Гепатоз (стеатоз печени). Причины, симптомы, диагностика и лечение жирового гепатоза

Автор статьи: Гацков С.С.

Врач-гепатолог

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

Гепатоз является названием группы заболеваний, в основе развития которых лежат расстройства метаболических процессов в клетках. Вследствие этого нарушается их структура, что сопровождается прогрессирующей дисфункцией на фоне дистрофии органа. Различают несколько типов патологии, а именно жировой и пигментный.

Гепатоз (стеатоз печени). Причины, симптомы, диагностика и лечение жирового гепатоза

Первый вид болезни характеризуется отложением жира в гепатоцитах (клетках печени) и носит название стеатоза. Вследствие накопления липидов в органе он увеличивается в объеме за счет разрастания кистозных образований.

Пигментный гепатоз развивается из-за нарушения процессов утилизации билирубина. Последний представляет собой желчный пигмент, образующийся в результате распада гемоглобина. При его накоплении в гепатоцитах постепенно изменяется клеточная структура, и наблюдается печеночная недостаточность.

Словосочетание «гепатоз печени» некорректно изначально, поскольку у других органов его не может быть в принципе. Примерно с таким же успехом можно употреблять тавтологические термины наподобие «ринит носа» или «отит уха».

Классификация

Для определения риска развития осложнений врачу необходимо знать стадию заболевания:

  • первая – характеризуется накоплением липидных капель в клетках без нарушения их структуры;
  • вторая – в гепатоцитах наблюдаются практически необратимые процессы, которые сопровождаются их гибелью. Для этой стадии свойственно формирование кистозных образований в печени;
  • третья – ткань органа замещается соединительной, что приводит к циррозу.

Выделяют неалкогольную форму, а также стеатоз на фоне злоупотребления спиртным. По степени поражения:

  1. очаговая, когда участок поражения строго ограничен и локализуется в одном из сегментов органа;
  2. выраженная – отличается скоплением жировых капель в разных сегментах;
  3. зональная – характеризуется формированием нескольких крупных очагов в печени;
  4. диффузная – скопления липидов отмечаются по всему органу.

В зависимости от провоцирующего фактора различают первичный гепатоз, который развивается вследствие внутриутробного нарушения метаболизма, а также вторичный – на фоне прогрессирования сопутствующих заболеваний или неправильного питания.

Причины

На состояние общего здоровья и, в частности, печени оказывает влияние режим питания, наследственность, инфекции и образ жизни. Зачастую причиной гепатоза является одновременно несколько провоцирующих факторов. Это может быть:

  • Гепатоз (стеатоз печени). Причины, симптомы, диагностика и лечение жирового гепатозазлоупотребление алкоголем. Расстройство обмена веществ в данном случае происходит под токсическим действием этанола и продуктов его распада;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • неправильная диета (голодание);
  • беременность;
  • «тяжелая» пища;
  • медикаменты (гормональные, антибактериальные, нестероидные противовоспалительные лекарства, цитостатики);
  • хирургические вмешательства на органах ЖКТ;
  • паразитарное поражение печени (эхинококкоз, аскаридоз);
  • вирусные, токсические гепатиты;
  • пороки развития (заращение сосудов, протоков печени);
  • ферментопатии.

Среди факторов риска, предрасполагающих возникновению гепатоза, стоит выделить женский пол старше 45-ти лет, лишний вес, гипертоническую болезнь и отягощенную наследственность.

Симптомы гепатоза

Важно помнить, что гепатоз длительное время может не давать о себе знать, протекая бессимптомно. Поражение органа зачастую выявляется при плановом профосмотре или в процессе обследования человека по поводу иного заболевания. Клинические признаки начинают беспокоить только при гибели большого количества гепатоцитов.

Проявления 1 и 2 стадий

В большинстве случаев первая стадия не имеет каких-либо симптомов, поэтому человек даже не догадывается о болезни печени. Начиная со второй, появление клинических признаков гепатоза обусловлено поражением большего количества клеток. Вследствие этого пациент предъявляет жалобы на:

  1. Гепатоз (стеатоз печени). Причины, симптомы, диагностика и лечение жирового гепатозадискомфорт в печени, не связанный с едой. Боль возникает при движении и надавливании на орган. Заметим, что паренхима не имеет нервных окончаний. В то время как фиброзная капсула печени при растягивании раздражает рецепторы и провоцирует болезненность. Подобное наблюдается на фоне воспаления, отека тканей или вследствие появления дополнительных образований в органе;
  2. небольшую раздражительность;
  3. тяжесть в эпигастральной (желудочной) зоне;
  4. выраженное недомогание, постоянную усталость;
  5. ломоту в суставах и мышцах;
  6. тошноту, которая обусловлена дефицитом желчи и застоем пищевого комка в ЖКТ;
  7. усиленное слюноотделение;
  8. снижение аппетита, что наблюдается на фоне тошноты и нарушений метаболизма.

Признаки третьей стадии

Помимо нарастания выраженности клинических симптомов, которые наблюдаются на второй стадии, теперь присоединяются новые:

  1. отвращение к пище, что обусловлено расстройством регуляции обмена веществ. Организм не может адекватно оценить свои энергетические потребности, в связи с чем человек практически полностью утрачивает аппетит;
  2. снижение иммунной защиты, на фоне чего происходит обострение хронических болезней, а также отмечаются частые длительные простуды;
  3. желтуха. Изменение окраски кожных покровов и слизистых происходит в результате скопления билирубина. Подобное наблюдается при отсутствии возможности гепатоцитов подготовить весь его объем к утилизации. В тяжелых случаях при выраженном холестазе может изменяться цвет испражнений. Заметим, что желчные кислоты обладают цитотоксическим действием, от которого первым делом страдает нервная система;
  4. зудящие ощущения, которые беспокоят вследствие раздражения нервных окончаний кожи скапливающимися желчными кислотами. Интенсивность зуда нарастает в ночное время;
  5. сыпь. Она возникает на фоне увеличения ломкости сосудов и дефицита факторов свертывания. На теле визуализируются небольшие кровоподтеки и геморрагические высыпания;
  6. ксантомы – образования на кожных покровах, которые состоят из жировых клеток. Они формируются при нарушении липидного обмена.

Диагностика

Лечение гепатоза начинается после постановки правильного диагноза. Для этого проводится анализ симптомов и физикальное обследование.

Оно подразумевает осмотр кожных покровов, прослушивание легких, сердца, а также пальпацию (прощупывание) лимфоузлов и живота.

Особое значение следует уделить анамнестическим сведениям, а именно пристрастию к алкоголю, наличию сопутствующих заболеваний и питанию.

Гепатоз (стеатоз печени). Причины, симптомы, диагностика и лечение жирового гепатоза

  • общеклинический анализ (ярко выраженных изменений нет);
  • биохимия (особое внимание уделяется трансаминазам). Дело в том, что печеночные ферменты локализуются внутриклеточно, поэтому после разрушения гепатоцитов выходят в кровь. По степени нарастания АЛТ и АСТ можно косвенно судить о выраженности деструктивного процесса в печени;
  • липидограмма;
  • УЗИ, КТ, эластография, биопсия.

При ультразвуковом обследовании врач обнаруживает гиперэхогенность, что указывает на уплотнение органа, а также гепатомегалию (увеличение объема печени) и жировую инфильтрацию.

С помощью биопсии и эластографии удается:

  1. определить стадию стеатоза;
  2. выявить сопутствующие болезни печени;
  3. оценить выраженность воспаления в органе.

Учитывая болезненность биопсии, в большинстве случаев врачи склоняются к проведению эластографии. Она относится к неинвазивным и высокоинформативным методам.

Следует помнить, что пациенту необходимо регулярно проходить обследование для контроля над прогрессированием стеатоза. Каждые 6 месяцев нужно выполнять УЗИ и сдавать кровь для лабораторной диагностики. Однократно в год рекомендуется повторять эластографию.

Как лечить гепатоз?

Терапевтическая тактика строится на результатах диагностики и клинической картине болезни. Основные направления:

  1. медикаментозная поддержка;
  2. диетотерапия;
  3. изменение образа жизни.

Лекарственная терапия

В лечении стеатоза используются следующие группы препаратов:

  • гепатопротекторы. К ним относятся эссенциальные фосфолипиды (Резалют про, Фосфоглив). Они защищают клетки печени от негативного влияния окружающих факторов и укрепляют их стенку путем встраивания в мембрану. Помимо этого, они замедляют процесс замещения гепатоцитов соединительной тканью. Сюда же относятся растительные лекарства (Карсил, Гепабене), производные аминокислот (Гептрал, Гепа мерц), а также медикаменты на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан);
  • сахароснижающие (Метформин, Сиофор) – увеличивают чувствительность к инсулину и способствуют усвоению глюкозы;
  • гиполипидемические (Розувастатин) – нормализуют уровень холестерина, тем самым препятствуя сосудистому поражению;
  • антиоксидантные (Мексидол) – защищают клетки от разрушения при окислительных процессах.

Гепатоз (стеатоз печени). Причины, симптомы, диагностика и лечение жирового гепатоза

Диетический рацион

Без соблюдения диетического режима добиться хорошего результата в лечении гепатоза достаточно сложно. При продолжающемся поступлении большого количества жирных продуктов ни один лекарственный препарат не сможет в полной мере оказать лечебное действие.

Диета назначается для:

  1. облегчения работы печени;
  2. нормализации липидного обмена;
  3. контроля над уровнем гликемии;
  4. восстановления работы всего пищеварительного тракта.

Вот основные принципы рациона:

  • пациенту нужно питаться до шести раз в сутки, что позволит избавиться от горечи во рту, нормализовать желчеотток, избежать переедания и активизировать метаболизм. Запрещается делать большие промежутки между приемами пищи;
  • суточный объем жидкости необходимо увеличить до двух литров. Разрешается пить зеленый чай, негазированную минералку и различные компоты. Это позволяет уменьшить интоксикацию в организме;
  • полный отказ от спиртного;
  • при превышении разрешенного объема соли (8 г/сутки) у пациента могут появиться отеки, и желчь становится более вязкой, что предрасполагает ее застою;
  • нужно сделать упор на белковую пищу;
  • не стоит кушать холодные или слишком горячие блюда;
  • приготовление блюд должно осуществляться путем отваривания, запекания или тушения. В таком случае продукты легко перевариваются, не нагружая при этом печень и желчный пузырь;
  • строгие ограничения касаются жирных продуктов.

Гепатоз (стеатоз печени). Причины, симптомы, диагностика и лечение жирового гепатозаТеперь более подробно рассмотрим, что нельзя есть при гепатозе:

  1. жирные и сладкие блюда с высоким содержанием углеводов и липидов;
  2. наваристые бульоны;
  3. бобовые;
  4. грибы;
  5. лук, чеснок;
  6. жирные мясные и рыбные деликатесы;
  7. консервация;
  8. полуфабрикаты;
  9. соленья;
  10. субпродукты;
  11. кофе;
  12. газировка;
  13. копчености.

При гепатозе меню на неделю должно включать:

  1. клетчатку, так как она улучшает пищеварение, обеспечивает долгую сытость и предупреждает переедание;
  2. крупяные супы;
  3. вермишель;
  4. нежирную молочку;
  5. фрукты;
  6. каши (овсянку, гречку);
  7. нежирные виды мясных и рыбных изделий;
  8. несвежий хлеб;
  9. паровые котлеты;
  10. ленивые вареники;
  11. запеканки с тыквой, творогом, мясом или макаронами;
  12. кабачки;
  13. картошку;
  14. морковку;
  15. тыкву;
  16. белковый омлет;
  17. мед.

Примерное меню при гепатозе на день:

  • утром не стоит отказываться от овсянки или творожной запеканки. Дополнить завтрак можно овощным салатом;
  • на обед рекомендуется суп-пюре с куриными фрикадельками и отварная рыба;
  • тыквенный пудинг или плов легко украсят ужин.

В качестве полдника и второго завтрака может быть нежирный йогурт, кефир, несдобное печенье или запеченные фрукты.

Помимо изменений в рационе требуется коррекция привычного образа жизни. Пациенту рекомендуется контролировать тяжелую физическую нагрузку, но в то же время не искать сидячую работу. Тем, кто раньше предпочитал к обеду добавлять алкогольные напитки, необходимо пересмотреть свои взгляды на спиртное.

Больному нужно соблюдать все советы врача, строго контролировать прием гепатотоксичных препаратов (если нельзя их отменить или заменить на менее агрессивные для печени).

Только с помощью комплексного подхода удается достичь желаемых результатов в лечении. Самое главное — вовремя обращаться к врачу и начинать терапию.

Читайте также:  Проктолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие болезни лечит?

Жировой гепатоз, стеатоз печени: симптомы и лечение

Гепатоз (стеатоз печени). Причины, симптомы, диагностика и лечение жирового гепатоза

Жировая болезнь печени, или жировой гепатоз, или как еще называют — стеатоз печени — самое распространенное в наше время заболевание печени во всем мире, практически у подавляющего большинства людей старше 40 лет, а в последнее время достаточно частое заболевание людей молодого возраста и не только с избыточным лишним весом. Суть заболевания заключается в ожирении печени, замещением нормальной здоровой печени на жир, что приводит к циррозу, как и любые другие заболевания печени, в том числе вирусные гепатиты.

Диагноз устанавливается при ультразвуковом обследовании печени и при этом чаще всего пациент слышит от врача, что заболевание это практически у всех и единственный способ лечения — снижение веса.

Чаще всего эти рекомендации не принимаются всерьез, а снижение веса не такое простое решение, так как причиной ожирения, в том числе внутреннего ожирения, являются патологические изменения в обмене веществ и гормональные нарушения.

Жировой гепатоз или стеатоз печени – не результат плохого поведения, неправильного образа жизни, в том числе питания и физических нагрузок. Жировой гепатоз – это опасная болезнь, которая требует лечения.

Однако, в отличие от многих других заболеваний печени, жировой гепатоз – трудно излечимое заболевание, так как у гепатологов нет единого стандарта медикаментозного лечения этой патологии.

Гепатоз (стеатоз печени). Причины, симптомы, диагностика и лечение жирового гепатоза

Поскольку основной причиной заболевания являются обменные и гормональные изменения в организме, так называемый метаболический синдром, то к лечению привлекается эндокринолог.

Однако, и в этом случае, только медикаментозное лечение препаратами, восстанавливающими обменные и гормональные процессы, а также способствующие удалению жира из печени, не дает результатов.

Индивидуальные рекомендации по питанию и физическим нагрузкам, без которых невозможно получить выздоровление, часто являются непреодолимым препятствием, так как всегда легче принимать таблетки, чем изменять образ жизни.

В нашем центре 10-летний опыт лечения жирового гепатоза показал, что это заболевание излечимое в любой стадии за исключением цирроза, а успех лечения – совместная работа врача и пациента.

В нашем гепатологическом центре установлено уникальное оборудование для оценки степени стеатоза печени (ожирения печени): от S0 до S4, при котором S4 — цирроз (как и при любом другом заболевании печени, сопровождающимся ее разрушением и замещением на другую, не функционирующую ткань). Фиброскан нового поколения позволяет оценить, какая часть печени (в процентах) уже не функционирует как печень. Это важно для диагностики и выбора тактики лечения, а также контроля эффективности лечения. Результатом лечения должно быть выздоровление.

Особенно важно определять степень жирового гепатоза (стеатоза печени), если есть сопутствующие заболевания, например, чаще всего, вирусные гепатит В и гепатит С. Повреждение печени вирусами сопровождается замещением здоровой печени на соединительную ткань, что также ведет ее к циррозу.

Аппарат Фиброскан нового поколения позволяет оценить отдельно степень каждого повреждающего фактора: вируса и жира. От этого зависит тактика лечения. Иногда врач не имеет права назначать противовирусную терапию, если печень поражена жиром и лечение противовирусными препаратами не остановит процесс формирования цирроза.

Обследование для определения степени фиброза и стеатоза на аппарате Фиброскан значительно дешевле, чем определение тех же показателей по крови ФиброМакс , и значительно точнее, так как биохимические показатели – маркеры повреждения печени, — меняются значительно быстрее, чем формирование фиброза и стеатоза.

Аппарат Фиброскан определяет с помощью ультразвуковой диагностики физические характеристики плотности печеночной ткани и результат измерений выражается в физических единицах, которые соответствуют с медицинской точки зрения степеням поражения печени: фиброз от F0 до F4, стеатоз от S0 до S4 (четвертая стадия соответствует циррозу). Результаты измерений выдает программа, что исключает субъективизм в оценке.

Обследование – первый шаг к выздоровлению. Мы проводим обследование в день обращения после бесплатной консультации гепатолога для определения задач и объема обследования. По результатам вам будет назначено эффективное лечение, которое в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением.

Пройти обследование вы можете:

  • с 9:00 до 17:30 по будням
  • с 9:00 до 15:00 в субботу

Что такое жировой гепатоз? Жировой гепатоз или неалкогольная жировая болезнь печени — НАЖБП (стеатоз печени, жировая инфильтрация, жировое перерождение печени) – это состояние, при котором более 5 % массы печени составляет жир, преимущественно триглицериды. Если содержание жира превышает 10 % веса органа, то более 50 % печеночных клеток содержат жир и жировые скопления распределены по всей ткани печени.

Причины жирового гепатоза

Причиной жирового гепатоза является метаболический синдром — нарушение обмена веществ и гормональные изменения. При этом развивается сахарный диабет и повышение уровня липидов в крови с угрозой формирования сердечно-сосудистых осложнений.

К жировому гепатозу может приводить:

  • злоупотребление алкоголем,
  • ожирение,
  • некоторые вирусные инфекции (вирусы гепатитов В и С),
  • нарушения питания,
  • нарушение обмена веществ при сахарном диабете,
  • увеличение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ),
  • наследственные дефекты цикла мочевины и окисления жирных кислот,
  • генетические факторы,
  • некоторые лекарства, например, нестероидные противовоспалительные препараты.

В основе жирового гепатоза лежит инсулинорезистентность (невосприимчивость клеток к инсулину) и нарушение обмена веществ, главным образом липидного и углеводного. Жировая дистрофия печени возникает из-за повышенного поступления в печень жирных кислот либо с пищей, либо при усилении липолиза (расщепления жира в жировой ткани).

Кто находится в группе риска развития жирового гепатоза?

НАЖБП представляет собой многофакторное заболевание, возникающее в результате воздействия целого ряда факторов риска:

  • абдоминальное ожирение (объем талии более 94 см у мужчин и 80 см у женщин);
  • повышение уровня триглицеридов в крови более 1,7 ммоль/л, холестерина и снижением липопротеидов высокой плотности;
  • повышение артериального давления более 130/85 мм рт.ст.;
  • нарушение толерантности к глюкозе, длительная гипергликемия (сахарный диабет 2 типа);
  • инсулинрезистентность.

Чем опасен жировой гепатоз?

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) прогрессирует постепенно и опасна возможностью перерастания в цирроз.

Жировая болезнь печени в ближайшие 20-30 лет станет наиболее частой причиной цирроза печени, требующей трансплантации.

НАЖБП включает в себя следующие стадии заболевания: стеатоз печени, неалкогольный стеатогепатит и фиброз с возможным исходом в цирроз с повышенным риском развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Многие годы стеатоз считался неопасным заболеванием, однако опыт показал, что при данном заболевании увеличивается риск сердечно-сосудистых осложнений и сахарного диабета. Распространенность НАЖБП составляет 20-25 %, а среди больных с ожирением – 90 %.

Жировая болезнь развивается, как правило, в возрасте 40-60 лет, женщины болеют чаще.

Как проявляется НАЖБП, симптомы жирового гепатоза

Клинически, жировой гепатоз печени на начальных стадиях характеризуется бессимптомным течением, а выраженный фиброз проявляется характерными признаками цирроза печени. Возможными симптомами является наличие дискомфорта в правом подреберье и гепатомегалия (увеличение печени).

Диагностика жирового гепатоза (НАЖБП)

Гепатоз (стеатоз печени). Причины, симптомы, диагностика и лечение жирового гепатоза

Основным диагностическим методом обследования печени является ультразвуковое исследование, которое выявляет не только размеры , но и структуру печени, в том числе наличие в печени признаков жирового перерождения. Однако, чувствительность ультразвукового обследования позволяет выявить в печени наличие жировой ткани, если оно составляет уже около 30 % печени. Гораздо более точным и информативным методом является непрямая эластометрия на аппарате Фиброскан нового поколения, дающая возможность быстро и без инвазивного вмешательства выявить жировой гепатоз при поражении 5 % печени.

Фиброскан нового поколения имеет специальный датчик измерения плотности жировой ткани, которая показывает, какая часть печени уже не выполняет свои функции.

По степени жирового поражения определяется тяжесть заболевания: S1, S2 и S3, из которых третья степень может ассоциироваться с формированием цирроза и соответствует состоянию, когда уже более 60 % печени составляет жировая ткань, а не печень.

Жировой гепатоз (стеатоз печени) лечить трудно, но необходимо. Целью лечения является удаление жира из печени (медикаментозное лечение), а также нормализация обменных процессов для прекращения внутреннего ожирения.

В процессе лечения, для оценки его эффективности и своевременной коррекции, важно контролировать степень стеатоза на аппарате Фиброскан.

Окончательным выздоровлением (целью лечения) является полное удаление жира из печени (S0 по данным эластометрии).

Только в нашем центре можно с использованием этой уникальной технологии измерения жирового перерождения печени правильно поставить диагноз и проводить лечение под контролем его эффективности во время всего курса терапии вплоть до полного выздоровления.

Факторами риска развития цирроза являются женский пол, возраст старше 50 лет, артериальная гипертония, повышение щелочной фосфатазы и ГГТ, низкий уровень тромбоцитов. Часто наблюдается нарушение липидного спектра.

Важным фактором риска развития и прогрессирования НАЖБП и жирового гепатоза является генетический фактор – полиморфизм гена PNPLA3/148M.

Лечение НАЖБП, жирового гепатоза

Гепатоз (стеатоз печени). Причины, симптомы, диагностика и лечение жирового гепатоза

  • В настоящее время не существует стандартного метода лечения НАЖБП, поэтому основная цель состоит в улучшении биохимических показателей, характеризующих цитолиз (разрушение печеночных клеток) и воспаление, замедление и блокада фиброза.
  • В любом случае лечение начинается с изменения образа жизни, под которым подразумевается как изменение рациона питания, так и увеличение физических нагрузок.
  • Физические упражнения повышают чувствительность к инсулину, способствуют уменьшению жировой клетчатки внутренних органов, уменьшают уровень стеатоза печени.

Для достижения этих целей считается достаточным 3-4 занятия аэробными упражнениями в неделю. Доказано, что снижение массы тела на 8-10 % сопровождается улучшением гистологической картины НАЖБП. Наиболее физиологичным считается снижение массы тела на 500 – 1000 г в неделю, что сопровождается положительной динамикой клинико-лабораторных показателей, снижением инсулинрезистентности и степени стеатоза печени. Слишком быстрая потеря веса приводит к ухудшению течения заболевания.

Медикаментозные методы лечения в качестве стандарта включают инсулиносенситайзеры (препараты, повышающие восприимчивость тканей к инсулину), гепатопротекторы и антиоксиданты.

Важно для коррекции метаболических нарушений преодоление инсулинрезистентности с использованием инсулинсенситайзеров (метформин).

Кроме того, показано применение урсосана для нормализации обменных нарушений и в качестве гепатопротектора для улучшения гистологической картины печени.

Тактика лечения пациентов с НАЖБ и метаболическим синдромом при гепатите С

При выявлении у пациентов с HCV сопутствующего поражения печени в результате метаболического синдрома (неалкогольная жировая болезнь печени — стеатоз) необходимо провести дополнительное обследование на показатели обменных и гормональных нарушений, характерных для этого заболевания.

Рекомендуется для оценки степени поражения печени использовать исследование крови – Фибромакс, которое дает возможность оценить отдельно степень поражения печени вирусом и отдельно метаболическим синдромом.

Тактика лечения зависит от степени поражения печени в целом, и отдельно каждым повреждающим фактором. Лечение противовирусными препаратами может быть назначено сразу, а дальнейшее лечение метаболического синдрома после получения УВО.

  1. Если степень поражения печени вирусом значительно меньше, чем метаболическим синдромом, возможно начинать противовирусную терапию после лечения метаболического синдрома.
  2. В случаях наличия сопутствующих заболеваний печени необходимо ставить целью лечения не только получение УВО, но и сохранение и восстановление печени, пострадавшей от других патологических факторов.
  3. Важнейшей составляющей успешного лечения НАЖБП и жирового гепатоза является правильное питание.

Рекомендации по питанию

Диеты, походящей всем без исключения не существует. Больным с жировым гепатозом в первую очередь нужно уменьшить калорийность суточного рациона. Одной из рекомендаций может быть совет по ограничению потребления продуктов, богатых насыщенными жирными кислотами и замена их на продукты, содержащие мононенасыщенные или полиненасыщенные жиры (молоко, оливковое масло, рыбий жир).

Сбалансированность питания

Основные части пищи – белки, жиры, углеводы, вода, минеральные вещества и витамины, которые должны быть строго сбалансированы. Соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть 1:1:4.

Белки животного происхождения должны составлять около 60 % от общего количества белков. Из общего количества жиров 20-25 % должны составлять растительные масла как источник полиненасыщенных жирных кислот.

Сбалансированность углеводов выражается в соотношении  крахмала, сахара, клетчатки и пектинов. Сахара должны быть представлены фруктами, ягодами, молочными продуктами питания, медом. Крайне важно соблюдать сбалансированность витаминов и минеральных веществ, которые должны поступать в организм ежедневно в соответствии с суточной потребностью.

Режим питания

Это количество приемов пищи и  интервал между ними а течение дня. Для здоровых людей 3-4 раза в день с 4-5 часовыми промежутками. При некоторых сопутствующих заболеваниях, например ожирении, необходимо принимать пищу 5-6 раз в день.

Питание при болезнях печени

Диета при жировом гепатозе должна быть щадящей и создавать максимальный покой печени.

Необходимо уменьшить количество жиров и обогатить диету продуктами-источниками полноценных белков витаминов, снизить содержание сахара и увеличить количество жидкости.

Прием пищи должен быть частым и небольшими порциями. Необходимо исключить жирные сорта мяса, копчености, пряности, острое, сдобное тесто. Абсолютно запрещен алкоголь.

Для того чтобы подобрать диету подходящую именно Вам, обратитесь к врачу.

Какие врачи лечат жировой гепатоз

  • Результатом лечения нажбп и жирового гепатоза может быть полное выздоровление.
  • Лечением этих заболеваний занимаются два врача: гепатолог и эндокринолог.
  • Врач эндокринолог лечит причину заболевания (гормональные и обменные нарушения), а гепатолог – следствие (поражение печени).
  • Специалисты нашего центра имеют огромный опыт выявления специфических признаков гепатоза и успешного лечения жировой болезни печени.

Результаты лечения жирового гепатоза

Отзыв пациента:

Результат:

Гепатоз (стеатоз печени). Причины, симптомы, диагностика и лечение жирового гепатоза

После лечения жирового гепатоза снижение веса на 25 кг и полное удаление жира из печени — по данным Фиброскана степень стеатоза после лечения — s0

Разбираем жировой гепатоз печени

Гепатоз (стеатоз печени). Причины, симптомы, диагностика и лечение жирового гепатоза

Главное назначение печени заключается в детоксикации — очищении крови. Но этот орган также активно участвует в обмене веществ и жиров. В печени происходит их расщепление с последующим выделением энергии.

Клетки органа также могут накапливать жир, что приводит к развитию серьезного заболевания печени — жирового гепатоза. В современном мире людям часто не хватает времени на занятия спортом, приготовление сбалансированных и полезных блюд, на полноценный отдых.

Часто все это заменяет просмотр фильмов у телевизора, употребление алкоголя, фастфуд, вследствие чего возникают негативные для здоровья последствия. При жировом гепатозе печени в клетках этого органа наблюдается значительное накопление жира и развивается воспалительный процесс.

Прогрессирование заболевания может привести к последней стадии — циррозу печени. Жировой гепатоз может протекать в двух формах: алкогольной и неалкогольной. Причиной поражения печени при алкогольном гепатозе является употребление алкоголя. Неалкогольный вариант болезни связан с повышением уровня холестерина и глюкозы в крови.

Что это такое?

Жировой гепатоз — это болезнь печени, при которой в органе существенно повышается содержание жира, который распределяется по всей его ткани. В результате накопления в клетках печени (гепатоцитах) большого количества жира происходит образование свободных радикалов.

Это может привести к разрушению клеточной оболочки печени и воспалению. Последствиями данного заболевания являются цирроз и рак печени.

Болезнь протекает в несколько стадий. При гепатозе 0 степени в отдельных группах печеночных клеток содержатся только мелкие частички жира. При I степени заболевания капли жира в клетках увеличиваются в размере и образуются целые очаги пораженных клеток.

При II степени заболевания капли жира разных размеров содержатся примерно в 70% клеток печени. Гепатоз III степени проявляется себя в образовании внеклеточных жировых кист.

Распространённость и значимость

Жировой гепатоз составляет примерно 25 % среди всех остальных заболеваний печени. У больных с ожирением он составляет 90 %.

Чаще всего это заболевание поражает людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом женщины болеют чаще по сравнению с мужчинами.

Заболевание выявляется при обследовании потенциальных доноров и в ходе ультразвукового исследования печени.

Факторы риска:

  • инсулинрезистентность;
  • абдоминальное ожирение;
  • повышение артериального давления;
  • повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови;
  • длительная гипергликемия;
  • повышение щелочной фосфатазы;
  • низкий уровень тромбоцитов;
  • полиморфизм гена PNPLA3/148M;
  • нарушение липидного спектра.

Причины появления

К жировому гепатозу приводят гормональные изменения и нарушение обмена веществ в организме. Такое состояние вызывается следующими причинами:

  • ожирение;
  • вирусные инфекции;
  • злоупотребление алкоголем;
  • нарушение обмена веществ при сахарном диабете;
  • увеличение печеночных ферментов;
  • гиперлипидемия;
  • усиленный липолиз;
  • гиперхолестеринемия;
  • нарушение питания;
  • различные лекарства.

Самой распространенной причиной развития жирового гепатоза является избыточный вес, а второе место занимает сахарный диабет 2 типа.

Симптомы и способы диагностики

Заболевание на начальных стадиях не имеет выраженных симптомов. Это представляет для пациента большую опасность, так как диагноз может быть поставлен при уже имеющихся серьезных изменениях в печени.

Может возникать возникать дискомфорт в правом подреберье. Нередко происходит увеличение печени — гепатомегалия. Этот орган выходит за реберную дугу на расстояние до 5 см.

У многих больных возникает тяжесть, боль, ощущение горечи во рту, тошнота, метеоризм.

Нередко при данном заболевании появляются признаки печеночной недостаточности: общее ухудшение самочувствия, отсутствие аппетита, апатия, желтуха и отеки.

Методы диагностики

Гепатоз (стеатоз печени). Причины, симптомы, диагностика и лечение жирового гепатоза

Ультразвуковое обследование печени является основным диагностическим методом при данном заболевании. УЗИ позволяет оценить увеличение размеров печени и выявить неоднородность тканей.

Также при жировом гепатозе часто используется метод непрямой эластометрии — неинвазивное изучение структур печени. Это позволяет быстро оценить выраженность фиброза благодаря изучению эластичности тканей печени с помощью ультразвука. Также можно легко оценить объем разрастания соединительной ткани.

По биохимическим показателям определяется степень развития жирового гепатоза. Например, обязательно назначается анализ крови. В крови при данном заболевании повышается уровень особых белков, которые участвуют в обмене веществ: АЛТ и АСТ.

Определенное количество этих белков свидетельствует о воспалении и разрушении клеток. В крови при развитии недуга может быть также повышено содержание триглицеридов, глюкозы, холестерина.

Лечение

Основная задача при лечении этого заболевания заключается в улучшении биохимических показателей, характеризующих цитолиз. Также большое значение имеет блокада фиброза. Лечение жирового гепатоза начинается с изменения образа жизни, увеличения физических нагрузок и изменения рациона питания.

Снижение массы тела приводит к существенному улучшению гистологической картины при данной болезни. Но очень быстрая потеря веса приводит к ухудшению ее течения. В принципе особенности лечения гепатоза зависят от степени поражения печени и главного фактора, который привел к ее поражению. При этом противовирусные препараты назначаются сразу после постановки диагноза.

Препараты

Гепатоз (стеатоз печени). Причины, симптомы, диагностика и лечение жирового гепатоза

Лечение жирового гепатоза с помощью медикаментов предполагает применение гепатопротекторов, антиоксидантов и инсулиносенситайзеров. Для нормализации обменных нарушений и улучшения гистологической картины печени показано применение Урсосана.

Можно выделить 3 основных группы препаратов для лечения жирового гепатоза:

Среди витаминов, которые помогают провести детоксикацию печени, можно отметить Ниацин, Рибовлавин, Бетаин, витамин Е, который назначается в качестве антиоксиданта. Но применение витамина Е в высоких дозах может увеличивать риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция назначается на последней стадии болезни. Она необходима для пересадки больному здоровых тканей печени. Но операция проводится в крайнем случае при отсутствии эффекта от других методов.

Лечение народными средствами

  1. Постоянное употребление корицы в пище снижает накопление жировых клеток в печени, уровень сахара и холестерина в крови.
  2. Куркума способствует продукции желчи и размягчяет конкременты желчного пузыря. Она обладает антиоксидантной активностью и осуществляет дренаж жедчевыводящих протоков.

  3. Расторопша — самая полезная трава для печени. Она обладает антиоксидантной и мембраностабилизирующей активностью. Также это растение снимает спазмы желчного пузыря и способствует восстановлению клеток печени.
  4. Щавель курчавый сокращает количество жира в печени и способствует дренажу желчи.

Диета

При жировом гепатозе необходимо уменьшить калорийность суточного рациона и ограничить потребление жирных продуктов. При этом белки, вода, минеральные вещества, жиры, углеводы, витамины должны быть строго сбалансированы. В пище должны преобладать растительные масла. Они являются источником полиненасыщенных жирных кислот. Вместо сахара лучше употреблять в пищу фрукты, ягоды, мед.

При жировом гепатозе применяется щадящая диета. Кроме уменьшения количества жиров нужно употреблять продукты с большим количеством полноценных белков и витаминов. Кроме того, необходимо увеличить количество жидкости.

Принимать пищу нужно часто и небольшими порциями. Жирные сорта мяса, пряности, копчености, острые или сдобные продукты запрещаются совсем.

Необходимо употреблять в пищу только натуральные продукты и полностью отказаться от полуфабрикатов и питания в столовых. Также исключается алкоголь.

Профилактика

Гепатоз (стеатоз печени). Причины, симптомы, диагностика и лечение жирового гепатоза

Так как главной причиной развития жирового гепатоза является гиподинамия и переедание, то в качестве профилактики данного заболевания можно выбрать именно борьбу с этими факторами. Необходимо не допускать лишнего веса и проводить ежедневные тренировки умеренной интенсивности.

Неплохим вариантом физических нагрузок является велотренажер. Также нужно больше ходить пешком каждый день. Важно контролировать уровень холестерина и сахара в крови. При первых признаках заболевания печени нужно сразу обращаться к врачу.

Прогноз

Неправильное лечение жирового гепатоза или его отсутствие приводит к воспалению и разрушению печени. Это сопровождается серьезными осложнениями и может угрожать жизни пациента. Своевременное лечение жирового гепатоза приводит к полному выздоровлению больного.

Заключение

  1. Жировой гепатоз часто возникает по причине неправильного образа жизни и переедания.
  2. Чтобы быстрее справиться с болезнью, нужно отказаться ото всех вредных привычек.
  3. При своевременном обращении к врачу можно не допустить серьезных осложнений и вылечить болезнь.

Предлагаем вам сохранить следующую памятку:

Почему жировой гепатоз – это самое распространённое заболевание печени в мире?

Дата размещения Гепатоз (стеатоз печени). Причины, симптомы, диагностика и лечение жирового гепатоза Карина Тверецкая

Просмотров: 88 060 Время прочтения: 6 минут 08.01.2017

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Гепатоз – это поражение печени, которое проявляется ухудшением работы гепатоцитов (клеток печени), нарушением пищеварения и обмена билирубина. Самая частая форма – это жировой гепатоз. Также его называют стеатозом или жировой дистрофией печени.

При этой болезни внутри гепатоцитов (клеток печени) и между ними накапливается жир, что не дает возможности печеночной ткани нормально выполнять свои функции.

У пациентов с ожирением и хроническим алкоголизмом признаки гепатоза есть почти в 95% случаев.

Классификация жирового гепатоза

По причине возникновения различают алкогольный и неалкогольный гепатоз печени. По типу расположения жировых отложений выделяют несколько форм:

  • Очаговую: жир накапливается в одном участке органа. Чаще всего такой гепатоз не проявляется симптомами, его выявляют случайно при обследовании брюшной полости;
  • Диссеминированную (распространенную): жировые включения есть в разных долях печени;
  • Зональную: поражена одна доля, но в разных отделах;
  • Диффузную: печеночная ткань практически вся «пропитана» жиром.

Жировой гепатоз может быть первичным: его находят у пациентов с ожирением, сахарным диабетом второго типа, повышенным уровнем холестерина в крови.

В основе патологии чаще всего лежит инсулинорезистентность, то есть устойчивость ткани печени к действию гормона инсулина.1 Вторичный процесс связан с токсичными лекарствами, хирургическими операциями, длительным голоданием.

Он также может появиться у пациентов с врожденными болезнями (например, при муковисцидозе).

Причины жирового гепатоза

К хорошо изученным причинам гепатоза относятся: 

Гепатоз (стеатоз печени). Причины, симптомы, диагностика и лечение жирового гепатозаНакопление жира нарушает работу печени

  • алкоголизм: главный фактор жирового перерождения печени, тяжесть течения и риск осложнений зависят от дозы и стажа употребления спиртного;
  • сахарный диабет 2-го типа: жир откладывается в печени из-за нарушения углеводного и жирового обмена;
  • ожирение: жировые включения в печени связаны с гормональными изменениями (главное – инсулинорезистентность);
  • длительный прием медикаментов: антибиотиков (особенно тетрациклинового ряда), преднизолона, анаболических стероидов, женских половых гормонов, противовоспалительных (например, ортофена или аспирина);
  • неправильное питание: избыток жирной и сладкой пищи, переработанных жиров (маргарин, соусы), голодание, дефицит белка;
  • нарушения гормонального баланса при болезнях надпочечников, щитовидной железы;
  • сердечная недостаточность с застойными явлениями в печени, гипертония, стенокардия;
  • злокачественные новообразования;
  • подагра;
  • хронические заболевания поджелудочной железы, кишечника (панкреатит, колит, дисбактериоз);
  • инфекционные болезни (при хронической инфекции гепатоз находят у половины пациентов)2.

К редким причинам относят врожденные формы нарушения обмена жиров, дефицит ферментов. Жировая дистрофия печени также может возникнуть из-за нарушения выделения желчи при дискинезии желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни, застое желчи (холестазе) у беременных. Кроме того, жировой гепатоз часто обнаруживают после перенесённого вирусного гепатита, особенно типа С.

Симптомы жирового гепатоза

Даже при обширном поражении печени гепатоз проявляется стёртыми признаками. Больных, как правило, беспокоит:

  • тяжесть в правом подреберье, особенно после употребления жирной пищи;
  • ноющая боль в правом боку;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • тошнота, редкие позывы на рвоту;
  • чередование запоров и поносов;
  • вздутие живота;
  • легкое пожелтение кожи.

Явная симптоматика гепатоза возникает при развитии воспаления – стеатогепатита. Тогда у пациентов случаются внезапное головокружение, потемнение в глазах, потеря сознания, падение давления, носовое кровотечение.

Диагностика жирового гепатоза

Диагностика гепатоза начинается с исключения других заболеваний. Для этого гастроэнтеролог после осмотра назначает следующие анализы:

  • общий клинический анализ крови; Гепатоз (стеатоз печени). Причины, симптомы, диагностика и лечение жирового гепатозаГепатоз: причины, симптомы, лечение
  • коагулограмма (анализ на свертываемость);
  • биохимический анализ крови с печеночными пробами (билирубин, ферменты АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза);
  • анализ на антитела к вирусным гепатитам, вирусу краснухи, цитомегаловирусу;
  • анализ на иммуноглобулины и антитела к ткани печени (показатели аутоиммунного воспаления);
  • анализ на гормоны щитовидной железы, кортизол, инсулин и С-пептид;
  • липидограмма (анализ на содержание холестерина, липопротеинов, триглицеридов);
  • глюкозотолерантный тест (глюкоза крови натощак и после сахарной нагрузки).

К показателям гепатоза относят повышение уровня «плохого» холестерина (липопротеинов низкой и очень низкой плотности), нарушенную толерантность к углеводам. Печеночные ферменты (АСТ и АСЛ, ЩФ) и билирубин могут быть в норме или немного выше нормы.

Поставить окончательный диагноз гепатоз печени помогают:

  • УЗИ и допплерография: показывают умеренное увеличение печени, выраженную неоднородность ткани, неравномерное повышение эхогенности, ослабление печеночного кровотока;
  • томография (КТ или МРТ): показывает, что плотность ткани снижена, структура неоднородная или есть отдельные очаги, дающие измененный сигнал;
  • биопсия: самый точный метод при распространенном поражении; показывает признаки перерождения ткани печени, очагового воспаления, уплотнения ткани.

Лечение жирового гепатоза

Тактику лечения подбирают в зависимости от причины жирового повреждения печени. Если гепатоз развился из-за злоупотребления алкоголем, его необходимо полностью исключить. Если же заболевание появилось на фоне избыточного веса или ожирения, нужно похудеть и прийти к нормальному индексу массы тела (ИМТ).

Доказано, что снижение веса даже на 10% от исходного значения помогает существенно уменьшить количество жира в печени и повысить чувствительность к инсулину. Оптимальный ритм похудения – 500 граммов за 10 дней (это приблизительное значение, нужно обязательно высчитывать индивидуально).

Дальше схема терапии универсальна для обеих форм гепатоза:

  • умеренные физические нагрузки (прогулки, спортивная ходьба, бег, йога, пилатес);
  • лечебная диета без вредных жиров – Стол №5. Обратите внимание: полностью исключать жиры из питания не нужно, это может навредить здоровью. Оставьте в рационе растительные жиры: они являются источником жирных кислот омега 3;
  • гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты для нормализации обмена холестерина, улучшения свойств желчи, а главное – защиты и восстановления клеток печени. Кроме того, доказано, что для пациентов с гепатозом УДХК служит профилактикой развития фиброза печени и атеросклероза.

Прогноз и профилактика

Для пациента с жировым гепатозом на ранней стадии прогноз благоприятный при условии устранения причины заболевания (алкоголизма, избыточного веса). Предупредить развитие болезни и её осложнения помогают сбалансированное питание, регулярная физическая активность и контроль веса.

В отсутствии лечения у больного развивается воспаление – стеатогепатит, что в конечном счёте может привести к необратимым изменениям (цирроз). Кроме того, существенно повышается риск смерти от патологий сердца и сосудов. По данным исследований, атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание является основной причиной смертности пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.

1 Подымова С.Д. Жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит. Клинико-морфологические особенности. Прогноз. Лечение. Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 17.02.2005, стр. 61.

2Тулгаа Л., Цэрэндаш Б., Игнатьева Л. П. Жировой гепатоз – как один из актуальных вопросов гепатологии. Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2005.

3Сучкова Е. В., Горбунов А. Ю., Вахрушев Я. М. К вопросу о способствующих факторах, механизмах развития и лечении жирового гепатоза. Журнал Медицинский альманах, 2012.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

  • Терапевт
  • Гастроэнтеролог
  • Специалист по РДТ (разгрузочной диетической терапии) 
  • Редактор сайта
  • Опыт работы — 11 лет

zabolevaniya-pecheni/gepatit/

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector