Хронический панкреатит — причины, факторы риска, симптомы, диагностика, осложнения, эффективное лечение

Среди всех заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) частота хронического панкреатита составляет от 5,1 до 9%, а в последние несколько десятилетий статистика заболеваемости панкреатитом в нашей стране выросла в два раза1.

Хронический панкреатит – коварная болезнь, во многом из-за своего рецидивирующего характера. Пациентов часто беспокоят периоды обострения, сопровождающиеся сильной болью, тошнотой, рвотой.

Откуда берется хронический панкреатит? Что вызывает болезнь и можно ли с ним бороться? Давайте попробуем разобраться.

Симптомы хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита могут различаться в зависимости от стадии (ремиссия или обострение), формы течения и физического состояния пациента. Основные признаки болезни следующие:

  • острая боль без четкой локализации. Болевой синдром может ощущаться в правом подреберье, верхней или средней части живота и распространяться на спину. У многих пациентов боль возникает сразу после приема пищи, особенно, если в рационе содержались жирные, копченые или острые блюда;
  • учащенный жидкий стул – один из главных признаков расстройства пищеварения. Проблемы с пищеварением при хроническом панкреатите вызваны нехваткой ферментов;
  • тяжесть в животе, тошнота, которые также указывают на недостаток пищеварительных ферментов;
  • нарастающее чувство голода, мышечная дрожь, слабость, холодный пот;
  • интоксикация, проявляющая себя в лихорадке, хронической усталости, чувстве общего недомогания.

Причины хронического панкреатита

Одна из самых распространенных причин хронического панкреатита – неправильное питание и нездоровый образ жизни. Постоянные переедания, злоупотребление жирной пищей и алкоголем вызывают закупорку выводных протоков поджелудочной железы.

Хронический панкреатит - причины, факторы риска, симптомы, диагностика, осложнения, эффективное лечение

Суженные выводные протоки провоцируют скопление и преждевременную активацию пищеварительных ферментов. В результате поджелудочная начинает фактически переваривать сама себя, формируется воспаление1.

Кроме того, к хроническому панкреатиту могут привести следующие факторы3:

  • язва двенадцатиперстной кишки, желудка и энтерит. Хроническое воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта затрудняет выделение поджелудочного сока, что часто служит причиной хронического панкреатита;
  • желчнокаменная болезнь. Камень после выхода из желчного пузыря вызывает закупорку общего протока и развивается воспаление поджелудочной железы;
  • генетическая предрасположенность;
  • токсическое воздействие лекарственных препаратов.

Выявить хронический панкреатит бывает непросто из-за неспецифичной клинической картины. Тошнота, боль в животе, проблемы с пищеварением – эти симптомы присущи многим заболеваниям, например, язве желудка или хроническому холециститу. Поэтому для выявления болезни может потребоваться целый комплекс исследований. Диагностика хронического панкреатита может включать2,3:

  • внешний смотр больного. О хроническом панкреатите могут свидетельствовать посиневшие участки кожного покрова на передней и боковой стенке живота. У некоторых пациентов становятся заметными ярко-красные пятна кожных покровов на груди и спине. Прощупывание может выявить болезненность в левом подреберье и верхней трети живота;
  • общий и развернутый анализ крови, который показывает наличие воспалительного процесса, исходя из увеличения концентрации лейкоцитов;
  • лабораторный анализ крови на предмет выявления маркеров нутритивного статуса;
  • анализ на фекальную эластазу кала;
  • ультразвуковое исследование. В некоторых случаях ультразвуковое исследование (УЗИ) может выполняться через стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, что существенно увеличивает точность обследования. Подобный метод носит название эндоУЗИ и сочетает в себе возможность эндоскопической и ультразвуковой диагностики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
  • компьютерная томография: применяется для определения осложнений панкреатита, связанных с уплотнением поджелудочных тканей.

Хронический панкреатит может почти не проявлять себя буквально до периода обострения. Рецидив болезни, как правило, связан с двумя основными причинами3:

  • употребление алкоголя. Даже небольшое количество употребленного спиртного может спровоцировать переход болезни в острую фазу;
  • нарушение режима питания, переедание, большое количество жирных, жареных, острых блюд в меню.

Спровоцировать обострение хронического панкреатита у взрослых могут и другие факторы, например, хронический стресс, физическое переутомление, отравление или токсическое воздействие некоторых медицинских препаратов3.

Обострение болезни проявляется такими симптомами3:

  • приступ острой или тупой боли в области подреберья. Болезненные ощущения распространяются на подлопаточную область или всю спину;
  • прогрессирующая диарея. В таком случае кал имеет характерный жирноватый блеск. В каловых массах часто наблюдаются непереваренные остатки пищи;
  • возникновение специфической горечи в полости рта, тошноты и снижение аппетита;
  • белесоватый налет на поверхности языка;
  • потеря массы тела.

Обострение хронического панкреатита у взрослых может затянуться на одну-две недели.

Самостоятельно бороться с болезнью в этот период нельзя: лучшим решением является госпитализация и постоянное наблюдение специалистов.

Лечение хронического панкреатита

Ответ на вопрос «как вылечить хронический панкреатит» даже для современных врачей остается открытым. Схема лечения определяется врачом для каждого отдельного случая. Главное – терапия должна быть комплексной, воздействующей на главную причину болезни.

  • немедленный отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление крепкими алкогольными напитками обостряют течение воспалительного процесса и способствует последующему развитию заболевания;
  • строгое соблюдение диеты. Повседневный рацион должен содержать высококалорийную пищу, без острых блюд, соли и сахара в чистом виде. Принимать пищу следует часто, небольшими порциями. При обострении хронического панкреатита назначается лечебное голодание, которое поможет остановить секрецию поджелудочной железы и ослабить боль. После 1-3 «голодных» дней пациента переводят на специальную диету;
  • основная терапия. В данном случае речь идет о приеме препаратов следующего типа: спазмолитики и анальгетики, антисекреторные и дезинтоксикационные лекарственные средства. Лечение проводят под наблюдением врача с точным соблюдением указаний;
  • прием ферментных препаратов, задача которых — компенсировать нарушенную работу поджелудочной железы. Дело в том, что поджелудочная железа не восстанавливается (это не печень), и потому работать в полную силу при хроническом панкреатите уже не сможет. Именно поэтому первой линией терапии являются ферментные препараты, которые должны приниматься пожизненно. Примером ферментного препарата, назначаемого при хроническом панкреатите, является Креон®;
  • комплексную терапию. Может включать прием спазмолитиков или анальгетиков, антисекреторных и дезинтоксикационных лекарственных средств. Терапию проводят под наблюдением врача с точным соблюдением указаний;
  • прием противовоспалительных и болеутоляющих средств, облегающих самочувствие пациента;
  • фитотерапия, которая может назначаться в период ремиссии только по назначению врача.

Что делать, если обострение панкреатита застигло внезапно, а скорая помощь еще не прибыла? До приезда врачей нужно лечь, постараться максимально расслабить мышцы живота и приложить к больному месту грелку с холодной водой.

Не стоит принимать обезболивающие препараты и любые другие медикаменты – это помешает правильной диагностике.

И, конечно же, под строгим запретом любая еда и напитки, даже простая вода, ведь любая пища или жидкость могут спровоцировать усиление боли3.

Препарат Креон® 25000 при хроническом панкреатите

Снижение функции поджелудочной железы неминуемо приводит к нехватке пищеварительных ферментов в организме, так называемой ферментной недостаточности. В результате страдает качество пищеварения, и организм недополучает необходимую энергию и питательные вещества для полноценной жизнедеятельности.

Креон® разработан специально для восполнения нехватки собственных ферментов через доставку их извне и относится к группе ферментных препаратов. В состав препарата входят ферменты, идентичные тем, что вырабатывает поджелудочная железа.

Ключевой особенностью является то, что действующее вещество Креон® представляет собой маленькие частицы – минимикросферы, которые собраны в капсулу. Дело в том, что наука более 100 лет изучает ферментные препараты с целью повышения их эффективности.

На сегодняшний момент научные достижения говорят о том, что наиболее точно воссоздавать естественный процесс пищеварения могут препараты с частицами, размер которых не превышает 2мм4,5. Более того, научно доказано, что чем мельче частицы препарата, тем он может быть эффективнее4,6.

Креон® – единственный препарат, капсула которого содержит сотни мелких частиц – минимикросфер7. Их размер не превышает 2мм, который зафиксирован как рекомендованный в мировых и российских научных работах4,5,6.

Что еще важно знать о ферментных препаратах?

Минимальной стартовой дозировкой считается Креон® 25000 ЕД, что зафиксировано в российских рекомендациях по лечению хронического панкреатита и экзокринной недостаточности поджелудочной железы2,5.

Цифра обозначает количество фермента липазы, которая помогает переваривать жиры. При необходимости врач может увеличить дозировку, в европейской практике необходимая доза на разовый прием может доходить до 80000 ЕД8.

Для сравнения: поджелудочная железа здорового человека вырабатывает до 720 000 таких единиц во время каждого приема пищи9.

К терапии стоит относиться серьезно, поскольку качественное «питание» организма – залог его функционирования. Сколько человек может прожить без энергии, получаемой из пищи? При хроническом панкреатите организм необходимо снабжать ферментами при каждом приеме пищи, даже при перекусе.

Таким образом, в соответствии с инструкцией препарата Креон® на основой прием пищи необходима полная доза (например, 25000 ЕД), и половина на перекус. Капсулы Креон® удобны для применения: их можно открывать и добавлять минимикросферы к пище, тем самым подбирая нужную дозу10.

Читайте также:  Выпила постинор на 4 сутки только одну таблетку

Подробнее о правилах приема можно узнать здесь.

Что такое хронический панкреатит и почему его опасаются?

Хронический панкреатит - причины, факторы риска, симптомы, диагностика, осложнения, эффективное лечение

Хронический панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы. Удивительно, но о поджелудочной железе было известно ещё в III веке до нашей эры, и понимание её функции тоже было, разумеется, про продукцию инсулина и про сам инсулин тогда совсем не догадывались. Но чётко знали: нужна железа для хорошего пищеварения. И сегодня при доступности высокотехнологичных методик обследования поджелудочная железа не открыла всех своих тайн: размером небольшая и лежит глубоко — запросто не подступиться и не увидеть воочию.

Так изменилась наша жизнь, что за последние три десятилетия хронический панкреатит стал встречаться вдвое чаще.

Почти на десятилетие сдвинулось начало заболевания, и диагностируют его в цветущем возрасте с 35 до 50 лет, а раньше начинали болеть только после 50 лет. И женщин в когорте больных стало на треть больше.

Тем не менее, окончательно определиться с частотой заболевания не удалось, статистика называет от одного до 25 человек на 100 тысяч населения.

В развитых странах болеет около 10 человек, в Европе — 25, а в России — от 27 до 50 всё из тех же 100 тысяч населения.

В единой Европе очень разная заболеваемость: в Финляндии преимущественно страдают острым панкреатитом, во Франции — хронический совсем не редкость, да и по провинциям разброс велик, где-то мало больных, а в южных регионах, наоборот, слишком много. Почему такой разброс? Всё определяется причинами, приводящими к панкреатиту.

В чём причина хронического панкреатита?

Подозрения в отношении плохого питания, способного вызвать панкреатит, пока безосновательны, доказательств этого нет. А вот что действительно способствует повреждению поджелудочной железы, так это алкоголь.

Не обязательно должен быть хронический алкоголизм или бытовое пьянство, достаточно полтора десятилетия ежедневно употреблять по 60 мл этилового спирта, то есть 150 мл водки или коньяка или пол-литра вина. У алкоголиков панкреатит почти обязателен, правда, часть их погибает от острого токсического панкреатита, но и хронический имеется у восьми из десятка.

У всех остальных, нормально выпивающих людей, употребление алкоголя может накладываться на подпорченную наследственность, потенцироваться курением и в результате возникает хроническое воспаление поджелудочной железы.

Курение тоже важнейший фактор риска даже у абсолютных трезвенников, если курить долго и по пачке сигарет в день.

У курящих панкреатиты отмечаются в два раза чаще, потому что снижается уровень антиоксидантов, защищающих клетки от губительного действия свободных радикалов, параллельно загустевает панкреатический сок, который закупоривает протоки и повышает в них давление.

Высокое давление панкреатического сока в протоках, нарушающее заведенный ритм его продукции, плюс огромная концентрация ферментов — лучший повод для воспаления.

Наследственность передаёт потомству два гена предрасположенности, причём у россиян в 5 раз чаще встречается одна нехорошая мутация гена PSTI, не исключено, что именно из-за этого наши люди вдвое чаще болеют панкреатитом, чем мировое население. Есть и форма наследственного панкреатита, проявляющаяся в несовершеннолетнем возрасте, очень тяжело протекающая и быстро прогрессирующая. Но этот вариант заболевания бывает очень нечасто.

Помогает инициации хронического панкреатита повреждение протоков поджелудочной железы при травмах во время манипуляций, или повреждении их при отхождении камней. Протоки сдавливаются кистами или опухолевыми образованиями, и тогда повышение в них давления запускает почти аналогичный курению механизм воспаления.

Аутоиммунная реакция, когда на собственные органы и ткани нападают собственные иммунные защитники, тоже может вовлечь ткань поджелудочной железы и изолированно, и при аутоиммунных заболеваниях. При некоторых заболеваниях желчевыводящих путей, почечной недостаточности, инфекциях тоже вероятно и возможно развитие ХП.

Почему панкреатита опасаются?

Клинические проявления хронического панкреатита появляются через пять лет от начала процесса, течение его отличается от острого панкреатита — клинические симптомы мягче и не столь агрессивно течение, нет общей неотвратимости скорого и болезненного конца жизни.

Но и хроническая болезнь поджелудочной железы характеризуется серьёзным воспалением органа с постепенной гибелью ткани или замещением её рубцовой. И с каждым обострением всё большая часть железы атрофируется, выключаясь из активной жизни.

Рубцы нарушают нормальный отток обильно вырабатывающихся секретов, меленькие протоки раздуваются, образуя кисты. Внутри разнокалиберных кист в густом растворе ферментов плавают омертвевшие ткани железы. При присоединении инфекции в кистах образуется гной.

При большой длительности процесса в железе почти не остаётся железистой ткани — сплошной рубец.

Во время обострений качество жизни портится, и не только качество, в первое десятилетие болезни пятая часть пациентов погибает, потому что железа хоть и маленькая, но очень важная для организма, вырабатывает ферменты, которые, вырвавшись во время воспаления из клеток и кист, сами её и переваривают. А через 20 лет недосчитывается уже половина пациентов, погибающих от осложнений и инициированных болезнью острых процессов: тромбозов сосудов, язв слизистой, гепатита и аденокарциномы поджелудочной железы.

Боль при панкреатите

Два главных признака хронического панкреатита: боль в животе и нарушение продукции ферментов.

Боль отмечается у 9 из десяти больных. Боль часто сопутствует развитию заболевания, но через полтора десятилетия болезни может совсем исчезнуть. Точно объяснить причину возникновения боли не могут, как не могут дать стройной и единообразной теории развития ХП.

Скорее всего, это сочетанное действие на нервные окончания воспаления, отёка, нарушения проходимости протоков, ишемии железы. Боль не имеет типичной локализации, чаще опоясывающая, но может быть локальной в верхнем или среднем отделе живота, и даже в спине выше поясницы. Может быть в подложечной области и в левом подреберье.

И что интересно, со временем боль способна мигрировать в другое место, поменяв типичную для конкретного пациента «область боли».

С течением воспалительного процесса и снижением функциональной активности железы к ХП присоединяется энтерит, обусловленный нарушением жизнедеятельности нормальной бактериальной флоры кишки, и боль из верхних отделов живота смещается в околопупочную область.

Получается, что железа меньше болит из-за замещения её фиброзной — рубцовой тканью, но начинают болеть другие органы — всё крепко связано одной желудочно-кишечной «цепью». У злоупотребляющих алкоголем вместо железы начинает болеть печень. Меняется не только характер болей, но и их сила.

Если вначале процесса у половины пациентов боли очень выражены, то чем дальше, тем меньше болит. Характер боли претерпевает изменения, отходя от режущих и жгучих, в сторону спастических и тянущих.

Боли, как правило, возникают во время еды, потому что железа «напрягается» для производства сока. Эти боли вынуждают пациентов отказываться от еды, поэтому больной панкреатитом редко бывает толстым, всё больше истощённым.

Недостаток секреции

Внешнесекреторная недостаточность — угасание производства панкреатического сока. Она проявляется пищеварительными нарушениями с «жирным» стулом — стеаторея. Объём стула больше стандартных 200 грамм, кашицеобразный или водянистый, почти что диарея.

Поверхность фекалий блестящая, такой стул называют «жирным». Панкреатического сока не достаётся на нормальную обработку пищевых жиров, они не всасываются, а человек от этого худеет, хоть аппетит недостаточностью не страдает.

Всё это может сопровождаться тошнотой, метеоризмом, чувством быстрого насыщения небольшой порцией еды.

У четверти пациентов в поздних стадиях ХП развивается инкреторная недостаточность — снижение продукции инсулина.

Инсулина может вырабатываться нормальное количество, но продукция железой гормона глюкагона сильно снижена, из-за этого возникает гипергликемия, когда резко повышается содержание сахара крови с дрожью, профузными потами и даже потерей сознания.

Может развиться другой вариант инсулиновой неадекватности — панкреатический диабет. Этот вариант диабета течёт агрессивно, как сахарный диабет I типа у детей.

У трети пациентов во время обострения ХП повышается уровень билирубина, поскольку увеличенная головка поджелудочной железы сдавливает желчевыводящий проток, блокируя желчь в печени, может быть даже механическая желтуха.

Стадии панкреатита

Стадирование панкреатита очень важно, поскольку определяет терапевтическую стратегию.

  1. Первая стадия никак не проявляется, пациент ничего не подозревает, поэтому её и называют «преклиническая». На этом этапе панкреатит обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу, когда, к примеру, при КТ выявляют изменения ткани железы.
  2. Появление симптомов заболевания обозначают как вторую стадию, при ней уже возникают обострения с выраженными проявлениями, между приступами — почти нормальная жизнь почти здорового человека. Постепенно тяжесть обострений уменьшается, но симптомы бывают уже и между приступами, поэтому ощущение здоровья совсем нет, а есть ощущение постоянного дискомфорта. В среднем эта стадия течёт около 5 лет.
  3. При третьей стадии хронического панкреатита уже проявляется панкреатическая недостаточность, клинические признаки не исчезают, они постоянны.
  4. Четвёртая стадия протекает почти без боли, острых приступов не бывает, но с яркими признаками недостаточной функции поджелудочной железы.

Диагностика

Очень непростое дело, но когда при рентгенографии брюшной полости в проекции поджелудочной железы видны камни, то это считается достаточным для выставления диагноза. А вот УЗИ для обнаружения хронического панкреатита не применяется из-за никакой информативности, железа не видна совсем.

Читайте также:  Шелушится кожа на лице. Причины шелушения кожи на лице у мужчин и женщин. Что делать, если шелушится кожа на лице

Помогает поставить диагноз и следить за изменениями поджелудочной железы КТ, а вот МРТ много хуже по качеству.

Совпадает по чувствительности с КТ и эндосонография — комбинация эндоскопии с УЗИ, плюс сразу же можно взять пункцию из железы. При неопределённости инструментального обследования могут выполняться функциональные тесты, которые косвенно оценивают рабочие возможности органа при поздних стадиях, когда расцвела секреторная недостаточность, но их информативность оставляет желать лучшего.

Лечение хронического панкреатита

Обязательный отказ от алкоголя и курения, поскольку это факторы-инициаторы повреждения железы — это первое и главное, что должен сделать для себя больной хроническим панкреатитом.

Не всегда отказ от вредных привычек способен остановить прогрессирование панкреатита, но в противном случае ухудшение гарантировано.

Во всяком случае, частота и продолжительность обострений без алкоголя и табака меняется в лучшую сторону.

В терапию включена диета с пониженным содержанием жиров, чтобы не напрягать железу на выработку панкреатического сока. При недостаточности ферментов питание дробное, может быть до 10 приёмов пищи, с высоким содержанием белков. При недостаточном весе показано присоединение специальных легко осваивающихся лечебных смесей.

Для купирования болей в животе используют нестероидные противовоспалительные препараты. Иногда при высокой интенсивности болевого синдрома невозможно обойтись без рецептурных анальгетиков и даже наркотических препаратов.

Ни один ферментный препарат в виде таблеток, которые так любят употреблять россияне по рекомендации телерекламы, не исследовался на эффективность при панкреатите, а вот микросферы и микротаблетки доказали свою полезность, в высоких дозах они способны уменьшать интенсивность боли.

Лечение хронического панкреатита нацелено на уменьшение проявлений заболевания, но панацеи нет, потому что причина его неясна. Очень велика роль профессионализма лечащего врача и соучастие в процессе пациента, намеренного себе помочь хотя бы строгим соблюдением диеты.

Наши врачи готовы принять вас ежедневно. Позвоните и запишитесь на консультацию: +7 (495) 308-39-92.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — заболевания поджелудочной железы различной этиологии (чаще всего воспалительной природы) с волнообразными прогрессирующими деструктивными изменениями, атрофией панкреоцитов и замещением их соединительной (фиброзной) тканью; изменениями в протоковой системе железы, образованием кист и конкрементов, с различной степенью нарушения экзокринной и эндокринной функций. Может протекать с минимальными клиническими проявлениями или под маской других болезней органов брюшной полости (хронический холецистит, дискинезия желчных путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Доля хронического панкреатита составляет 5- 9% среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. За последние 30 лет отмечена общая тенденция к увеличению заболеваемости более чем в 2 раза. В настоящее время заболеваемость в развитых странах составляет 8-10 на 100 тыс. населения в год. В России отмечен более интенсивный рост заболеваемости. У детей 9-25 случаев, у взрослых — 27-50 случаев на 100 тыс. населения.

Профилактика:

  • употребление «здоровой и разнообразной» пищи;
  • баланс количества принимаемой пищи с физической активностью;
  • поддержание нормального веса тела;
  • выбор рациона с большим количеством зерновых продуктов, овощей и фруктов;
  • выбор пищи с низким содержанием жира, насыщенных жиров и холестерина, с умеренным содержанием сахара и поваренной соли;
  • исключение алкогольных напитков, отказ от курения.

Основные причины развития хронического панкреатита:

  • заболевания желчевыводящих путей;
  • обструктивные нарушения (патология сфинктера Одди; сдавление протоков опухолью; посттравматические рубцовые изменения головки поджелудочной железы, врожденные нарушения (pancreas divisum).
  • злоупотребление алкоголем;
  • сахарный диабет, гиперпаратиреоз, гиперхолестеринемия, гемохроматоз;
  • результат инфекционных заболеваний;
  • токсическое воздействие (в т.ч. лекарственные препараты);
  • аутоиммунный;
  • наследственный фактор;
  • идиопатический вариант.

Клиническая картина хронических панкреатитов полиморфна в связи с разнообразием причин этого заболевания и частым вовлечением в патологический процесс соседних органов. Ведущие синдромы:  болевой абдоминальный синдром;  синдромы экзо- и эндокринной панкреатической недостаточности. Выделяют три периода течения заболевания.

Начальный период (длительность течения до 10 лет), характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии, появления и стихания болей разной интенсивности и локализации. Диспепсия носит сопутствующий, второстепенный характер.

  Второй периодстадия внешнесекреторной недостаточности (длительность течения более 10 лет). Боли уступают своё место диспептическому синдрому (желудочному и кишечному). Болевой синдром становится не выраженным или отсутствует.

Симптомы желудочной диспепсии (тошнота, рвота, расстройства аппетита) связаны с проявлениями дуоденостаза, гастроэзофагеального рефлюкса, а симптомокомплекс кишечной диспепсии возникает на фоне синдрома мальдигестии (нарушения переваривания пищи), появляется нарушением работы кишечника.

Вследствие развившегося синдрома мальабсорбции (нарушения всасываемости), прогрессирует трофическая недостаточность (потеря веса).  Период осложнённого варианта течения (развитие осложнений возможно на любом этапе заболевания).

Происходит изменение привычного течения болезни: меняется интенсивность 6олей, боль может стать постоянной, или иррадиирующей, может локализоваться в области спины и т.п.; у 50% больных имеет высокую интенсивность, сохраняется длительное время, усиливается на фоне приёма пищи. У 15% больных боли отсутствуют. Выделяют несколько типичных вариантов болевого синдрома:

  • язвоподобного характера;
  • по типу левосторонней почечной колики;
  • синдрома правого подреберья (в 30-40% протекает с холестазом);
  • распространённого болевого синдрома (без чёткой локализации).

Осложнения хронического панкреатита: нарушения оттока жёлчи; портальная гипертензия; инфекционные (холангит, абсцедирование); воспалительные изменения (абсцесс, киста, парапанкреатит, эрозивный эзофагит, гастродуоденальные кровотечения, пневмония, выпотной плеврит, паранефрит, острая почечная недостаточность); эндокринные нарушения (панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемические состояния).

ДИАГНОСТИКА

Лабораторная диагностика хронического панкреатита основана на определении активности ферментов поджелудочной железы в крови и моче, диагностике экзо- и эндокринной недостаточности. Проводится комплексное биохимическое и общеклиническое исследование крови, расширенное копрологическое исследование. Инструментальная диагностика:   УЗИ, КТ  МРТ и МР холангиопанкреатография (МРХПГ) — МРТ рассматривают в качестве альтернативы КТ исследованию при проведении дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака, при диагностике кист и псевдокист, врожденных аномалий развития железы, включая pancreas divisum. Чувствительность MРT в диагностике хр. панкреатита 92,2%. МРХПГ способна заменить в качестве первичного метода диагностики прямые методы контрастирования (ЭРХПГ) с их высоким риском осложнений. В виду своей неинвазивности может быть методом диагностического выбора, особенно при непереносимости йодсодержащих препаратов и при тяжелом состоянии больного. Данные, получаемые при МРХПГ, существенно превышают информативность других неинвазивных методик, в том числе УЗИ, КТ и стандартной МРТ. При МРХПГ выполняют и стандартную МРТ брюшной полости, при которой можно определить состояние паренхимы железы и структуру соседних органов, что приобретает особое значение при подозрении на трансформацию в рак. Эндоскопия позволяет диагностировать патологию большого дуоденального соска; выявить заболевания желудка и 12-перстной кишки. Рентгендиагностика — кальцификация поджелудочной железы, выявляемая при обзорной рентгенографии органов брюшной полости, считается наиболее достоверным рентгенологическим симптомом, характерным для хронического панкреатита. Кроме того, целесообразно проведение рентгеноскопии органов грудной клетки (левосторонний (реже двусторонний) экссудативный плеврит или ателектаз нижней доли левого лёгкого).

Прогноз.  Десятилетняя выживаемость больных алкогольным хроническим панкреатитом составляет 80% при условии прекращения приема алкоголя, и снижается более чем в 2 раза, если пациент продолжает употреблять алкоголь.

Мы приняли абсолютные меры против коронавируса (COVID 19)

У нас нет очередей, все сотрудники и пациенты в масках

После каждого пациента воздух обеззараживается

Хронический панкреатит - причины, факторы риска, симптомы, диагностика, осложнения, эффективное лечение

Великолепная организация процесса. Чуткие, внимательные врачи и медсестры.

Настоящая русская, советская (в лучшем понимании) школа.

Большое спасибо Вам всем нашим Докторам!  17.11. 2016г.

Обследовался в этой клинике. Скажу, что это очень достойная клиника. Очень приближена к европейским аналогам медицинских центров и, вероятно, полностью повторяет их.

Следов «отечественного оттенка» или иного совка не обнаружено, хотя я верю, что у нас в стране очень хорошие доктора.

Ценник клиники я бы не назвал низким, но это компенсируется индивидуальным подходом и профессионализмом врачей. Вообщем, рекомендую.

29.10.2016 г.

Огромное спасибо за отличную организацию и высокий профессионализм!

Приём врача
Первичный прием и консультация врача — гастроэнтеролога 2400 р.
Повторный прием врача — гастроэнтеролога 2300 р.
Первичный прием и консультация врача — гастроэнтеролога, к.м.н 3000 р.
Консультация врача-гастроэнтеролога по результатам обследования, выдача письменного заключения и рекомендаций
Повторный прием врача — гастроэнтеролога, к.м.н 2800 р.

Панкреатит острый

Панкреатит острый

острый панкреатит, острый некротизирующий панкреатит

Острый панкреатит – это стремительное разрушение ткани поджелудочной железы в результате агрессивного действия собственных пищеварительных ферментов. Поджелудочная железа – необходимый для существования человека орган. Подобно атомному реактору, поджелудочная железа одновременно поддерживает жизнь и может ее лишить в течение нескольких дней.

Читайте также:  Можно ли заниматься сексом когда идет мазня

Пищеварительный сок, вырабатываемый поджелудочной железой, содержит ферменты, способные разрушить все живое. Однако внутри железы ферменты не активны.

Если по какой-то причине нарушаются естественные механизмы защиты, ферменты поджелудочного сока начинают переваривать собственные ткани и органы, что без срочного медицинского вмешательства может закончиться трагично.

Факторы риска развития острого панкреатита

  • алкоголизм;
  • холецистит, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей;
  • другие заболевания желудочно-кишечного тракта: гастродуоденит, хронический гепатит, цирроз печени и т.д.;
  • резкая смена режима питания: голодание, переедание, злоупотребление жирной или белковой пищей (особенно в сочетании с алкоголем).

Причины панкреатита

  • В результате воздействия алкоголя и при неправильном питании меняется состав и консистенция поджелудочного сока: он становится густым, вязким. Скапливаясь в протоках, поджелудочный секрет пропотевает в толщу железы, где приобретает свои агрессивные свойства и начинает растворять собственный орган.
  • При патологии желудочно-кишечного тракта, особенно при желчнокаменной болезни, желчь забрасывается в протоки поджелудочной железы, активирует там ферменты, что тоже приводит к аутолизу – растворению тканей поджелудочной железы.
  • Состояние острого панкреатита усугубляется при попадании в воспаленные ткани инфекции. Микробы проникают в железу из желчного пузыря при холецистите и с током крови из других хронических очагов микробного воспаления в организме.
  • Редкими причинами острого панкреатита бывают травмы поджелудочной железы, повреждения при операциях на брюшной полости, токсическое поражение при отравлениях.

Острый панкреатит: симптомы

  • Главный симптом – острая боль высокой интенсивности, иногда доводящая до обморока. Эпицентр боли – в верхней части живота, иногда она носит опоясывающий характер, как будто сжимает обручем тело. Боль распространяется по краю нижних ребер, отдает в поясницу. Боль возникает обычно к вечеру после обильного застолья или приема алкоголя. Некоторое облегчение приносит положение сидя, согнувшись.
  • Многократная рвота, не приносящая облегчения. Возникает каждый раз после приема жидкости или пищи.
  • Резкая бледность и синюшность (цианоз) лица и рук.
  • Часто – субфебрильная температура тела (до 38оС).

Острый панкреатит: диагностика

При развитии острого панкреатита симптомы болезни настолько мучительны, что заставляют вызвать скорую помощь или врача на дом. В этих случаях показана диагностика и лечение в условиях хирургического стационара. Заниматься самодиагностикой и самолечением не допустимо, так как панкреатит легко спутать с другими острыми состояниями, требующими неотложной медицинской помощи.

В стандарт обследования при подозрении на острый панкреатит входят лабораторные тесты:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (из вены) на содержание амилазы, липазы, трипсина, щелочной фосфатазы, билирубина, глюкозы, альбуминов и маркеров воспаления.

Инструментальные методы исследования:

  • УЗИ брюшной полости;
  • КТ, МРТ, сканирование поджелудочной железы;
  • рентгенография грудной клетки и брюшной полости.

В сомнительных случаях, а также при развитии осложнений проводят диагностическую лапароскопию. Под общей анестезией через небольшие разрезы на передней стенке живота в брюшную полость вводят специальную камеру и инструменты.

С помощью этого способа хирург получает возможность увидеть происходящее в животе своими глазами и произвести лечебные манипуляции: промывание брюшной полости, введение лекарственных препаратов, дренирование, остановку кровотечения и пр.

Осложнения острого панкреатита

Несмотря на успехи медицины, смертность при тяжелых формах острого панкреатита достигает 30%. При остром панкреатите основными осложнениями являются панкреонекроз, шок, тяжелейшая интоксикация, отек головного мозга, почечная недостаточность. Состояние острого панкреатита требует незамедлительного медицинского вмешательства, нередко в условиях реанимации.

  • Лечение панкреатита
  • При развитии острого панкреатита
  • В течение первых 5–7 дней болезни рекомендуется воздерживаться от приема пищи, так как даже незначительный перекус вызывает повторный выброс ферментов поджелудочной железы и ухудшение состояния.

лечение в условиях хирургического стационара. До приезда врача необходим покой и голод, на живот желательно положить пузырь со льдом. Лечебные манипуляции при этой форме заболевания направлены на снижение выработки ферментов в поджелудочной железе и подавление их активности, борьбу с интоксикацией, шоком и болью, восстановление функции кишечника, предотвращение инфекционных осложнений. В ряде случаев требуется оперативное вмешательство. Срок госпитализации колеблется от трех недель до полутора месяцев.

После выписки из стационара необходимо четко придерживаться предписанного режима труда и отдыха, диеты, категорически исключить алкоголь, каждые 6 месяцев проходить плановой обследование для контроля функции поджелудочной железы. От этого зависит дальнейший прогноз заболевания.

Nota Bene! Острый приступ панкреатита может возникнуть среди видимого здоровья.

Особенно это актуально по окончании постов, в период майских праздников, когда после пищевого воздержания (по религиозным убеждениям или чтобы похудеть к лету) люди позволяют себе «всего и побольше».

Вот тогда очень высок риск попасть из-за праздничного стола на стол хирургический. Соблюдайте умеренность!

Профилактика панкреатита

  • борьба с алкоголизмом;
  • своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • полноценное и регулярное питание;
  • ежегодное плановое обследование у врача.

Эксперт: Долгополова Н.А., терапевт

Подготовлено по материалам: 

  1. Костюченко А. Л., Филин В. И. Неотложная панкреатология. – СПб.: Деан, 2000.
  2. Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р., Бурневич С. З., Орлов Б. Б., Цыденжапов Е. Ц. Острый панкреатит. Пособие для врачей. Под ред. академика РАН и РАМН В. С. Савельева. – М., 2002.

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Панкреатит острый и хронический

Выделяют острый и хронический панкреатит.

При остром панкреатите происходит нарушение свободного оттока панкреатического сока, ведущего к самоперевариванию железы собственными ферментами. Для этого заболевания характерен резкий болевой синдром. Боль возникает в левой части живота, через некоторое время приобретает опоясывающий характер, сопровождается тошнотой, рвотой.

Вследствие интоксикации, обезвоживания организма (частая рвота) состояние пациентов быстро становится тяжелым: падает артериальное давление, нарушается сознание. Может развиться коллапс и шок. Это заболевание относят к неотложным состояниям в хирургии, и требует срочного осмотра хирурга и госпитализации в хирургический стационар.

В течение хронического панкреатита  выделяют два периода: начальный и период выраженного повреждения поджелудочной железы. В начальном периоде (продолжается около 10 лет) основным проявлением выступает болевой синдром.

Боль локализуется преимущественно в верхней и средней части живота, левой половине грудной клетки, в области сердца (как при ишемической болезни сердца) в левой поясничной области (напоминает почечную колику), может распространяться по окружности тела, быть опоясывающей, уменьшаться в положении сидя, при наклоне туловища вперед, чаще возникает через 15-20 минут после еды.

Провоцируют боль чрезмерная, жирная, жареная, копченая пища, прием алкогольных и газированных напитков, шоколад, кофе, какао.

Боль сопровождается  диспепсическими явлениями – длительной тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, вздутием живота, послаблением стула.

  Диспепсические симптомы наблюдаются не всегда и имеют сопутствующий характер, легко купируются при лечении. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы, как правило, остается сохранной.

При длительном существовании хронического панкреатита происходит структурная перестройка ткани поджелудочной железы, уменьшается ее способность вырабатывать ферменты и гормоны, формируется секреторная недостаточность.

Боли становятся менее выраженными, а чаще могут вообще отсутствовать.

В клинической картине преобладает диспепсический синдром, развивается внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, проявляющаяся синдромами мальабсорбции и мальдигестии.

Мальдигестия – это нарушение переваривания пищи до необходимых для всасывания составных частей. Мальабсорбция – нарушение самого механизма всасывания в тонком кишечнике. Ведущим симптомом является кашицеобразный стул 2-3 раза в день и чаще, «большой панкреатический стул» (обильный, зловонный, жирный).

Характерно вздутие живота в результате скопления газов в кишечнике. Происходит потеря массы тела.

Появляются признаки гиповитаминоза: снижение зрения в сумеречное время, нарушение пигментации (недостаток витамина А), кровоточивость десен (недостаток витаминов К и С), конъюнктивит, стоматит, зуд кожи (недостаток витаминов группы В), анемия (гиповитаминоз В12 и фолиевой кислоты).

Нарушение всасывания кальция приводит к судорогам, болям в костях (остеопороз). Развивается эндокринная недостаточность поджелудочной железы. Появляются эпизоды гипогликемии (снижению уровня сахара в крови) с характерной слабостью, нервно-психическим возбуждением, холодным потом, дрожью в теле. В дальнейшем развивается панкреатогенный сахарный диабет. Отмечается сухость кожи, жажда.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector