Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа). Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Медицинский центр » Заболевания » Г » Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы



Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) – патологическое состояние, характеризующееся смещением в грудную полость внутренних тканей и органов, местоположение которых должно находиться под диафрагмой. Лечением данного заболевания занимается хирург.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа). Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

При пищеводной грыже изменяется местоположение таких органов, как пищевод и желудок. Органы частично смещаются в грудную клетку вследствие чрезмерной эластичности диафрагмы. Патология может иметься с рождения или приобретаться в течение жизни. По статистике, диафрагмальные грыжи чаще диагностируются у представительниц женского пола, причем более старшего возраста.

На начальных стадиях развития заболевания смещение органов возникает не постоянно, а под действием определенных факторов – физических нагрузок, сильного кашля, употребления избыточного объема пищи и др. С прогрессированием патологии выпадение может стать постоянным.

Принято выделять два типа диафрагмальных грыж: аксиальные (скользящие) и параэзофагеальные. Вне зависимости от вида грыж, патологическое состояние требует обязательного врачебного вмешательства. При отсутствии лечения заболевание может привести к рефлюкс-эзофагиту, открытию кровотечения, прободению пищевода, ущемлению выпячивающихся органов и другим серьезным осложнениям.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа). Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Опасность патологического выпячивания в области отверстия диафрагмы заключается в отсутствии специфических симптомов.

В связи с этим больные могут принимать заболевание за другие нарушения, развивающиеся в органах пищеварительного тракта и даже сердечно-сосудистой системы.

В некоторых случаях пациенты проходят огромное количество осмотров у самых разных специалистов, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. Нередко болезнь диагностируется случайным образом при обследовании других органов грудной и брюшной области.

Диафрагмальная грыжа на 1-й и 2-й стадии протекает бессимптомно. С прогрессированием заболевания и увеличением размеров грыжи происходит заброс агрессивного желудочного сока в пищевод, от чего могут возникать следующие проявления:

  • изжога после приема пищи (усиливается при наклонах и поворотах корпуса);
  • частая икота;
  • отрыжка воздухом или с примесями содержимого желудка;
  • нарушение глотания (дисфагия), ощущение «кома» в горле;
  • вздутие живота;
  • затруднение дыхания;
  • сухой кашель;
  • нарушение сердечного ритма;
  • болезненность в области эпигастрия, за грудиной и подреберье.

При возникновении осложнений у пациента могут возникать такие симптомы, как кровотечение, воспаление слизистой пищевода, задержка стула, проявления общей интоксикации организма. В редких случаях болезнь может привести к летальному исходу (из-за развития перитонита).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто протекает под маской других заболеваний, симптоматика которых схожа с патологиями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Установить правильный диагноз – задача не из простых.

Поэтому так важно обращаться в проверенную клинику, где работают врачи разных специальностей, которые постоянно повышают свой профессионализм.

Многопрофильность и высочайшая квалификация специалистов помогут установить диагноз в кратчайшие сроки и подобрать персонифицированную программу лечения.

Гон Игорь Александрович, врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа). Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

В человеческом организме грудную полость от брюшной отделяет диафрагма – мышечно-сухожильная перегородка с отверстием. В норме отверстие в диафрагме точно соответствует размеру проходящего пищевода. Диафрагмальная грыжа является следствием патологического изменения диаметра отверстия диафрагмы.

При врожденной форме патологии, грыжи могут возникать из-за аномально короткого пищевода, слишком высокого расположения желудка или короткой пищевой трубки.

Приобретенные изменения могут возникать по множеству причин. Основные факторы, способствующие развитию патологии, следующие:

  • травмирование органов грудной клетки и брюшной полости;
  • период беременности (особенно при многоплодной беременности);
  • склонность к запорам;
  • частый кашель (например, при астме, коклюше, туберкулезе легких);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • резкие скачки массы тела;
  • дискинезия пищевода;
  • оперативные вмешательства в области пищевода;
  • наличие сопутствующих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Часто грыжа диафрагмы случайно выявляется при проведении рентгенографии, а также при эндоскопическом исследовании органов желудочно-кишечного тракта.

При отсутствии данных инструментальных исследований, подозрение на наличие диафрагмальной грыжи возникает при сборе анамнеза – жалоб пациента на частую изжогу, отрыжку, вздутие и болезненность в области грудной и брюшной полостей. Для подтверждения диагноза врач направляет пациента на дополнительные методы диагностики.

Патология выявляется в процессе проведения следующих исследований:

  • фиброгастродуоскопия (ФГДС);
  • рентгенография грудной клетки с пробой Вальсальвы (при искусственном повышении внутригрудного давления во время натуживания);
  • компьютерная томография (КТ) с контрастом;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • измерение pH пищевода и желудка;
  • анализы кала, крови и мочи.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа). Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

В зависимости от стадии развития грыжи, а также наличия сопутствующих заболеваний органов ЖКТ, могут применяться методы консервативной терапии или оперативного вмешательства.

К консервативным методам лечения прибегают при небольших размерах грыжи, не угрожающих здоровью пациента. Целью подобного лечения является устранение неприятных симптомов (изжоги, метеоризма), восстановление перистальтики желудка и купирование болевого синдрома.

Для этого пациенту назначается курс следующих препаратов:

  • антацидов;
  • спазмолитиков;
  • прокинетиков.
  • Помимо приема лекарственных препаратов, больному необходимо внести коррективы в свой повседневный рацион. Питаться следует дробно маленькими порциями не менее 5 раз в день. Из рациона следует исключить пищу, повышающую выработку желудочного сока и негативно воздействующую на стенки пищевода и желудка – острые, копченые, сильно соленые, острые блюда, а также газированные и алкогольные напитки.

Наиболее эффективным способом избавления от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является оперативное вмешательство. В отличие от консервативной терапии операция раз и навсегда восстанавливает нормальное функционирование органов брюшной полости, предотвращая развитие рецидивов.

В хирургии применяется несколько видов операций по удалению диафрагмальных грыж. На сегодняшний день самым современным и эффективным методом является лапароскопическая пластика с фундопликацией. Операция позволяет устранить патологию с минимальной травматичностью тканей пациента.

Пластика проводится под общим наркозом. Для доступа к грыже хирург делает в брюшной стенке пациента несколько небольших проколов (не более 1 см), через которые вводит необходимые манипуляторы. Для увеличения пространства для хирургического вмешательства в брюшную полость подается углекислый газ.

В ходе операции врач возвращает сместившиеся ткани и органы на свои физиологичные места и проводит пластику диафрагмы.

Затем хирург формирует из стенок желудка манжету, которой впоследствии «оборачивает» абдоминальный пищеводный отдел.

В результате оперативного лечения стенки пищевода укрепляются, тем самым препятствуя забросу содержимого желудка в полость пищевода, и органы возвращаются на свои места.

АКЦИЯ Бесплатная консультация хирурга

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа). Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

После завершения операции пациент переводится в стационарное отделение, где за его состоянием наблюдают специалисты клиники. При хорошем самочувствии выписка может состояться уже на следующее утро.

Восстановительный период после удаления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы длится около 3-4 недель. Главная задача пациента в это время – выполнять все рекомендации лечащего врача для быстрого выздоровления и возвращения к привычному ходу жизни.

Для того, чтобы помочь организму восстановиться после операции, следует придерживаться определенных правил:

  • Соблюдать постельный режим.
  • Не поднимать тяжести, ограничить физические нагрузки.
  • Соблюдать диету – рацион должна составлять нежирная пресная пища в протертом или жидком виде.
  • Принимать лекарственные препараты (только по назначению врача) – блокаторы протоновой помпы, анальгетики.
  • При возникновении таких симптомов, как кровотечение, усиление боли, нагноение ран, незамедлительно обращаться к лечащему врачу.

При заживлении организма после проведения лапароскопической пластики с фундопликацией рецидивы заболевания возникают крайне редко.

  • Какой врач лечит пищеводную грыжу? Диагностику и лечение проводит общий хирург.
  • Как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Данная патология считается одной из самых «популярных» среди болезней органов пищеварительного тракта. Согласно статистике, по частоте возникновения диафрагмальные грыжи стоят на 3 месте, уступая лишь воспалению желчного пузыря и язвенной болезни.
  • Какие симптомы чаще всего беспокоят людей при пищеводной грыже? Основное проявление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – развитие гастроэзофагеального рефлюкса. Наиболее часто пациенты с данным заболеванием жалуются на изжогу, отрыжку и загрудинные боли.
  • Можно ли вылечить диафрагмальную грыжу, не прибегая к операции? Консервативные методы могут приостановить развитие грыжи и облегчить проявление симптомов. Однако полностью устранить патологию они не в силах. Для того, чтобы раз и навсегда избавиться от эзофагеальной грыжи , рекомендуется прибегнуть к оперативному лечению.

Источники

  1. Неотложная хирургия. Справочник для врачей. — СПб.: Питер, 2004. Хирургические болезни / Под ред. Кузина М.И. — М.: Медицина, 1995.
  2. Жебровский В.В., Мохаммед Том Эльбашир.

    Хирургия грыж живота и эвентераций. Симферополь, 2012..

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа). Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Егиев Валерий Николаевич

Врач-хирург, врач-онколог, доктор медицинских наук, профессор

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа). Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Комраков Владимир Евгеньевич

Врач хирург, врач сердечно-сосудистый хирург, врач-флеболог, врач-лимфолог, врач высшей категории, д.м.н., профессор

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Смородинов Александр Владимирович

Врач-хирург, врач-колопроктолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Мамаева Саида Камиловна

Врач хирург-онколог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Астрадамском проезде (м. «Тимирязевская»)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа). Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Малапура Андрей Анатольевич

Врач-хирург высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Комарова Марианна Геннадиевна

Хирург-офтальмолог, хирург-офтальмолог высшей категории, микрохирург, к.м.н., профессор РАЕ, заведующая отделением офтальмологии в «СМ-Клиника» на ул. Ярославская

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Нурписов Аглам Муратбекович

Врач-хирург, врач-флеболог, к.м.н. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника» на ул. Ярославская.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Синеокая Мария Сергеевна

Врач-хирург, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ставцев Дмитрий Сергеевич

Врач-хирург, врач-флеболог, врач первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Шипилов Илья Геннадьевич

Врач-онколог, врач-маммолог, к.м.н., хирург высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ширинский Владислав Геннадьевич

Врач-хирург высшей категории, врач-онколог, д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии №1 МГМСУ

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Травникова Анастасия Витальевна

Врач-хирург, врач-колопроктолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Уткин Алексей Анатольевич

Врач травматолог-ортопед, хирург, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Ширинбек Олими

Врач-хирург, врач-флеболог, д.м.н. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника» в Старопетровском проезде

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Короткий Валентин Игоревич

Врач-колопроктолог, врач-хирург, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Пан Александр Владимирович

Врач-проктолог, врач-хирург, к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Гон Игорь Александрович

Врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Поддубный Георгий Сергеевич

Врач-уролог, врач уролог-андролог, к.м.н.

Детское отделение в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)

  • с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные

КрылатскоеМаршала Тимошенко, д. 29 Войковскаяул. Космонавта Волкова д. 9/2 Текстильщикиул. Волгоградский проспект, д.42, корп. 12 Молодежнаяул. Ярцевская, д. 8 СевастопольскаяСимферопольский бульвар, дом 22 ВДНХул. Ярославская, д. 4, корп.2 г. Солнечногорск, ул. Красная, д. 167 г. Солнечногорск, мкр. Рекинцо, д. 14

  • с 09:00 до 21:00 в будни и выходные

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа). Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — грыжевое выпячивание, образующееся при смещении в грудную полость анатомических структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой – абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель кишечника. Отмечается загрудинная боль, изжога, регургитация, дисфагия, икота, аритмия. Диагностика предусматривает проведение рентгенографии пищевода и желудка, эзофагоманометрии, эзофагогастроскопии. Лечение может включать фармакотерапию гастроэзофагеального рефлюкса или хирургическую тактику – пластику диафрагмальной грыжи.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в современной герниологии встречаются достаточно часто. Вероятность образования диафрагмальной грыжи увеличивается пропорционально возрасту – с 9% у лиц моложе 40 лет до 69 % у лиц старше 70 лет.

Наиболее часто грыжа пищевода образуется у женщин. В половине случаев заболевание протекает бессимптомно и остается нераспознанным.

Иногда пациенты длительно лечатся у гастроэнтеролога по поводу сопутствующих заболеваний, определяющих ведущие клинические проявления, – хронического гастрита, холецистита, язвы желудка.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа). Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. У детей патология, как правило, связана с эмбриональным пороком — укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте.

Приобретенные грыжи обусловлены инволютивными изменениями – развивающейся слабостью связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы.

С возрастом соединительнотканные структуры, удерживающие пищевод в диафрагмальном отверстии, подвергаются дистрофическим процессам, потере эластичности и атрофии.

Аналогичная ситуация часто наблюдается у астенизированных, детренированных лиц, а также людей, страдающих заболеваниями, связанными со слабостью соединительной ткани (синдромом Марфана, плоскостопием, варикозным расширением вен, геморроем, дивертикулезом кишечника и т. д.). В связи с этим параэзофагеальная грыжа нередко сопутствует бедренной грыже, паховой грыже, грыже белой линии живота, пупочной грыже.

Факторами, увеличивающими риск развития грыжи, служат обстоятельства, сопровождающиеся систематическим или внезапное критическим повышением внутрибрюшного давления:

По имеющимся данным, около 18% женщин с повторной беременностью страдают диафрагмальной грыжей. Также к развитию грыжи предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при гипермоторных дискинезиях пищевода, сопутствующих язвенной болезни ДПК и желудка, хроническому гастродуодениту, панкреатиту, калькулезному холециститу.

Возникновению грыж способствует продольное укорочение пищевода вследствие его рубцово-воспалительной деформации, развившейся в результате рефлюкс-эзофагита, эзофагеальной пептической язвы, химического или термического ожога.

Прямым следствием ослабления связочного аппарата диафрагмы служит расширение пищеводного отверстия и образование грыжевых ворот, через которые абдоминальный участок пищевода и кардиальная часть желудка пролабируют в грудную полость.

На основе рентгенологических признаков и объема смещения желудка в грудную полость современные абдоминальные хирурги и гастроэнтерологи различают три степени грыжевого выпячивания:

  • I степень. Абдоминальная часть пищевода находится над диафрагмой, кардия расположена на уровне диафрагмы, а желудок непосредственно прилежит к ней.
  • II степень. Отмечается смещение абдоминального отдела пищевода в грудную полость и расположение желудка в области пищеводного отверстия диафрагмы.
  • III степень. В грудной полости находятся все поддиафрагмальные структуры — абдоминальная часть пищевода, кардия, дно и тело желудка (иногда антральный отдел желудка).

В соответствии с анатомическими особенностями выделяют скользящую, параэзофагеальную и смешанную диафрагмальную грыжи.

При скользящей (осевой, аксиальной) грыже отмечается свободное проникновение абдоминальной части пищевода, кардии и дна желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и самостоятельный возврат (при смене положения тела) обратно в брюшную полость.

Аксиальные грыжи встречаются в большинстве случаев и в зависимости от смещаемого участка могут быть кардиальными, кардиофундальными, субтотальными или тотальножелудочными.

Параэзофагеальная грыжа характеризуется нахождением дистальной части пищевода и кардии под диафрагмой, но смещением части желудка в грудную полость и его расположением над диафрагмой, рядом с грудным отделом пищевода, т. е.

параэзофагеально. Различают фундальные и антральные параэзофагеальные грыжи. При смешанной грыже сочетаются аксиальный и параэзофагеальный механизмы.

Также в отдельную форму выделяют врожденный короткий пищевод с «внутригрудным» расположением желудка.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа). Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

КТ ОБП (3D-реконструкция) пищевода и желудка. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищеводно-желудочный переход и кардия (красная стрелка) в грудной полости. Желудок (синяя стрелка), пищевод (зеленая стрелка).

Около половины случаев протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями.

Типичным признаком патологии считается болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину.

Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит. Нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда.

Дифферециальными признаками болевого синдрома при грыже пищеводного отверстия диафрагмы служат: появление болей преимущественно после еды, физической нагрузки, при метеоризме, кашле, в положении лежа; уменьшение или исчезновение болей после отрыжки, глубокого вдоха, рвоты, смены положения тела, приема воды; усиление болей при наклоне вперед. В случае ущемления грыжевого мешка возникают интенсивные схваткообразные боли за грудиной с иррадиацией между лопатками, тошнота, рвота с кровью, цианоз, одышка, тахикардия, гипотония.

У трети больных ведущим симптомом является нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии. Зачастую данные проявления приводят к диагностическим ошибкам и длительному безуспешному лечению у кардиолога.

Поскольку грыжа закономерно ведет к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, возникает группа симптомов, связанных с нарушением пищеварения. Пациенты, как правило, жалуются на отрыжку желудочным содержимым или желчью, чувство горечи во рту, отрыжку воздухом.

Нередко отмечается срыгивание недавно принятой пищей без предшествующей тошноты; регургитация чаще развивается в горизонтальном положении, ночью.

Патогномоничным проявлением заболевания служит дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка по пищеводу. Данное проявление чаще сопровождает прием полужидкой или жидкой пищи, слишком холодной или горячей воды; развивается при поспешной еде или психотравмирующих факторах. Для грыжи пищевода также характерны изжога, икота, боли и жжение в языке, охриплость голоса.

При попадании желудочного содержимого в дыхательные пути может развиваться трахеобронхит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония. В клинической картине часто отмечается анемический синдром, связанный со скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода и желудка вследствие рефлюкс-эзофагита, эрозивного гастрита, пептических язв пищевода.

Обычно грыжи впервые выявляются при проведении рентгенографии ОГК, рентгенографии пищевода и желудка либо в ходе эндоскопического обследования (эзофагоскопии, гастроскопии).

Рентгенологическими признаками патологии служат высокое расположение пищеводного сфинктера, нахождение кардии над диафрагмой, отсутствие поддиафрагмального отдела пищевода, расширение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, задержка бариевой взвеси в грыже и др.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа). Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

КТ органов брюшной полости. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Пролабирование перигастральной клетчатки в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие

В ходе эндоскопии, как правило, определяется смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, признаки эзофагита и гастрита, эрозии и язвы слизистой. Для исключения опухолей пищевода производится эндоскопическая биопсия слизистой и морфологическое исследование биоптата. С целью распознавания латентного кровотечения из ЖКТ исследуется кал на скрытую кровь.

Особое место в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отводится эзофагеальной манометрии, позволяющей оценить состояние сфинктеров (глоточно-пищеводного и кардиального), двигательную функцию пищевода на различных уровнях (продолжительность, амплитуду и характер сокращений — спастический или перистальтический), а также отследить эффективность консервативной терапии. Для исследования среды ЖКТ проводится импедансометрия, гастрокардиомониторинг, внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия.

Лечение начинают с консервативных мероприятий. Поскольку в клинике на первый план выходят симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, консервативное лечение направлено главным образом на их устранение.

В комплексное медикаментозное лечение включаются антацидные препараты (гидроксид алюминия и магния, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид и др.), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, эзомепразол).

Рекомендуется нормализация веса, соблюдение щадящей диеты, дробное питание с последним приемом пищи не позднее 3-х часов до сна, сон в кровати с приподнятым изголовьем, исключение физических нагрузок.

К хирургическим методам прибегают при осложненных формах грыж (сужении пищевода, ущемлении диафрагмальной грыжи), безуспешности медикаментозной терапии или диспластических изменениях слизистой пищевода.

Среди всего многообразия способов выделяют следующие группы вмешательств: операции с ушиванием грыжевых ворот и укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия), операции с фиксацией желудка (гастропексия), операции по восстановлению острого угол между дном желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация). При формировании рубцового стеноза может потребоваться резекция пищевода.

Осложненное течение грыжи сопряжено с вероятностью развития катарального, эрозивного или язвенного рефлюкс-эзофагита; пептической язвы пищевода; пищеводного или желудочного кровотечения; рубцового стенозирования пищевода; перфорации пищевода; ущемления грыжи, рефлекторной стенокардии. При длительном течении эзофагита повышается вероятность развития рака пищевода. После хирургического вмешательства рецидивы наблюдаются редко.

Профилактика образования грыжи, прежде всего, заключается в укреплении мышц живота, занятиях ЛФК, лечении запоров, исключении тяжелых физических нагрузок. Пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: что делать, если вам поставили такой диагноз?

Это заболевание отличается тем, что трудно диагностируется на первых стадиях. Какими симптомами патология заявляет о себе? Как лечится и как её можно избежать?

О грыже пищеводного отверстия диафрагмы мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Воронеж Юлией Геннадьевной Аичкиной. 

— Юлия Геннадьевна, что представляет собой грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

— Это состояние (сокращённо ГПОД), вызванное смещением органов брюшной полости в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Такая грыжа выступает одним из факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — эта патология сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода. 

— Как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

— Если говорить о заболеваниях органов пищеварения, считается, что ГПОД стоит на одном из первых мест. Хотя это субъективная оценка, так как зачастую болезнь может протекать без явно выраженных симптомов. По некоторым данным, в России эта патология отмечается у 5-35 % жителей, у возрастных людей — до 50 %.   

— Каковы причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Врождённые грыжи могут появляться из-за неравномерного развития мышц и отверстий диафрагмы, неполного опущения желудка в брюшную полость, слабости соединительной ткани в пищеводном отверстии диафрагмы.

Однако в большинстве случаев встречаются приобретённые виды ГПОД.

Этому способствует сочетанное воздействие различных факторов, один из основных среди них — слабость соединительнотканных структур и атрофия мышечных волокон.

Развитие грыжи может быть связано с подъёмом тяжести, запорами, избыточным весом, у женщин — с беременностью. Появлению ГПОД также способствуют хронический кашель, частая рвота. То есть речь идёт о факторах, повышающих внутрибрюшное давление.

  • Читайте материалы по теме:
  • Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся Причём тут жир или от чего люди набирают вес?
  • — Как выглядят симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Её небольшие размеры, как правило, редко вызывают какие-то серьёзные проблемы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы человек начинает испытывать боли, стоит ей увеличиться.

Пациент жалуется на такие неприятные ощущения, как изжога, отрыжка с кислым или горьковатым привкусом, боль и затруднение при глотании пищи, тяжесть в желудке, боли за грудиной, которые можно принять за признаки стенокардии или инфаркта миокарда. Перечисленные симптомы усиливаются после еды и физических нагрузок.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также даёт о себе знать болью при кашле и метеоризме. Боль может ослабнуть или исчезнуть, если человек меняет положение тела. Ему становится легче после отрыжки, глубокого вдоха или рвоты. А вот при наклоне вперёд боль может усилиться.

Ещё одним проявлением заболевания может быть дисфагия — затруднённое прохождение пищи по пищеводу. Это особенно заметно, когда человек ест поспешно, «на ходу», когда пища жидкая или полужидкая, если глотать слишком холодную или слишком горячую воду.

— Как проводится диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Часто заболевание развивается бессимптомно и выявляется случайно при рентген-исследовании пищевода или желудка, либо при эндоскопическом обследовании (эзофагоскопия, гастроскопия). Обязательно назначается ЭКГ (для исключения патологии сердца), реже — КТ органов грудной клетки и средостения. В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.

Читайте материалы по теме:

Рентген желудка: вечная классика или шаг назад? Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия — БЕЗ страха! Что выявляет электрокардиограмма?

— В чём заключается лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— При отсутствии проявлений болезни оно не требуется. Важно не допускать ожирения, поскольку излишний вес повышает внутрибрюшное давление.

При возникновении симптомов заболевания терапевт или гастроэнтеролог может назначить консервативное медикаментозное лечение, направленное на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (так называется обратное продвижение содержимого желудка в пищевод).

При этом используются средства, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке, снижающие кислотность уже образованного желудочного сока, нормализующие сократительную функцию желудка.

При больших размерах грыжи, язвах в пищеводе и неэффективной терапии пациенту рекомендуется операция, которая проводится лапароскопически. Оперативное лечение заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме с помощью различных методик.

  1. — Возможно ли лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами?
  2. — Однозначно нет.
  3. — Есть ли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы особенности в питании? 

— Во-первых, питаться рекомендуется неторопливо, не на бегу, не переедая, потому что при этом человек неизбежно вместе с пищей проглатывает большие порции воздуха, а это повышает внутрижелудочное давление. Последний раз вечером лучше поесть не позже, чем за 3 часа до сна.

Следует ограничить себя в употреблении таких продуктов, как жирное мясо, сало, не стоит увлекаться макаронами, вермишелью, хлебобулочной продукцией, сдобным печеньем и выпечкой.

Также придётся с осторожностью относиться к острым приправам, жареным блюдам, газированным напиткам, алкоголю.

— Как предотвратить развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Если наследственность мы изменить не можем, то устранить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, в наших силах. Для этого следует:

  • нормализовать вес;
  • с осторожностью относиться к поднятию тяжестей;
  • устранить запоры;
  • лечить болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • соблюдать правила здорового питания.
  • Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
  • Беседовал Игорь Чичинов
  • Редакция рекомендует:

Что делать, если замучила изжога? Как надо и как НЕ надо лечить гастрит Как защитить желудок от язвы? Живущие в кислоте: что мы знаем о хеликобактере пилори Как не стать воздушным шариком? Избавляемся от газообразования в кишечнике

  1. Для справки
  2. Аичкина Юлия Геннадьевна

В 2015 году окончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко.

В 2017 году прошла ординатуру по специальности «Общая врачебная практика» и первичную переподготовку по гастроэнтерологии.

Ведёт приём в качестве врача-гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт» Воронеж по адресу: ул. Пушкинская, 11.

Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальная грыжа) — группа заболеваний, когда через естественное диафрагмальное отверстие или в результате повреждения или истончения диафрагмы органы брюшной полости частично проникают (втягиваются) в грудную клетку.

Реже может происходить наоборот — проникновение органов из грудной клетки в брюшную полость. Опасность такого нарушения в том, что в месте проникновения органы пищевода сдавливаются диафрагмой.

Кроме того, занимая часть объема грудной клетки, пищевод сдавливает легкие и сердце, мешая их нормальной работе.

Виды диафрагмальной грыжи

Вся группа заболеваний делится на две большие категории — травматические и нетравматические.

Первые, как понятно из названия, возникают в результате повреждений, полученных после падения с высоты, сдавливания брюшной полости и грудной клетки в результате автокатастроф и аварий.

Зачастую повреждения диафрагмы сочетаются с повреждениями других внутренних органов, внутренними кровотечениями, переломами ребер и т.д. Поэтому лечение травматической хиатальной грыжи предполагает хирургическое вмешательство и осуществляется в срочном порядке.

К нетравматической категории заболевания относятся следующие типы нарушений:

  • Естественная. Проникновение внутренних органов из брюшной полости в грудную клетку (или наоборот) осуществляется через естественное отверстие диафрагмы, через которое в нормальном состоянии проходят пищевод, аорта, нервные окончания и некоторые другие сосуды.
  • Врожденная (также — ложная). Заболевание формируется на стадии эмбрионального развития, из-за генетических или иных патологий, в результате чего естественное сообщение между грудной и брюшной полостью не зарастает. Болезнь обычно диагностируется в грудном возрасте и требует хирургического вмешательства.
  • Истинная (грыжа слабых зон диафрагмы). При данном нарушении диафрагмальная грыжа возникает в местах истончения диафрагмы.

Более 90% всех заболеваний, которые относятся к хитальным грыжам, составляют грыжи естественного пищеводного отверстия. Они занимаются 3-е место среди всех заболевания органов пищеварения по распространенности.

Среди причин, приводящих к возникновению и развитию заболевания, выделяют следующие:

  • Травмы и повреждения диафрагмы, которые могут нарушать ее структуру или вызывать истончение отдельных участков.
  • Нарушения соединительной ткани, ослабляющие ее структуру. Могут быть как врожденными, так и возникать в результате дистрофических заболеваний.
  • Возрастные нарушения. Обычно возникают после 50 лет и приводят к естественному возрастному ослаблению мышечно-связочных структур.

В группе провоцирующих факторов указаны следующие:

  • Беременность. Из-за серьезных изменений, которые переносит организм женщины в период беременности и лактации, а также постоянного естественного воздействия на диафрагму вырастает риск нарушения ее целостности.
  • Постоянные физические нагрузки. Особенно опасна работа на производстве, связанная с необходимостью поднимать большие грузы, а также занятия тяжелой атлетикой.
  • Нарушение работы органов системы пищеварения. Особенно опасны болезни желудка и кишечника, а также хронические запоры.
  • Постоянное переедание, приводящее к ожирению. В результате больших объемов пищи диафрагма испытывает постоянное давление, что может привести к ее разрыву.
  • Болезни (в том числе и хронические) легких и дыхательных путей. Из-за частого кашля существует риск нарушения целостности диафрагмы.
  • Воздействие спиртного и вредной пищи (напитков), вызывающее химические повреждения пищевода, образование рубцовой ткани.

Если на вас регулярно воздействует хотя бы один из предрасполагающих факторов, то добавление к ним провоцирующих факторов серьезно повышает риск заболевания. В таком случае рекомендуется проходить регулярные осмотры и обследования, чтобы выявить возможное заболевание на ранней стадии, когда остеопатическая коррекция не составит труда и потребует всего нескольких процедур.

Симптоматика заболевания схожа со многими другими пороками пищеварительной системы. Поэтому иногда на симптомы не обращают внимания, принимая их за незначительные расстройства пищеварения. Симптомами грыжи естественного пищеводного отверстия являются:

  • изжога, обостряющаяся после приема пищи, при физических нагрузках, наклонах, резких изменениях положения тела;
  • отрыжка из-за попадания воздуха в желудок;
  • затрудненное глотание (причем «комок в горле» ощущается не в горле, а в груди);
  • затруднение приема жидкой пищи и напитков;
  • вздутие живота из-за попадания в желудок воздуха;
  • болевые ощущения в районе грудной клетки из-за того, что органы пищеварения, проникающие через диафрагмальное отверстие, деформируются сами и сдавливают легкие, сердце;
  • затруднение дыхания от уменьшения объема грудной полости.

Диафрагмальная грыжа может развиваться достаточно медленно, приобретая хронический характер. В таком случае ее симптомы не столь ярко выражены, и человек в течение длительного времени может просто не обращать на них внимание. При хронической грыже основные симптомы следующие:

  • боль в левой части груди;
  • нарушение аппетита;
  • частые приступы тошноты;
  • вздутие живота;
  • ощущение тяжести в районе диафрагмы.

При наличии подозрительных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту, который сможет диагностировать заболевание и назначить его правильное лечение.

Осложнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

С течением времени диафрагмальная (хиатальная) грыжа может вызывать осложнения. Это довольно опасное заболевание сердечнососудистой системы, которое проявляется в постоянном давлении со стороны брюшной полости, развитии и распространении воспалительных процессов в желудке, а также кровотечениями и язвами желудка и пищевода.

Остеопатические методы лечения хорошо помогают при диафрагмальной грыже естественного пищеводного отверстия. При травматических и врожденных типах заболевания остеопатия может применяться как эффективная реабилитационная процедура, позволяющая быстрее восстановиться после операции и нормализовать работу пищеварительной системы.

Наличие болей при хиатальной грыже — распространенное явление, и воздействие остеопата направлено в первую очередь на купирование болевых ощущений. Далее осуществляется мануальное воздействие на нервные окончания с целью расслабления диафрагмы, нормализуется положение органов, пораженных грыжей.

Процедуры повторяют с периодичностью в несколько дней или недель, чтобы организм постепенно адаптировался к условиям и изменениям, производимым воздействием остеопата.

После того как естественное положение органов восстановлено, остеопат нормализует грудное и брюшное давление, что позволяет добиться равновесного положения диафрагмы, укрепить ее и исключить образование грыжи в дальнейшем.

Обязательной при диафрагмальной грыже является коррекция питания. Пищу рекомендуется принимать небольшими дозами, чтобы минимизировать нагрузку на систему пищеварения.

Кроме того, рацион корректируется таким образом, чтобы организм получал меньше «пустой» пищи, но больше полезных веществ, витаминов, микроэлементов, необходимых для восстановления и нормализации работы.

Также необходимо следить за весом, не допуская превышения его нормы.

Не менее полезной и эффективной при диафрагмальной грыже является лечебная физкультура и умеренные физические нагрузки.

Комплекс упражнений направлен на развитие грудных мышц и мышц брюшного пресса, которые направлены на предотвращение смещения желудка.

Хотя на начальных этапах лечения может рекомендоваться ограничение подвижности и физической нагрузки, нахождение во время сна в положении полусидя и т.д.

Остеопатия позволяет достаточно эффективно бороться с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, особенно на ранних стадиях ее обнаружения, когда нарушения еще не приняли хронический характер.

Безоперационное устранение заболевания может занять продолжительное время, но при этом ваш организм будет избавлен от тяжелого восстановления после хирургического вмешательства.

Кроме того, в процессе остеопатического цикла процедур специалист не только избавит от симптомов, но и устранит первопричины заболевания, что исключит рецидивы в дальнейшем.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector