Эпилепсия во время месячных

Эпилепсия в вопросах и ответах  

Эпилепсия — это одно из самых распространенных неврологических заболеваний в глобальных масштабах. Что предшествует эпилепсии и, можно ли ее лечить, мы узнали у врача-невролога ОКБ.  

Эпилепсия во время месячных

1. Назовите первые признаки эпилепсии?  

Первые признаки заболевания, как правило, появляются в возрасте от 5 — 15 лет.  Наиболее характерным симптомом является судорожный припадок, который возникает внезапно. Иногда за несколько дней до припадка, можно установить его приближение, по возникновению предвестников – головной боли, нарушения сна, ухудшения аппетита, повышенной раздражительности.  

Больной теряет сознание, падает. Возникают тонические судороги, человек напряжен, конечности вытягиваются, голова запрокидывается, задерживается дыхание. Эта фаза длится 15-20 секунд, после чего появляются клонические судороги. Последние представляют собой подергивания мышц шеи, конечностей и туловища.

Характерно хриплое громкое дыхание, синюшность кожных покровов, западение языка, выделение изо рта пены. Фаза длится несколько минут, после чего мышцы расслабляются и состояние стабилизируется.

 Кроме больших припадков у больных бывают судорожные приступы, во время которых они на несколько секунд теряют сознание, но не падают.  

2. Кто предрасположен к приступам эпилепсии среди детей и взрослых?

  • Люди, имеющие заболевания головного мозга: опухоли, травмы, абсцессы
  • Люди с черепно-мозговыми травмами 
  • Люди, перенесшие воспалительные заболевания головного мозга и оболочек 
  • Люди после инсульта 
  • Злоупотребляющие алкоголем другими токсическими веществами 
  • Люди, ближайшие родственники которых страдают эпилепсией. 

3. Каковы причины эпилепсии?  

По статистике, более 50% людей с эпилепсией, имеют идиопатическую форму заболевания, т.е. с неустановленной причиной. Эпилепсия, причина возникновения которой известна, называется вторичной или симптоматической эпилепсией.  

Причины вторичной эпилепсии: 

  • Травматические поражения мозга 
  • Опухоли головного мозга 
  • Абсцессы 
  • Менингиты и энцефалиты 
  • Субарахноидальные и внутримозговые кровоизлияния 
  • Интоксикации алкоголем, ртутью, углекислым газом, свинцом и др. 
  • Генетические факторы. 

Эпилепсия во время месячных

4. Что делать при приступе эпилепсии? Если вы оказались рядом, лучшей помощью будет ваше спокойствие и соблюдение правил:

  • Во время приступа больного нельзя переносить, кроме тех случаев, когда ему может угрожать опасность, например, на проезжей части, возле огня, на лестнице или в воде.
  • При повышенном слюноотделении и рвоте больного надо положить на бок или повернуть его голову на бок. Делать это следует мягко, не применяя силу.
  • Не пытайтесь ограничивать движения человека.
  • Не пытайтесь открыть рот человека, даже если произошло прикусывание языка: это может привести к травме зубов, слизистой полости рта, верхней и нижней челюстей и самого языка. Важно понимать, что прикусывание языка возникает в самом начале приступа. Если больной прикусил язык или щёку, то травма уже произошла. Дальнейшие попытки открыть рот бесполезны и могут привести к травмам слизистой полости рта.
  • Нужно подождать, когда закончится приступ, находясь рядом с больным и внимательно наблюдая за его состоянием, чтобы правильно и полно описать проявления приступа врачу.
  • Очень важно засечь время, когда начался приступ, поскольку длительность приступа или серий приступов, приближающаяся к 30 минутам, означает, что больной входит в угрожающее его жизни состояние — эпилептический статус. В этой ситуации необходимо вызвать «Скорую медицинскую помощь».
  • После приступа, как правило, больной чувствует слабость, истощение или засыпает. В этом случае не надо его тревожить, чтобы дать возможность восстановиться нервным клеткам. Нужно убедиться, что приступ закончился и у больного наступил постприступный сон. Пациент без сознания, не реагирует на окружающих, «не пробуждается»; пациент после приступа реагирует как человек, которому «мешают спать».
  • Необходимо оставаться рядом с больным и дождаться, когда закончится период спутанности сознания и сознание полностью восстановится.

Эпилепсия во время месячных

5. Что может спровоцировать приступ эпилепсии?  Обычно приступы возникают без предшествующих факторов (случайно) и полностью непредсказуемы. Некоторые пациенты замечают определенные состояния, которые могут провоцировать возникновение приступов.

После выявления провоцирующих факторов можно принять меры по их избеганию, что будет способствовать снижению частоты эпилептических приступов в дальнейшем. Примерами факторов, провоцирующих приступы у некоторых пациентов, являются мелькающий свет, ограничение сна, стрессовые ситуации, прием алкоголя или некоторых лекарств.

 Женщины, страдающие эпилепсией, часто жалуются на повышение частоты приступов во время менструации, что, вероятно связанно с гормональными изменениями и задержкой жидкости. 6. Часто задается вопрос о том, какое лечение эпилепсии может считаться успешным.

Как лечить эпилепсию? Благодаря успехам современной фармакотерапии в 70-75% случаев возможен полный контроль приступов. Таким образом, большинство эпилепсий являются лечимыми и излечимыми заболеваниями. Однако необходимо помнить, что разные формы эпилепсий имеют различное течение и прогноз.

Существуют труднокурабельные (плохо поддающиеся лечению) формы эпилепсий, которые характеризуются ранним началом заболевания (первые 3 года жизни), высокой частотой приступов, психомоторной задержкой, устойчивостью приступов к противосудорожной терапии. Врач и родственники должны понимать, что цели лечения благоприятных и катастрофических форм эпилепсий отличаются.

 Лечение эпилепсии должно быть комплексным и непрерывным. Важнейшим в лечении эпилепсии является прием противосудорожных препаратов, которые снижают частоту припадков, или полностью их устраняют. 7.

 Можете дать статистику заболеваемости по округу и нашей больницы в том числе? Ведется ли специальный учет больных? На сегодняшний день от эпилепсии страдает 1–2 % людей, в России эта цифра колеблется от 1,5 до 3 млн. человек. Установить точное количество больных достаточно сложно, потому что чаще всего эпилепсию путают с истерией, которая имеет похожую форму — приступы.

Также судороги могут быть вызваны метаболическими проблемами. Отсюда и неполнота учета больных. Зарегистрировано больных всего ( с диагнозом, установленным впервые в жизни) в 2005-2006 было около 500. Но тогда и способы лечения были не так распространены. А с начала 2017 года бригады скорой медицинской помощи выезжали к пациентам с эпилептическими припадками 1 350 раз. На данный момент в регистре пациентов, проживающих в округе и страдающих эпилепсией, — 3000 человек. У коллег в Окружном эпилептологическом центре Сургута зарегистрировано 1800 взрослых пациентов.

Эпилепсия во время месячных

Проблемы эпилепсии у женщин

Около 2/3 всех женщин, страдающих эпилепсией, отмечают увеличение количества приступов во время менструаций, но термин «катамениальная» или менструальная эпилепсия применяется только тогда, когда приступы возникают непосредственно перед или во время менструации.

Эта форма наблюдается у 5% всех женщин, страдающих эпилепсией.

Предположительно, появлению эпилептических приступов содействуют гормональные нарушения (изменение соотношения эстрогены/прогестерон), нарушения водно-электролитного баланса, снижение уровня антиэпилептических препаратов в крови, предменструальный стресс.

Эпилептические приступы при менструальной эпилепсии часто начинаются в период полового созревания, и обычно сразу зависят от менструального цикла.

При этом могут возникать практически все формы эпилепсии — от симптоматической парциальной до идиопатической генерализованной эпилепсии. Лечение больных менструальной эпилепсией зависит от ее формы.

Однако полный контроль за приступами достигается только в 50%. Применяются различные гормональные и негормональные препараты.

Что можно посоветовать пациенткам с эпилепсией в отношении контрацепции?

АЭП, индуцирующие ферменты печени (карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, примидон, тиагабин), повышают метаболизм оральных контрацептивов в печени, что снижает их эффективность.

Часто эта проблема может быть решена путём применения контрацептивов с повышенным содержанием эстрогенов (это можно рекомендовать и принимающим топирамат).

Появление кровотечений на фоне приема оральных контрацептивов может свидетельствовать об их недостаточной эффективности, при этом следует в качестве дополнительных методов контрацепции использовать барьерные методы. Однако отсутствие кровотечений не гарантирует эффективности противозачаточных препаратов.

Как эпилепсия влияет на детородную функцию?

Исследования показывают, что фертильность (возможность деторождения) у женщин с эпилепсией снижена по сравнению с общей популяцией, хотя механизмы такого эффекта зависят от многих факторов.

Известно, что люди, страдающие эпилепсией, реже вступают в брак и имеют меньше детей по сравнению с общей популяцией, в особенности в случае раннего начала приступов.

В нескольких исследованиях показано снижение сексуальности у пациентов, страдающих эпилепсией, особенно при височной эпилепсии.

Очевидно, гормональные, социальные и другие факторы вносят вклад в снижение фертильности у женщин, страдающих эпилепсией.

При приеме фенитоина, фенобарбитала и карбамазепина возможно повышение уровня гормона пролактина, который может нарушать процесс овуляции.

Наконец, при эпилепсии возможны психологические изменения и нарушение социальной адаптации, особенно, при резистентные приступах, начинающихся в раннем возрасте.
Что можно посоветовать женщине, страдающей эпилепсией, перед зачатием?

При политерапии значительно возрастает риск тератогенного действия препаратов на плод, поэтому необходимо свести к минимальному количество принимаемых препаратов, желательно – до монотерапии (приема только одного препарата).

В некоторых случаях при полном контроле приступов или при сомнительном диагнозе можно отменить препараты полностью. Тем не менее, если полностью отказаться от терапии невозможно, важно знать, что риск тяжёлых врождённых пороков развития относительно низок.

Чтобы свести к минимуму риск развития подобных мальформаций, рекомендуется проведение заместительной терапии препаратами фолиевой кислоты перед наступлением беременности.

Как беременность влияет на течение эпилепсии?

В некоторых случаях беременность мало влияет на течение эпилепсии, в других – улучшает контроль приступов. Однако практически в 1/3 случаев наблюдается ухудшение контроля приступов во время беременности.

Это может быть связано с несколькими причинами: снижение уровня АЭП в связи с физиологическими процессами при беременности, нарушение правил приема препаратов в связи с переживаниями по поводу возможности тератогенного эффекта; и депривация сна у некоторых пациенток.

В первом триместре беременности может также играть роль высокий уровень эстрогены/прогестерон.

Какие методы мониторинга должны проводиться во время беременности?

Читайте также:  Изжога - причины, болезни при которых появляется изжога, современное лечение, изжога при беременности

Во 2 и 3 триместрах беременности объем плазмы крови увеличивается примерно на 1/3, вследствие чего снижается концентрация АЭП при введении в организм прежней дозы. Однако гемодилюция (разведение крови жидкостью) — не единственный механизм, приводящий к снижению концентрации АЭП.

Для фенитоина характерно максимальное снижение уровня в первом триместре, для карбамазепина — в 3-м. Концентрация вальпроатов также снижается, однако более плавно.

В связи с указанными изменениями необходимо регулярное обследование на протяжении всей беременности, чтобы контролировать эффективность АЭТ. При хорошем контроле приступов нет необходимости в проведении каких-либо изменений в терапии.

При учащении приступов рекомендуется проведение мониторинга концентрации АЭП в крови. Если возникла необходимость изменить дозу АЭП в период беременности, следует возобновить приём препарата в прежней дозе после родов.

Лечение во время беременности, рождение ребенка и период кормления грудью.

Несмотря на то, что большинство женщин, страдающих эпилепсией, нормально переносят беременность, рожают естественным путем и не подвержены изменениям частоты эпилептических приступов во время беременности, такие беременности находятся в категории риска и требуют постоянного наблюдения эпилептолога и акушера. К сожалению, у женщин, принимающих различные комбинации антиэпилептических препаратов или антиэпилептические препараты предыдущего поколения, или принимающих антиэпилептические препараты на ранней стадии беременности, повышен риск рождения ребенка с врожденными пороками.

Следовательно, необходимо планирование беременности и ведение беременности при совместном участии невролога, эпилептолога и гинеколога. Необходимо провести повторную диагностику эпилепсии и применять антиэпилептические препараты с наименьшим тератогенным эффектом.

Более того, перед зачатием и после консультации с врачом необходимо начать терапию фолиевой кислотой, чтобы снизить побочные эффекты противоэпилептических препаратов в первые недели беременности.

Вероятность рождения ребенка с врожденными пороками у здоровых пар составляет 2-4%, в то время как у пар, в которых женщина страдает эпилепсией, вероятность увеличивается вдвое (4-8%).

Будущим матерям также рекомендуется принимать витамин К (20 мг) на последнем месяце беременности, чтобы предотвратить геморрагические болезни у детей.

Эпилепсия может начаться в период беременности и потребует детального неврологического обследования, с целью выявления этиологического субстрата эпилептических приступов (за исключением опухоли мозга, врожденных дефектов мозга). Открытие магнитного резонанса внесло огромный вклад в возможность обследования таких пациентов.

В небольшом количестве случаев вероятность эпилептического приступа во время родов и в течение 24 часов после родов в 9 раз выше, чем вероятность эпилептического приступа в другие периоды беременности.

Антиэпилептическая терапия должна осуществляться и во время родов, так как пропуск единичной дозы антиэпилептического препарата может привести к эпилептическому приступу, что дополнительно затруднит роды.

В большинстве случаев грудное вскармливание не противопоказано. АЭП присутствуют в материнском молоке в концентрациях, зависящих от степени связывания с белками плазмы (чем сильнее препарат связывается с белками, тем меньше его находится в молоке).

Приём матерью фенобарбитала и примидона иногда могут вызывать у ребёнка вялость, гипотонию и плохое сосание, вследствие чего приходится прерывать естественное вскармливание; при отмене препарата возможно появление гипервозбудимости. Гипервозбудимость и плохое сосание иногда возникают при приёме матерью этосуксимида.

Женщинам, принимающим ацетазоламид и топирамат, грудное вскармливание не рекомендуется.

Какие дополнительные сведения необходимы матерям, страдающим эпилепсией, имеющим маленьких детей?

В первую очередь, необходимо соблюдать обычные меры предосторожности, например, при вероятности уронить ребенка во время приступа (в первую очередь это касается женщин, у которых возникают тонико-клонические приступы); рекомендуется кормить ребенка, сидя на мягком покрытии. Особую осторожность нужно соблюдать при купании и пеленании. При этом необходимо присутствие в комнате кого-либо, кто мог бы позаботиться о матери и ребенке в случае развития приступа.

Catamenial epilepsy — Wikipedia

Уровни эстрадиола во время менструального цикла .

Катамениальная эпилепсия — это форма эпилепсии у женщин, при которой судороги обостряются в определенные фазы менструального цикла . Приступы редко могут возникать только во время определенных частей цикла, но чаще встречаются только чаще. В основе менструальной эпилепсии лежат гормональные колебания менструального цикла, при которых эстрогены вызывают судороги, а прогестерон противодействует судорожной активности.

По крайней мере, с греческих времен были зарегистрированы исследования женщин, страдающих эпилепсией, и ее корреляция с менструальным циклом. Эти закономерности можно легко увидеть, сопоставив менструации с возникновением и типом приступов.

Этимология

«Catamenia» — научное слово, обозначающее менструальный период , образованное как неологизм в 18 веке, от греческого katamēnios = ежемесячно (от kata = «по» + mēn = «месяц»).

Патофизиология

Превращение тестостерона в эстрадиол

Ароматаза превращает андростендион в эстрон

Наше понимание основных гормонов гонад , эстрогена , прогестерона и тестостерона , значительно улучшилось за последнее столетие. Эти гормоны синтезируются в различных частях тела, включая яичники, надпочечники, печень, подкожно-жировую клетчатку и мозг. Имеются обширные исследования, показывающие, что эти стероидные гормоны играют важную роль в патофизиологии эпилепсии. В широком смысле эстроген и его многочисленные формы считаются «проконвульсантом», тогда как прогестерон считается «противосудорожным средством» в силу его превращения в нейростероид аллопрегнанолон .

Эстроген (эстрадиол, эстрон, эстриол)

Эстроген можно найти в женском организме в различных формах, и все они поражают женщин с менструальной эпилепсией. Эстрон (E1), эстрадиол (E2) и эстриол (E3) являются тремя основными эстрогенами, циркулирующими в организме.

Эти три формы влияют на возбудимость нейронов, но очень мало известно об их межгормональном взаимодействии, относительных концентрациях и соотношении E1 / E2 / E3 и о том, как это может повлиять на поведение частоты приступов у женщин с эпилепсией.

У нормально менструирующих женщин уровни эстрадиола в сыворотке обычно присутствуют к 10-му дню менструального цикла и сохраняются до овуляции.

  • Основным источником эстрона является жировая ткань (подкожный жир), где он образуется в результате ароматизации андростендиона . Эстрон является основным эстрогеном после менопаузы, и этот гормон может очень влиять на контроль судорог у женщины в менопаузы, если она сильно избыточна или страдает ожирением.
  • Эстрадиол представляет собой наиболее продуктивный рецептор лиганда эстрогена в женском организме, особенно у небеременных женщин, и является более эффективным активатором функции рецептора эстрогена, чем эстрон или эстриол. Эстрадиол напрямую увеличивает опосредованные NMDA рецепторы активности глутамата на мембране нейронов. Благодаря этому механизму возбуждаются пирамидные нейроны СА1 гиппокампа, и индуцируется повторяющаяся реактивная реакция. Плотность дендритных шипов на пирамидных клетках гиппокампа CA1 зависит от уровней эстрадиола, показывая прямую корреляцию во время нормальных колебаний во время менструального цикла. Было показано, что эстрадиол влияет на плотность дендритных шипов клеток гиппокампа с помощью механизма, который требует активации рецепторов NMDA. Кроме того, Херцог постулирует, что «эстрадиол может, таким образом, еще больше усиливать возбуждающее воздействие на нейроны CA1». На многих животных моделях, а также при использовании людьми заместительной гормональной терапии на основе эстрогенов было замечено, что эстрогены увеличивают возбудимость нейронов, что приводит к снижению порога судорожных припадков. В экспериментальных испытаниях на взрослых самках крыс порог лимбической судороги колеблется обратно пропорционально уровням эстрадиола в течение эстрального цикла .
  • Известно, что эстриол ингибирует ГАМК и способствует киндлингу и эпилептиформным разрядам. Эстриол вырабатывается в значительных количествах во время беременности только в результате плацентарной ароматизации андрогенов плода, однако он также может синтезироваться в меньших количествах (вне беременности) в печени путем гидроксилирования эстрона.

Прогестерон

Уровни прогестерона во время менструального цикла .

Подобно эстрогену, рецепторы прогестерона связывают не только прогестерон, но и несколько молекул. Прогестагены — это группа природных несинтетических гормонов, включая прогестерон, который связывается с рецепторами прогестерона. Помимо прогестерона, у прогестагенов есть несколько нейроактивных метаболитов, в первую очередь аллопрегнанолон . Было показано, что прогестерон снижает количество рецепторов эстрогена и, таким образом, действует как антагонист действия эстрогена. В испытаниях введение как прогестерона, так и аллопрегнанолона продемонстрировало нейрозащитный эффект на нейроны гиппокампа на моделях судорог, вызванных каиновой кислотой .

Классификация

Правильная классификация менструальной эпилепсии является предметом споров в течение нескольких десятилетий.

Исследователи определили менструальную эпилепсию от самого широкого определения подхода «больше чем», указывающего на увеличение частоты или тяжести приступов во время любой конкретной фазы менструального цикла, до «шестикратного увеличения» средней дневной частоты приступов в определенные периоды цикла.

. В последние годы общепринято предложение Герцога 1997 г. о произвольном «двукратном» увеличении: перименструальный (C1), периовуляторный (C2) и лютеиновый (C3).

Эти три классификации основаны на соотношении эстрадиола и прогестерона в сыворотке и менструальном цикле от 24 до 34 дней, при котором менструация начинается в 1 день, а овуляция происходит за 14 дней до менструации. По этому показателю примерно одна треть женщин с эпилепсией будет классифицирована как менструальная эпилепсия.

Перименструальный «C1»

Перименструальная классификация (в нормальных циклах, дни от -3 до 3 менструации) связана с двукратным или большим увеличением среднесуточных приступов во время менструальной фазы (M) по сравнению с фолликулярной (F) и лютеиновой (L) фазами. Менструальная фаза характеризуется резким снижением уровня прогестерона и эстрогена.

Соотношение эстрадиол: прогестерон является самым высоким в дни перед менструацией (C1) и овуляцией (C2). Обострение перименструального приступа было признано прекращением защитного действия прогестерона.

Читайте также:  Можно ли избавиться от перебоев

В исследовании 2009 года было обнаружено, что пациенты с моделью менструальной эпилепсии C1 имели в целом более низкие уровни прогестерона, чем здоровые люди из контрольной группы во время фазы M.

Периовуляторный «С2»

Периовуляторная классификация (в нормальных циклах, дни с 10 по 13) связана с двукратным или большим увеличением среднесуточных приступов во время фазы O по сравнению с фазами F и L.

Овуляторная фаза характеризуется выбросом эстрогена перед овуляцией, в то время как связанный с этим выброс прогестерона не происходит, пока не произойдет овуляция.

Этот эффект эстрогена без соответствующего всплеска защиты от прогестерона усиливает приступы.

Лютеин «С3»

Лютеиновая классификация (аномальные или неадекватные циклы лютеиновой фазы , дни с 10 по 3) связана с двукратным или большим увеличением среднесуточных приступов во время фаз O, L и M.

У ановуляторных женщин обычно не наблюдается всплеска прогестерона в середине цикла, но все же наблюдается всплеск эстрогена. У этих женщин аномально низкий уровень прогестерона во время O, L и M, независимо от того, происходит ли овуляция. В исследовании El-Khayat et al.

Было обнаружено, что у пациенток с моделью менструальной эпилепсии C3 в целом уровень прогестерона был ниже, чем у здоровых людей в L-фазе менструального цикла.

Менопауза

Во время менопаузы происходят резкие изменения в выработке гормонов гонад . Большинство репродуктивных гормонов, включая эстрогены, прогестерон и тестостерон, сначала снижаются ( перименопауза ), становясь нерегулярными, часто показывая широкие и непредсказуемые колебания.

По мере прогрессирования менопаузы выработка эстрогена яичниками прекращается. Rosciszewska была одним из первых исследователей, которые сообщили о повышенном риске судорог во время перименопаузы, но обнаружили заметное снижение риска судорог во время менопаузы, если была менопауза.

Это различие может быть связано с радикальными колебаниями уровня эстрадиола и прогестерона в перименопаузальном периоде по сравнению с тем, что наблюдается в период менопаузы и менструальных циклов репродуктивного возраста.

Напомним, что эстрон является преобладающим эстрогеном, присутствующим во время менопаузы (из подкожно-жировой клетчатки), и мало что известно о влиянии эстрона на эпилепсию.

У женщин с эпилепсией, у которых не наблюдается менструальный цикл, может наблюдаться непредсказуемое увеличение или уменьшение судорожной активности в перименопаузе и менопаузе, но у женщин с менопаузами менопауза обычно более предсказуема.

Заместительная гормональная терапия

Использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ) для уменьшения последствий менопаузы показало серьезные отрицательные эффекты на характер припадков у женщин с менструальной эпилепсией.

Во время перименопаузы у женщин с менструальной эпилепсией обычно увеличивается частота приступов, и использование ЗГТ не меняет эту вероятность. Однако использование ЗГТ после перименопаузы в значительной степени связано с увеличением частоты и тяжести приступов.

Женщины с прогрессирующим периодом пери- и постменопаузы, использующие ЗГТ, могут больше нуждаться в мониторинге противосудорожных препаратов для поддержания или уменьшения частоты приступов. Такие же результаты не наблюдались в лабораторных аналогах.

Взрослые самки крыс, которым была сделана овариэктомия, состояние, параллельное менопаузе, в целом демонстрируют повышенную частоту приступов.

Однако есть несколько факторов, которые могут объяснить это различие, в том числе у крыс с удаленными яичниками отсутствует аналогичная среда по гормонам мозга, как у женщин в менопаузе. В этом случае несколько исследований после использования ЗГТ у женщин с менструальной эпилепсией продемонстрировали более достоверные данные, чем модели на животных.

Уход

Некоторые методы лечения определены исключительно для женщин с менструальной эпилепсией. Подавляющее большинство этих методов лечения включают прогестагены (встречающиеся в природе) или прогестины (синтетические гестагены).

Лекарственные взаимодействия являются важным фактором при использовании прогестероновой терапии, поскольку многие противосудорожные препараты увеличивают печеночный метаболизм гонадных стероидов и увеличивают связывание белков сыворотки с гормонами.

При использовании прогестероновой терапии часто наблюдается множество нежелательных побочных эффектов, включая сухость влагалища, диспареунию , остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания .

  • Циклическая терапия прогестероном дополняет пациента естественным прогестероном во время лютеиновой фазы, когда прогестерон обычно низкий, и постепенно сокращает дозу до менструального цикла.
  • Подавляющая терапия прогестинами направлена ​​на полное подавление менструального цикла с помощью инъекционных прогестинов или гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ). ГнРГ в основном имитирует среду, свободную от яичников у женщин, что характерно для отсутствия менструального цикла во время менопаузы.

Кокрановский обзор 2019 года обнаружил низкую достоверность доказательств отсутствия разницы в лечении между норэтистероном и плацебо и умеренную или низкую достоверность отсутствия разницы между прогестероном и плацебо. Однако в обзоре было отмечено, что нельзя исключать важные клинические эффекты из-за небольшого размера и недостаточной мощности рассмотренных исследований.

Смотрите также

  • Менструальный пневмоторакс
  • Менструальная мигрень

Рекомендации

Эпилепсия у женщин

Очень важно знать, каковы признаки эпилепсии у женщин, поскольку женская эпилепсия затрагивает обширнейший спектр проблем, связанных с особенностями организма: менструальный цикл, контрацепцию, беременность, роды, лактацию, менопаузу и другие проблемы. Трудность лечения женщин с эпилепсией заключается в необходимости учета обширного спектра проблем одновременно.1

Менструальный цикл отсчитывается с первого дня менструации и заканчивается днем перед следующей менструацией. У большинства взрослых женщин продолжительность менструального цикла варьирует от 24 до 35 дней, средняя продолжительность ― 28 дней. Однако у некоторых женщин цикл может составлять менее 24 дней или, наоборот, более 35 дней.

Организм каждой женщины индивидуален. У одних цикл весьма стабилен и его продолжительность одинакова. У других цикл нерегулярен, число дней от начала и до конца периода различается из месяца в месяц. У некоторых женщин менструация в принципе бывает довольно редко из-за особенностей организма.

5 Признаки эпилепсии у взрослых женщин выражаются, в том числе, и в том, что заболевание может оказывать влияние на менструальный цикл. У некоторых женщин с эпилепсией цикл может быть нерегулярен, особенно если у них частые приступы.

Нерегулярность цикла может быть вызвана эпилепсией как таковой, наличием приступов или приемом антиэпилептических препаратов.6

В определенный период менструального цикла может повышаться частота приступов. Это может происходить в начале менструального цикла, во время овуляции (примерно в середине цикла) или за неделю до начала цикла.

Изменение в гормонах, которые отвечают за менструальный цикл, может усиливать проявления болезни: вызывать учащение приступов, увеличение времени судорог. Этот феномен принято называть катамениальной (catamenial) эпилепсией.

Если существует подозрение на данный вид эпилепсии, то следует в течение трех месяцев отслеживать симптомы заболевания и приступы по дневнику пациента. Это поможет вам и вашему лечащему врачу обнаружить наличие возможной взаимосвязи приступов с менструальным циклом.

В случае обнаружения подобной зависимости врач сможет внести в лечение необходимые изменения, чтобы снизить риски в определенные дни цикла.6

Многие женщины чувствуют себя раздраженными, нервными и капризными за некоторое время до начала менструального цикла. Этот феномен также известен как ПМС (предменструальный синдром).

5 Некоторые пациентки отмечают, что изменчивость настроения, повышенная раздражительность и стресс также связаны с учащением количества приступов.

Если во время предменструального синдрома состояние становится более стрессовым и нервным, то может также отмечаться учащение приступов.

Признаки эпилепсии у женщин без припадков могут быть сходны с признаками пред- или пост-менструального синдрома, что также надо учитывать, особенно в том случае, если ПМС протекает в тяжелой форме – возможно, тяжесть обусловлена основным заболеванием.6

Если Вы – взрослая женщина, живете активной половой жизнью, но хотите избежать беременности, необходимо подобрать оптимальную форму контрацепции, которая будет подходить вам наилучшим образом. Не все формы контрацепции подходят женщинам, больным эпилепсией.

Это связано с тем, что прием антиэпилептических препаратов уменьшает тяжесть симптомов заболевания, но оказывает влияние на цикл и овуляцию.

Кроме того, прием некоторых антиэпилептических препаратов снижает вероятность припадков и появления судорог, однако влияет на концентрацию оральных контрацептивов в крови, а это влияет на надежность действия последних и, как следствие, может привести к незапланированной беременности.2

В результате все новых и новых исследований представления о методах контрацепции регулярно меняются, поэтому наиболее актуальную информацию по этому поводу лучше получать у своего лечащего врача, который также учтет особенности течения эпилепсии и выбранной терапии.

Каждая женщина рано или поздно сталкивается с менопаузой. Перед ее наступлением менструальные циклы становятся более редкими и нерегулярными, пока в какой-то момент не прекратятся совсем. Более того, наступление менопаузы может сказаться на настроении в целом: возможны повышенная раздражительность и нервозность.

Многие взрослые женщины с эпилепсией замечают изменения в характере и периодичности припадков перед и после наступления менопаузы. При этом приступы могут как участиться, так и стать более редкими.

Катамениальная (catamenial) эпилепсия подразумевает, что приступы так или иначе взаимосвязаны с менструальным циклом. При наличии данного типа эпилепсии перед менопаузой возможно учащение приступов.

После наступления менопаузы количество приступов, напротив, может сократиться.

Важно помнить следующие постулаты о «женской» эпилепсии2,3,4,6:

  • Женщина, страдающая эпилепсией, может создать семью и стать счастливой женой и матерью, родив и воспитав здоровых детей.
  • Гормональные изменения в организме женщины в процессе менструального цикла приводят к тому, что у некоторых женщин с эпилепсией частота приступов во время менструации увеличивается, а у части женщин приступы возникают только перед или во время менструации.
  • Женщины с эпилепсией, к сожалению, могут иметь такие проблемы, как нарушение менструального цикла, нарушения в сексуальной сфере, косметологические проблемы, тревога, депрессия и другие.
  • Некоторые антиэпилептические препараты могут снижать эффективность оральных контрацептивов. Поэтому подбор терапии вместе с лечащим врачом является обязательным условием успешного лечения, с учетом применяемых контрацептивов.
  • Перед планированием беременности следует получить консультацию своего лечащего врача, так как может потребоваться изменение лечения (уменьшение количества препаратов, переход на более безопасные для ребенка препараты).
  • Все антиэпилептические препараты повышают риск пороков развития плода, который различается для разных АЭП.
  • Во время беременности частота приступов может не меняться, а может уменьшаться или увеличиваться.
  • Чаще всего у женщин с эпилепсией рождаются нормальные здоровые дети.
  • Если мать получает антиконвульсанты, грудное вскармливание обычно не противопоказано. Однако некоторые АЭП могут проникать в молоко и влиять на состояние ребенка. После рождения ребенка в связи с изменением массы тела матери после родов необходима консультация врача для коррекции дозы противоэпилептических препаратов
  • В процессе ухода за ребенком женщинам с эпилепсией нужно соблюдать меры предосторожности (особенно во время его кормления, купания и пеленания), так как проявления болезни могут привести к травматизации ребенка, например, в случае наступления припадка его можно уронить.
  • 1. Epilepsy Society: Women. — [Электронный документ]. — (https://www.epilepsysociety.org.uk/women-and-epilepsy#.WXry_2997mE). Дата последнего обращения: 08.08.2017.
Читайте также:  Чулки, клексан и тромбоз, боюсь всего, что делать

Роль половых гормонов в развитии аффективных расстройств при эпилепсии у женщин

Известно, что эпилепсия приводит к нарушениям как в эндокринной, так и психической сферах.

У женщин с эпилепсией по сравнению с общей популяцией отмечена более высокая частота таких расстройств, как нарушение менструального цикла, синдром поликистозных яичников и бесплодие. Частота сексуальных дисфункций в группе женщин с эпилепсией составляет от 14 до 50% [5, 14, 18, 19].

В ряде исследований отмечено, что не только сама эпилепсия, но и терапия некоторыми антиконвульсантами в свою очередь может оказывать влияние на развитие нарушений в репродуктивной системе.

Психические нарушения, преимущественно в виде аффективных расстройств (депрессии и тревоги), наряду с эндокринными расстройствами, также относятся к наиболее частой коморбидной патологии при эпилепсии.

В этой связи полагают, что нарушения секреции половых гормонов, с одной стороны, могут явиться причиной развития припадков, с другой — лежать в основе аффективной патологии, и в ряде исследований [20, 23] показано, что изменение секреции эстрогенов у женщин с эпилепсией приводит к депрессивным расстройствам.

В то же время сами припадки могут приводить как к изменениям уровней определенных гормонов, так и к психическим нарушениям при эпилепсии у женщин. В данном контексте эпилепсия у женщин выступает как интересная модель для их изучения.

Хотя влияние эпилепсии на гормональный статус и репродуктивные функции у женщин изучено достаточно подробно, эта проблема продолжает привлекать внимание врачей разных специальностей [1-3, 4, 6, 7, 21].

Отчасти это связано с тем, что в большинстве работ, посвященных женской эпилепсии, нарушения в эндокринной и психической сферах рассматриваются изолированно, в то время как комплексных мультидисциплинарных исследований в этом направлении выполнено практически не было.

Между тем комплексный и интегративный подход к данной проблеме мог бы способствовать более полному пониманию патогенеза психических и эндокринных нарушений при эпилепсии у женщин и оптимизации ее терапии.

Цель настоящего исследования — комплексная оценка связи между уровнем половых гормонов, нарушениями в репродуктивной сфере, базисными характеристиками эпилепсии и структурой аффективных расстройств.

В исследование была включена 101 женщина репродуктивного возраста (от 18 до 45 лет, средний — 29,43±8,02 года) с эпилепсией.

Психопатологическая квалификация психических нарушений в клинике эпилепсии у женщин проводилась согласно диагностическим критериям МКБ-10, на основании которой психические нарушения рассматривались в рамках рубрик: F06.

362 — органическое непсихотическое депрессивное расстройство в связи с эпилепсией — 66 (65,3%) человек, и F06.62 — органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство в связи с эпилепсией — 35 (34,7%) человек.

При этом тревожная депрессия отмечена у 28 (42,4%) женщин, тоскливая — у 30 (45,5%). Выделены депрессии легкой и средней (умеренной) степени тяжести.

Идиопатические генерализованные формы эпилепсии имели место у 17 (16,9%), парциальные (фокальные) — у 84 (83,1%) больных. В составе изученного контингента женщин были выделены 2 группы: больные катамениальной (менструальной) и некатамениальной эпилепсией.

Катамениальная эпилепсия выявлена у 20 (19,8%) больных, что несколько превышает данные литературы (10-12%). Среди 3 типов катамениальной эпилепсии у всех женщин была выявлена перименструальная эпилепсия как наиболее часто встречающаяся разновидность.

Развитие приступов у больных было связано с менструальным циклом: припадки учащались или появлялись перед менструациями или во время них.

Всем больным были проведены запись ЭЭГ и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Наряду с этим части больных был проведен видео-ЭЭГ-мониторинг.

Все женщины были исследованы врачом-гинекологом, по показаниям проводилось УЗИ органов малого таза. Кроме того, определялись уровни половых гормонов на 5-7-й и 21-23-й дни менструального цикла.

Исследовались уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина, тестостерона, эстрадиола, прогестерона.

Для оценки тяжести приступов применялась Национальная госпитальная шкала тяжести припадков — NHS3 (National Health Seizure Severity) [26], включающая 7 критериев для оценки каждого типа приступов. Общее оценочное количество баллов по данной шкале составляет от 1 до 27.

Для оценки симптомов психических расстройств и эмоционального состояния больных были применены следующие клинические шкалы самооценки:

1. Госпитальная шкала тревоги и депрессии — HАDS (Hospital Anxiety and Depression Scale) [31], предназначеная для скринингового выявления тревоги и депрессии и состоящая из 14 позиций, с вариантами ответов от 0 (отсутствие симптома) до 3 (максимальная выраженность).

Результат оценивается по каждой подшкале (депрессии и тревоги) и составляет от 0 до 21 балла.

Выделены 3 области значений: от 0 до 7 баллов — «норма» (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии), от 8 до 10 баллов — «субклинически выраженная тревога и депрессия», выше 11 баллов — «клинически выраженная тревога и депрессия».

2.

Опросник депрессии Бека — BDI (Beck Depression Inventory) [11], включающий 21 категорию, состоящих из 4-5 позиций, соответствующих симптомам депрессии с балльной оценкой в зависимости от степени выраженности симптома (от 0 до 3). Отсутствие депрессии констатируется при показателях от 0 до 9 баллов, легкая депрессия — 10-15 баллов, умеренная депрессия — 16-19 баллов, выраженная (средней) тяжести — 29-29 баллов, тяжелая депрессия — 30-63 балла.

3. Шкала Цунга для самооценки тревоги — ZARS (Zung Anxiety Rating Scale) [32], состоящая из 20 пунктов, с балльной оценкой степени выраженности симптомов, при этом суммарный балл максимально может составить 80.

4. Для оценки психопатологической симптоматики применялась шкала SCL-90 [16]. Данная шкала заполняется самим больным.

В результате заполнения формируется 9 симптомокомплексов, отражающих различные психопатологические составляющие психического статуса больных.

Они включают соматизацию, депрессию, тревогу, трудности межличностных контактов, фобическую тревогу, обсессивно-компульсивные переживания, враждебность, параноидные идеи и психотическую симптоматику.

Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи программы Statistica 8.0.

Результаты проведенного исследования представлены ниже в виде таблиц.

В зависимости от уровня эстрадиола в крови в фолликулиновую фазу менструального цикла больные были разделены на 2 группы: с низким уровнем — менее 30 пг/мл и условно нормальным уровнем — от 30 до 120 пг/мл. В первую группу были включены 16 женщин, во вторую 34 женщины. Анализ соотношений между уровнем эстрадиола и наличием и отсутствием катамениальности приведен в табл. 1.

Из нее следует, что в группе с нормальным уровнем эстрадиола значимо чаще встречалась некатамениальная эпилепсия (60 против 8%), тогда как у женщин с низким уровнем эстрогенов соотношение между катамениальной и некатамениальной формами было примерно одинаковым. Иными словами, нормативные показатели эстрадиола, как правило, указывают на независимость приступов от менструального цикла, тогда как при низких показателях эстрадиола возрастает склонность к катамениальности.

На следующем этапе работы изучалось влияние уровня эстрадиола в фолликулиновую фазу менструального цикла у больных с аффективными расстройствами на психопатологические показатели по шкалам самооценки.

При этом значения всех показателей по всем психометрическим шкалам оказались выше у женщин с более низким уровнем эстрадиола в крови. Статистически значимые и наиболее высокие показатели были получены по шкале депрессии и тревоги HADS (p=0,029 и p=0,039 соответственно).

У больных с депрессией и низким уровнем эстрадиола, как и в общей группе больных, отмечались более высокие показатели по всем шкалам самооценки. Показатели депрессии и тревоги по шкале HADS достигали уровня статистической значимости (p=0,011 и p=0,046 соответственно).

Аналогичная закономерность наблюдалась и для фобий по шкале SCL-90 (p=0,01).

С другой стороны, у больных с эмоционально-лабильным расстройством статистически значимых показателей получено не было.

При сравнении депрессивного и эмоционально-лабильного расстройства у женщин с низким уровнем эстрогенов отмечалось больше статистически значимых показателей по шкалам самооценки, чем при нормальном уровне эстрадиола.

У больных с депрессивным расстройством уровень эстрадиола в фолликулиновую фазу менструального цикла отрицательно коррелировал с уровнем депрессии (r= -0,43, p

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector