основан на использовании криопротекторов высокой концентрации и мгновенном снижении температуры до -196 градусов.

    Преимуществом такого способа является возможность длительного хранения яйцеклеток, спермы и эмбрионов без потери их способности к оплодотворению.

    Криопротокол ЭКО это – процедура ЭКО с использованием криоконсервированных эмбрионов. Этот вид лечения позволяет произвести дополнительное исследование для проверки генетики эмбрионов — преимплантационная генетическая диагностика (ПГД).

    Есть два основных варианта процедуры криопротокола ЭКО.

    Первый из них называется крио в естественном цикле. Суть такого протокола заключается в том, что нужно четко отследить овуляцию (мы ее диагностируем на УЗИ, а также видим рост уровня прогестерона в крови), и перенести эмбрион через 5 дней.

    Таким образом синхронизируется стадия развития эндометрия и стадия эмбриона (замораживание проводят обычно на 5-й день развития эмбриона). Когда беременность наступает, организм воспринимает ее как естественную, таким образом развитие беременности будет максимально физиологичным.

    Также преимуществом этой схемы является минимальная гормональная поддержка и высокий шанс на успех криопротокола (результативность достигает 70-80%).

    Но стоит отметить, что криопротокол в естественном цикле можно планировать только если у женщины регулярный цикл и есть полноценная овуляция. Кроме того, понадобятся ежедневные встречи с врачом и гормональный мониторинг. Бывает так, что цикл не овуляторный, и поэтому приходится ждать следующего. Нужно выбирать идеальные условия, прежде чем делать переносы.

    Второй вариант ЭКО, чтобы получить победный криопротокол ЭКО это –криопротокол на ЗГТ. Что это значит и какие показания мы узнаем далее.

    ЗГТ — заместительная гормональная терапия. Ее применяют в криопротоколах, когда у женщины нет собственной овуляции или есть гормональные нарушения. Это требует искусственного наращивания эндометрия и поддержания беременности.

    Криопротоколы на ЗГТ делятся на 2 вида: без блокады гипофиза и с блокадой гипофиза. Для блокады используют медикаменты, которые останавливают выделение собственных гормонов и таким способом стабилизируют гормональный фон.

    Это позволяет полностью контролировать цикл и предотвращать различные неожиданные ситуации, например рост собственного фолликула, и, как следствие, гормональный сбой.

    Задача врача состоит в том, чтобы с помощью медикаментов повторить природный цикл и создать благоприятные условия для имплантации эмбриона.

    Для понимания – в естественном цикле гормоны работают так.

    Фолликул растет, выделяется эстрадиол – он увеличивает толщину эндометрия. Когда фолликул созрел, вырабатывается ЛГ (лютенизирующий гормон), который вызывает овуляцию и активизирует рецепторы эндометрия.

    Затем начинает действовать главный гормон беременности – прогестерон в криопротоколе. Когда овуляция прошла, вырабатывается прогестерон, тем самым расслабляет матку и вызывает секреторную трансформацию эндометрия. Попадая в полость матки эмбрион взаимодействует с рецепторами эндометрия и происходит имплантация.

    Поэтому в ходе воссоздания такого же процесса соответственно схема программы криопротокол на ЗГТ по дням повторяет порядок выделения гормонов естественного цикла и выглядит так.

    С 3-5 дня цикла назначают препараты эстрадиола и наращивают эндометрий до толщины 8-10 мм, обычно это наступает на 10-14 день цикла. Также проверяют гормональный фон – эстрадиол и прогестерон. После этого назначают триггер, который активизирует рецепторы эндометрия. Через двое суток назначают препараты прогестерона.

    Перенос эмбриона происходит через 5 дней после назначения прогестерона. После наступления беременности очень важно обеспечить половой и физический покой, а также скорректировать препараты для поддержания беременности, поскольку организм еще не привык и чаще возникают угрозы выкидыша.

    • Если у Вас есть вопросы по теме этой статьи, можете уточнить у доктора. Запись на прием:
    • ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЯ
    • (050) 393-01-01
    • (067) 824-01-01
    Читайте также:  Боремся с лишним весом ребенка безопасно и правильно

    Секрет успеха криопротокола в Клинике академика Грищенко

    Успех любого протокола в Клинике академика Грищенко зависит от нескольких факторов: качество материала, врач, оборудование, а главное — вера пациентов в лучший результат.

    Правильная организация и оборудование эмбриологической лаборатории Клиники академика Грищенко позволяют нам обеспечить комфорт и безопасность эмбрионов, а значит достичь высоких результатов.

    Помещение лаборатории спроектировано, основываясь на опыте известных европейских специалистов, с использованием нетоксичных материалов.

    Лаборатория оснащена специализированной многоуровневой системой подачи медицинских газов, системой непрерывного электроснабжения, системами мониторинга и оповещения.

    В 2019 году Клиника академика Грищенко получила эксклюзивную награду и международный сертификат компании REPROLIFE ‘100 SURVIVAL CLUB’. Награду такого уровня присуждают клиникам репродуктивной медицины, если из 100 витрифицированных бластоцист процедуру размораживания переживают все 100.

    В рамках программы команда эмбриологической лаборатории Клиники подтвердила высокую эффективность метода Cryotec и хорошее качество процессов витрификации, обеспечив 100% непрерывную переживаемость эмбрионов после того, как их разморозили.

    Работникам Клиники академика Грищенко удалось успешно справиться с этой задачей.

    Поэтому удачный криопротокол на блокаде или другой вид лечения, который начнется с детальной консультации, а закончится рождением ребенка и счастьем материнства, будет осуществлен благодаря слаженной работе пациентов врачей и эмбриологов.

    Подготовка к криопротоколу

    Чтобы начать любую процедуру ЭКО, в частности крио, нужна определенная подготовка к криопротоколу. После консультации с врачом и определения дальнейших действий, супружеская пара проходит комплекс обследований.

    При наличии любых нарушений врач назначает лечение. Также он рекомендует исключить контакт с химическими веществами, лаками, красками, правильно питаться, нормализовать сон, не перегружать организм и исключить вредные привычки.

    Следующий этап – это выбор протокола, медикаментов и дозировки.

    Также понадобится сдать анализы перед криопротоколом.

    Перед такой процедурой проводится полный перечень обязательных анализов, как при ЭКО. Также, при необходимости, врач может назначить дополнительные исследования.

    Стандартный перечень анализов включает:

    • сифилис;
    • СПИД;
    • Hbs-ag;
    • вирусный гепатит С;
    • флюорография;
    • кариотипирование;
    • группа крови, резус фактор;
    • гомоцистеин;
    • АТ к кардиолипину;
    • гены фолатного цикла;
    • волчаночный антикоагулянт ;
    • заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности;
    • ПЦР – хламидии, гонококки, трихомонады;
    • фемофлор 16 ;
    • ПЦР – герпес, цитомегаловирус;
    • анализ крови (IgM, IgG с авидностью) на токсоплазмоз, краснуху;
    • АМГ (Антимюллеров гормон), пролактин, ФСГ, ЛГ, ТТГ, прогестерон, эстрадиол;
    • кольпоскопия + цитологическое исследование мазков с шейки матки;
    • УЗИ молочных желез;
    • УЗИ щитовидной железы;
    • клинический анализ крови;
    • анализ крови на сахар;
    • общий белок; билирубин: общий, свободный, связанный;
    • коагулограма;
    • бактериоскопический анализ выделений с трех точек (вагина, уретра и цервикальный канал);

    Беременность после криопротокола

    Сразу после эмбриопереноса вы можете продолжать вести привычный образ жизни, однако в течение первых трех дней (с днем ​​переноса включительно) желательно ограничить активность. Через 3 суток после эмбриотрансфера можно передвигаться на большие расстояния, в частности поездом, авто.

    Также рекомендуется:

    • прогулки на свежем воздухе, сон около 8 часов в сутки (в любом удобном положении);
    • сбалансированное питание, включая продукты с высоким содержанием клетчатки, достаточное количество употребляемой жидкости;
    • контролировать стул и мочеиспускание;
    • соблюдать все медицинские рекомендации репродуктолога;
    • исключить пребывания в местах скопления людей, особенно в период эпидемий;
    • отказаться от тяжелых физических нагрузок;
    • не посещать бани и сауны;
    • отказаться от алкоголя и курения;
    • не проводить рентген-исследования и флюорографию.
    1. В циклах ЗГТ яичники не выделяют собственных гормонов для поддержания беременности, поэтому прием препаратов прогестерона продолжают до 12 недель.
    2. Во втором триместре полностью формируется плацента, которая обеспечивает необходимый уровень собственных гормонов, поэтому ЗГТ постепенно отменяют.
    3. Также во время беременности важно контролировать коагулограмму, при необходимости назначают препараты для разжижения крови.

    Если в криопротокол на ЗГТ схемы правильно подобраны, то все проходит хорошо и беременность вынашивается хорошо. Роды могут быть естественными, а грудное вскармливание протекает обычно.

    Во втором и третьем триместрах ведение беременности после ЭКО ничем не отличаются от естественной беременности.

    Чтобы убедится в качественности услуг, предоставляемых Клиникой академика Грищенко, вы можете прочитать криопротокол отзывы в цикле программ «ЭКО — это как?».

    Каким сложным ни был бы ваш путь к материнству, все препятствия вам помогут преодолеть специалисты Клиники академика Грищенко. Также здесь вы сможете получить такие услуги как, оперативная гинекология, сдача всевозможных видов анализов, ведение беременности и т. д.

    Поделиться в соц. сетях:

    Что такое криопротокол в ЭКО?

    Экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) принято называть репродуктивную технологию, характеризующуюся процессом зачатия вне тела женщины и переносом в ее маточную полость готовых эмбрионов. Криопротокол — это модификация данного метода: в матку бесплодной жещины опять же имплантируются эмбрионы, но в замороженном состоянии.

    Криопротокол: суть процесса

    Откуда берутся замороженные эмбрионы? Обычно в результате проведенной процедуры экстракорпорального оплодотворения возникает возможность получения более 2 качественных эмбрионов для переноса в маточную полость женщины. Но перенос более 2 эмбрионов одновременно не практикуется, так что оставшиеся подвергаются заморозке и могут быть использованы при следующем эмбриотрансфере.

    Для заморозки применяют актуальную методику — ее называют витрификацией. Эта технология характеризуется оперативной заморозкой, при ней риски для эмбрионов сводятся к минимуму.

    Криозаморозка относится к безопасным и высококачественным процедурам, так как эмбрионы, замораживаемые на стадии бластоцисты, отличаются максимальным процентом выживаемости и хорошим имплантационным потенциалом — у них отличные шансы закрепления в маточной полости после эмбрионтрансфера (до 60-70%). Криопротокол считается наиболее эффективным и инновационным методом лечения бесплодия. Технология криозаморозки и трансфера эмбрионов в замороженном состоянии сегодня применяется в ситуации, когда стандартная процедура экстракорпорального оплодотворения оказывается нерезультативной — или пара находится на стадии планирования будущей беременности.

    Подготовка к криопротоколу

    Перед проведением криопротокола необходима определенная подготовка. Она проводится поэтапно:

    1.  Вначале женщину обязательно обследуют, она сдает необходимые анализы.
    2.  Затем проводится назначение гормональных препаратов, содержащих эстроген и прогестерон. Лечащий врач в каждом конкретном случае разрабатывает индивидуальную схему их приема, учитывая все особенности организма пациентки и данные, полученные в результате анализов. Прием этих препаратов важен, так как он способствует образованию в маточной полости эндометрия, имеющего определенную толщину, оптимальную для закрепления эмбрионов после переноса. Качественный эндометрий — залог удачной имплантации эмбрионов в маточную полость. Это самый важный элемент криопротокола.
    3.  При наступлении и успешном течении беременности введение гормональных препаратов в организм женщины продолжается с учетом разработанной доктором схемы.

    Этапы процесса криотрансфера эмбрионов

    Эмбрионы также нуждаются в подготовке к переносу в маточную полость. Этот процесс проводится так:

    1.  Витрифицированные (замороженные) эмбрионы подвергаются разморозке за несколько часов до их трансфера в организм женщины. За несколько минут их доводят до необходимой температуры, чтобы спровоцировать процесс постепенного оживления.
    2.  Далее размороженные эмбрионы оцениваются по качеству. Часть их не выдерживает разморозки — это означает, что в них нет живых клеток, так что для переноса они не используются. Это достаточно редкая ситуация (10% случаев), так как изначально процессу витрификации подвергаются эмбрионы А и В классов, то есть имеющие хорошие морфологические показатели.
    3.  Далее проводится микрохирургическая процедура, называемая вспомогательным хэтчингом (по медицинским показаниям). Это помощь бластоцисте в освобождении от оболочки (практикуются 4 метода — механический, химический, пьезо-методика и лазерный). Производится, если есть затруднения с естественным хэтчингом.
    4.  Сам трансфер эмбрионов производится в стерильных условиях и контролируется с помощью УЗИ, при этом мочевой пузырь женщины умеренно наполнен.

    В большинстве случаев процедура криопереноса проводится абсолютно безболезненно. Чрезвычайно важна четкая и слаженная работа медицинской бригады — от нее практически в каждом случае зависит успешный результат криопротокола.

    Перед началом процедуры репродуктолог должен получить информацию о:

    •  положении матки;
    •  угле между маткой и шейкой;
    •  длине маточной полости и цервикального канала.

    Эта информация требуется для «доставки» транспортируемого эмбриона в нужный сегмент маточной полости. Рекомендуется, чтобы он не достиг 15 мм до дна полости.

    Далее производятся последовательные действия репродуктолога и эмбриолога:

    1.  Используя стерильные инструменты, репродуктолог, ориентируясь по зеркалам, обнажает шейку матки и производит ее промывание. С помощью стерильного физраствора удаляется цервикальная слизь и остаточные явления вагинальной формы прогестерона.
    2.  Эмбриолог производит открытие стерильного катетера для трансфера эмбрионов и передает коллеге проводник (жесткий элемент катетера). Тот вводит проводник в цервикальный канал, достигая внутреннего зева.
    3.  После установки проводника эмбриолог набирает эмбрионы и транспортную среду в трансферный катетер и передает инструмент репродуктологу.
    4.  Далее плавно нажимается поршень — и эмбрион, находящийся в транспортной среде, попадает в маточную полость, что незамедлительно отображается на мониторе аппарата УЗИ (вся процедура трансфера эмбрионом контролируется УЗИ).

    В современной медицинской практике проводятся 3 вида криопереноса.

    Читайте также:  Витамины для укрепления иммунитета ребёнка

    Криопротокол в естественном цикле

    Это наиболее физиологичная, легкая и щадящая для женщины процедура, так как не применяются высокие дозы гормональных препаратов, а имплантация проходит, «вписываясь» в естественный ритм. Считается, что криптопротокол в естественном цикле приведет к успеху, если:

    •  он проводится женщине не старше 35-летнего возраста;
    •  ее менструальный цикл регулярен;
    •  овуляция происходит естественным образом, ей не требуется гормональная поддержка.

    Важнейшее условие для проведения ЭКО с витрифицированными эмбрионами — необходимость определить максимально благоприятный момент для их имплантации в полость матки.

    Эта цель реализуется так. Спустя неделю после того, как начинается новый менструальный цикл, лечащий врач посредством УЗИ мониторит состояние эндометрия и рост фолликулов непосредственно до наступления овуляции.

    Когда доминирующий фолликул дорастает до диаметра 14-16 мм в диаметре, начинается контроль за уровнем лютеинизирующего гормона (также его называют гормоном желтого тела) — пик его значений приходится на фазу овуляции (Если течение овуляции проходит в замедленном или вялом ритме, лечащий врач назначет укол прегнила, чтобы ее стимулировать).

    После этого и производится непосредственно криоперенос размороженных эмбрионов в женский организм по стандартной программе ЭКО.

    Именно во время фазы овуляции лютеинизирующий гормон обеспечивает выработку другого гормона — его называют «гормон беременности», а научное его название — прогестерон. Он «помогает» эмбриону прикрепиться к эндометрию, способствует снижению сократительной активности матки, что предупреждает возможность выкидыша.

    Для успешного результата этой процедуры главную роль играет профессионализм медработников, поскольку всегда есть риск неправильно определить время овуляции.

    В этом случае врач должен отличить яйцеклетку в стадии созревания и образовавшуюся кисту желтого тела — иначе последующие действия потеряют свою актуальность.

    Из-за этого фактора данный вид криопротокола рекомендуют исключительно здоровым женщинам со стабильным менструальным циклом и здоровым течением овуляции.

    Криопротокол в стимулированном цикле

    Так называют процесс трансфера замороженных эмбрионов на фоне введения небольших дозированных инъекций гонадотропинов, чтобы стимулировать овуляцию.

    Данный вариант криопротокола используется, если у женщины в анамнезе провальные попытки забеременеть в предшествующих программах ЭКО — яичники не реагировали на гормонозаместительную терапию, эндометрий в естественном цикле не достигал нужной толщины, структуры и зрелости для транспортировки в него эмбрионов.

    В этой ситуации отслеживают рост фолликулов.

    Когда они дорастают до диаметра 18-20 мм, для стимулирования процесса овуляции и правильного формирования эндометрия пациентке вводится инъекция гормона ХГЧ (это расшифровывается как хорионический гонадотропин человека). Далее происходит успешная овуляция, слой эндометрия утолщается и созревает, и на 4-5 день в маточную полость подсаживают размороженные эмбрионы.

    Криопротокол на ЗГТ

    Криоперенос на заместительной гормональной терапии — это процедура, позволяющая в прямом смысле создать менструальный цикл искусственным путем внедрения дополнительных гормонов в организм.

    Второе название этой методики криопереноса — «на блокаде», поскольку во время процесса собственные гормоны, вырабатываемые женским организмом, блокируются фармакологическими препаратами.

    Когда процедура проходит по данной схеме, медработник получает и успешно использует возможность полного контроля над репродуктивным процессом и управления его течением.

    Показаниями для проведения криопротокола «на блокаде» являются:

    •  возраст пациентки больше 35 лет;
    •  нерегулярный, нарушенный менструальный цикл;
    •  в естественном цикле нет овуляции;
    •  снижен фолликулярный запас (он же овариальный резерв) — мало яйцеклеток для полноценного процесса оплодотворения;
    •  нарушение овуляторной функции фолликулов, ведущее к недостаточности функции яичников;
    •  яичники, вяло реагирующие на стимуляцию с помощью гормонов;
    •  гипоплазия (недостаточность) внутреннего функционального слоя в матке (он же эндометрий)— его недостаточное развитие, малая толщина.

    На время после процедуры криопереноса возможно назначение введения определенных гормональных препаратов — это решается лечащим врачом.

    На сегодня процедура криопротокола ЗГТ существует в 2 вариантах: блокады гипофиза и без нее.

    В рамках первого варианта криоперенос выполняется постредством подавления активности гипофиза, вырабатывающего гонадотропные гормоны, медикаментозными средствами.

    Прекратив вырабатывать фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, он уже не может влиять на репродуктивную функцию фолликулов. Опять же с помощью введения гормонов происходит искусственное воспроизведение всех фаз цикла.

    Процедура проводится по следующему алгоритму:

    1.  Подготовка к ней начинается на 20-22 день 1-го менструального цикла. Пациентке вводится инъекция, содержащая гормон-блокатор, чтобы гипофиз прекратил выработку гормонов.
    2.  На третий день 2-го цикла назначается эстрогеновая терапия.
    3.  Посредством УЗИ осуществляется контроль за ростом и развитием функционального слоя в матке, эндометрия.
    4.  Когда слой слизистой нарастает, обретая плотность и толщину, достаточные для успешного прикрепления зародыша, проводится прогестероновая терапия — женщине назначают курс продолжительностью 3-5 суток.
    5.  На 5-6 сутки витрифицированны эмбрион наконец «переезжает» внутрь маточной полости.

    После криопереноса, когда наступает беременности, контролируется гормональный статус пациентки и продолжается гормонотерапия для повышения шансов удачной имплантации и правильного развития зародыша в полости матки — это обеспечивает поддерживающий курс препарата прогестерона, принимаемого женщиной еще от 10 до 12 недель. Лечащий врач подбирает для каждой женщины строго индивидуально и дозировку, и момент, когда она должна закончить принимать препарат.

    Процедура без использования блокатора гипофиза проходит по тому же алгоритму, но непосредственно блокада функциональности гипофиза не проводится.

    Следует отметить, что при выполнении криопереноса дополнительно проводят предимплантационную генетическую диагностику. Эмбрион исследуют до подсадки в маточную полость — чтобы увериться, что у него отсутствуют генетические заболевания и хромосомные аномалии.

    Показания и противопоказания

    Как у любой сложной медицинской процедуры, у криопротокола существуют как показания, так и противопоказания.

    Экстракорпоральное оплодотворение по криопротоколу рекомендуется проводить при:

    •  нескольких неуспешных попытках стандартного ЭКО в предшествующий период;
    •  повышенном уровне риска замирания беременности в естественном цикле;
    •  необходимости повторить процедуру ЭКО после провальной попытки забеременеть с 1 раза;
    •  наличии у пациентки на момент переноса эмбриона противопоказаний для ЭКО (острые инфекционные заболевания, травмы, иные мешающие факторы);
    •  наличия у биологических матери и отца повторения ЭКО через определенное время, чтобы родить во второй раз;
    •  необходимости передать донорский материал другим бездетным родителям.

    Противопоказания для криопереноса могут быть как абсолютными (они аналогичны перечню противопоказаний для классического протокола ЭКО), так и относительными. Криопротокол нельзя делать женщинам, страдающим:

    •  тяжелыми соматическими заболеваниями, угрожающими здоровью и жизни пациентки;
    •  различными аномалиями половых органов, не позволяющих забеременеть и полноценно выносить ребенка;
    •  онкологическими заболеваниями (неважно, где они локализуются);
    •  психическими заболеваниями и расстройствами;
    •  декомпенсированными формами сахарного диабета.

    Относительных противопоказаний тоже немало. Криоперенос не рекомендуют делать женщинам, страдающим:

    •  острыми инфекционными заболеваниями (гриппов, ОРЗ);
    •  доброкачественными новообразованиями фолликулов и матки, требующими оперативного вмешательства (кистами фолликулов, миомами, полипами эндометрия);
    •  острыми воспалительными процессами (гайморитом, фурункулезом, аднекситом и другими);
    •  нестабильностью гормонального фона (с повышенным или пониженным уровнем эстрогенов, ЛГ, ФСГ);
    •  хроническими соматическими патологиями в острой стадии.

    Также не рекомендуется процедура, если недавно женщина перенесла травму или любое хирургическое вмешательство.

    Преимущества и недостатки

    Достоинств у криопереноса эмбрионов достаточно. Он:

    1.  Повышает вероятность успешного прикрепления эмбриона в маточной полости — эффективность процедур криопротокола, по статистике, превышает 60%.
    2.  Дает женщинам возможность выносить беременность и родить после начала угасания репродуктивной функции.
    3.  Не требует проведения стрессовой для женских организмов манипуляции — пункции фолликулов.
    4.  Не позволяет развиться синдрому гиперстимуляции фолликулов (СГЯ), когда ответ яичников на стимуляцию овуляции является чрезмерным (количество растущих яичников явно превышает норму).
    5.  Дает возможность для генетического тестирования эмбрионов (методами ПГС, ПГД диагностики), чтобы исключить различные хромосомные патологии и моногенные заболевания.
    6.  Снижает процент осложнений в период беременности.
    7.  Обеспечивает получение и сохранение эмбрионов до предстоящего оперативного вмешательства при планировании отложенной беременности (пациентка может страдать эндометриозом, миомоэктомией, проходить химотерапию и иные виды лечения при противопоказаниях для вынашивания беременности).
    8.  Дает возможность выполнения «банкинга» эмбрионов у женщин с интенсивно снижающимся овариальным резервом — производится несколько циклов стимулирования овуляции, чтобы накопить эмбрионы.
    9.  Дает минимальную медикаментозную нагрузку на организм женщины.
    10.  Позволяет реализовать программу отложенного материнства — если у женщины нет планов, желания, возможностей забеременеть в настоящее время, она сможет сделать это в наиболее благоприятный период жизни.
    11.  При минимальном лекарственном пакете стоимость процедуры естественным образом снижается. В Москве клиники предлагают ЭКО по криопротоколу стоимостью от 41 800 руб. Для сравнения, стоимость ЭКО по классическому протоколу — от 160 000 руб.

    Недостатков у криопереноса меньше, но они имеются:

    •  для успешного результата при использовании этой методики требуется высокий уровень профессионализма врача — процент ошибок во время установки дат овуляции пока еще значителен, а также существует возможность образования кист желтого тела;
    •  необходимо достаточное количество полноценных эмбрионов;
    •  хранение витрифицированных эмбрионов в специальных криобанках требуется оплачивать.

    Женщинам, решающимся на криопротокол, следует помнить, что он все-таки является вмешательством в естественные физиологические процессы организма, и самостоятельно оценивать риски.

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector