Крипторхизм. Причины, симптомы, диагностика и лечение

В настоящее время крипторхизм остается одной из важнейших проблем хирургии детского возраста. Связано это с тем, что будущее репродуктивное здоровье ребенка в этой ситуации находится под угрозой.

Крипторхизм – (от др.-греч. κρυπτός (скрытый) и оρχις (яичко)) означает «скрытые яички». Крипторхизм — аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке, задерживаясь по пути следования из брюшной полости в мошонку.

Эпидимиология

Частота одностороннего крипторхизма составляет 1:200 мальчиков, двусторонний крипторхизм встречается у 1 из 500 мальчиков. Встречается у 30% недоношенных детей и у 3.4-4% новорожденных, рожденных в срок.

Паховая форма крипторхизма встречается в 58.2% случаев среди всех нарушений положения яичка, абдоминальная — 14.2% (Ерохин А.П., Воложин СИ., Крипторхизм. М — 1995).

Правосторонний крипторхизм встречается в 41-45% случаев, частота встречаемости левостороннего крипторхизма колеблется от 29% до 44%, двусторонний крипторхизм встречается в 12-28% случаев (Ерохин А.П., Воложин СИ., Крипторхизм. М — 1995).

Этиопатогенез

Среди этиологических факторов, которые могут привести возникновению крипторхизма, можно выделить следующие причины:

  • гормональные – нарушение секреции гонадотропинов в антенатальном и постнатальном периодах являются главным этиотропным фактором крипторхизма;
  • структурные – нарушение рецепторного аппарата яичка, то есть снижение или отсутствие чувствительности соответствующих рецепторов. При нормальном уровне гормонов;
  • механические причины, как правило, препятствия на пути следования яичка из брюшной полости в мошонку;
  • генетические – известно более 50 синдромов, при которых крипторхизм является симптомом (трисомия по хромосоме 13, синдромы Барде-Бидля, Прадера-Вилли и др.).

Классификация крипторхизма

В 1995 году А.П. Ерохин с соавторами предложили классификацию аномалий положения и числа гонад, которая наиболее полно отражает все виды патологий.

Крипторхизм. Причины, симптомы, диагностика и лечение

1. Аномалии опускания (крипторхизм).

  • 1). Ретенция (задержка):
  • 2). Эктопия:
    • а) паховая поверхностная;
    • б) промежностная;
    • в) бедренная;
    • г) лобковая;
    • д) пениальная;

2. Аномалии гистиоструктуры.

  • 1). Гипоплазия.
  • 2). Дисгенезия.

3. Аномалии числа.

  • 1). Анорхизм.
  • 2). Монорхизм.
  • 3). Полиорхизм.

(А.П. Ерохин 1995 год)

Так же выделяют:

  • Одностороннюю и двустороннюю форму крипторхизма.
  • Врожденный и приобретенный (ятрогенный). Приобретенный крипторхизм, может явиться следствием травмы или неудачного оперативного вмешательства по поводу другой хирургической патологии (грыжесечение, операции по поводу гидроцеле и др.).

Крипторхизм. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Миграция яичка

До определенного момента внутриутробного развития яички находятся в брюшной полости. А к моменту рождения опускаются в мошонку.

Крипторхизм. Причины, симптомы, диагностика и лечение

В настоящее время выделяют две фазы миграции яичек из брюшной полости в мошонку:

  1. Трансабдоминальная миграция яичка (протекает между 10 и 23 неделями гестации).
  2. Пахово-мошоночная миграция яичка (начинается примерно на 26 неделе и заканчивается между 28 неделей беременности и рождением плода).

У доношенных детей эти фазы к моменту рождения только завершаются. С этим связанно резкое увеличение процента детей с крипторхизмом среди недоношенных детей.

Осложнения криторхизма

  • 1. Бесплодие. Особенно высокий процент бесплодия у детей с двусторонним абдоминальным крипторхизмом, когда оба яичка располагаются в брюшной полости.
  • 2. Гормональные нарушения (андрогенная недостаточность) нарушение формирования вторичных половых признаков (расстройство потенции, евнухоидные пропорции тела, недостаточно выраженные вторичные половые признаки).
  • 3. Малигнизация (в 5 раз чаще, чем в популяции). 2—15% по данным разных авторов.
  • 4. Ущемление крипторхированного яичка.
  • 5. Перекрут крипторхированного яичка.
  • 6. Воспаление крипторхированного яичка.

Диагностика крипторхизма

В структуре диагностики крипторхизма можно выделить несколько важных моментов. В первую очередь необходимо определить место нахождения яичка и оценить его размеры, структуру, анатомическое строении.

Помимо осмотра и пальпации показано проведение УЗИ диагностики, которая более точно отвечает на поставленные вопросы.

Ультразвуковое исследование гонад в настоящее время является наиболее доступным методом, который позволяет обнаружить «неопущенное» яичко, определить его место нахождение, размеры, объем, состояние окружающих тканей, структуру, состояние кровотока. Доплерография проводится для оценки состояния кровотока в неопущенном яичке.

Лечение крипторхизма

Основным критерием нормального развития яичка является его правильное место нахождение, т.е. в мошонке. Таким образом, основной задачей хирурга является достижение этого результата. В настоящее время сроки начала оперативного лечения крипторхизма составляют с 6 месяцев до 1 года.

Это связано с тем, что до 6 месяцев возможно самопроизвольное низведение яичка в мошонку.

В связи с тем, что у мальчиков до 6 месяцев течет период минипубертата, который сопровождается высоким уровнем мужских половых гормонов, и яичко может самостоятельно опустится в мошонку.

К 6 месяцам этот период заканчивается и уровень половых гормонов резко снижается и остается таковым до периода пубертата (11-14 лет). Таким образом, после 6 месяцев самостоятельное низведение яичка в мошонку практически ровно нулю.

Вторая пороговая цифра связана с возникновением дистрофических изменений сосудов крипторхированного яичка. К возрасту 3 лет эти процессы могут стать необратимыми.

В настоящее время принята активная хирургическая тактика в лечении крипторхизма.

Задачами хирургического лечения являются:

  • 1. Сохранение фертильности.
  • 2. Сохранение гормональной функции яичка.
  • 3. Достижение косметического эффекта.
  • 4. Предупреждения осложнений, к которым предрасположено крипторхированное яичко — малигнизация, перекрут.
  • 5. Профилактика и коррекция психосексуальных нарушений.

В нашей клинике применяется индивидуальный подход к каждому пациенту с крипторхизмом. В зависимости от формы крипторхизма, данных осмотра, состояния гонады по данным УЗИ исследования.

Разработана следующая схема лечения детей с крипторхизмом.

При одностороннем крипторхизме

При одностороннем паховом крипторхизме, когда яичко расположено в средне и нижней трети пахового канала, оно мобильно, проводится одномоментное низведение яичка в мошонку. Выполняется операция орхопексии по Петривальскому. Ход операции:

  • Крипторхизм. Причины, симптомы, диагностика и лечение
    Крипторхизм. Причины, симптомы, диагностика и лечение
    Крипторхизм. Причины, симптомы, диагностика и лечение

    Крипторхизм. Причины, симптомы, диагностика и лечение
    Крипторхизм. Причины, симптомы, диагностика и лечение
    Крипторхизм. Причины, симптомы, диагностика и лечение

  • Если яичко располагается в верхней трети пахового канала, малоподвижно, то после консультации эндокринолога ребенку назначается курс гормональной терапии Хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) в возрастной дозировке по схеме, и выполняем оперативное лечение в течение месяца после окончания курса гормонотерапии.
  • При синдроме непальпируемого яичка (яичко не определяется во время осмотра и не визуализируется при УЗИ) показано выполнение диагностической лапароскопии для визуализации гонады в брюшной полости и качественной оценки ее.
  • При достаточной длине сосудов яичка выполняется одномоментное низведение яичка в мошонку.

При отсутствии данной возможности назначается курс ХГЧ в возрастной дозировке. После курса гормональной терапии выполняют повторную лапароскопию, на которой оценивается степень длины сосудов яичка и семявыносящего протока. При достаточной длине выполняют низведение яичка.

Если выполнить низведение гонады невозможно, выполняют первый этап операции операции Фоулера-Стефанса (пересекают яичковые сосуды). Питание яичка в осуществляется за счет артерии семявыносящего протока).

А через 3-4 месяца выполняют второй этап операции Фоулера-Стефанса (низведение яичка в мошонку на петле семявыносящего протока и его сосудов после предварительного пересечения основного сосудистого пучка яичка).

При двустороннем крипторхизме

При двустороннем крипторхизме обязательным является определение кариотипа ребенка для исключения генетических пороков развития. Если кариотип ребенка 46 XY (мужской нормальный кариотип), то перед операцией при необходимости назначается курс гормональной терапии. Операцию выполняют в сроке не позднее одного месяца после курса гормональной терапии.

  1. При синдроме непальпируемого яичка с двух сторон показано проведение диагностической лапароскопии для определения наличия гонад в брюшной полости.
  2. Дальнейшая тактика как при одностороннем абдоминальном крипторхизме.
  3. Вы спросите: Зачем нужна гормональная терапия?

Во-первых, на фоне введения хорионического гонадотропина возможно самостоятельное низведение яичка в мошонку. Даже если, яичко не опустилось в мошонку на фоне курса гормональной терапии – это не катастрофа.

Дадим пояснения.

Основным залогом успеха при выполнении операции при крипторхизме является низведение яичка в мошонку с наименьшим натяжением питающих сосудов. Чем ниже будет степень натяжения сосудов низведенного яичка, тем меньше оно будет травмировано и тем лучше будет эффект от проведенной операции.

При значительной степени натяжения питающих сосудов яичка во время операции нарушается его кровоснабжение и питание. Яичко оказывается в состоянии ишемии. Тем самым все усилия, которые были приложены, могут быть сведены «на нет». И яичко за счет недостаточного кровообращения и питания будет плохо развиваться или может погибнуть.

Назначаемая гормональная терапия приводит в росту сосудов, питающих яичко, что позволяет оперирующему хирургу низвести яичко в мошонку без натяжения сосудов.

Тем самым сохранив его адекватное кровоснабжение и питание. Яичко оказывается в более выгодных условиях, что позволяет более быстро и с наименьшей травмой адаптироваться в новых условиях.

Именно с этой целью мы назначаем курс гормональной терапии.

Принята стандартная схема гормональной терапии — человеческий хорионический гонадотропин, внутримышечно в возрастной дозе (0-3 года – 250-350 ЕД, 4-9 лет – 350-500 ЕД, 10-14 лет – 750-1000 ЕД). 10 инъекций внутримышечно 2 раза в неделю.

После проведенного курса гормональной терапии показано проведение оперативного лечения в течении 1 месяца после последней инъекции хорионического гонадотропина.

Крипторхизм. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Крипторхизм (эктопия яичка)

  • Прайс-лист
  • Наши специалисты
  • Полезная информация
  • Диагностическая база
  • Отзывы

Крипторхизм – порок развития, который представляет собой неопущение яичек в мошонку. Они могут находиться высоко в мошонке, в брюшной полости (абдоминальная форма), в паховом канале. В случае эктопии — в области промежности, в верхней части бедра.

Врожденный крипторхизм встречается у 3,4% новорожденных. У недоношенных детей это заболевание диагностируется чаще — в 30,3% случаев. В течение первого года жизни более, чем у половины детей, родившихся с этим диагнозом, одно или оба яичка самостоятельно опускаются в мошонку.

Хирургическое лечение необходимо проводить до достижения ребенком 3 лет.

Своевременная операция позволяет предупредить потенциальные осложнения крипторхизма: паховую грыжу, перекрут яичка, бесплодие, рак яичка и психологические проблемы у взрослых мужчин. Если Вы заметили у ребенка признаки болезни, следует посетить специалиста. Квалифицированные урологи клиники «Евро-Мед» окажут профессиональную помощь.

Полезная информация

Причины развития крипторхизма

  • Генетическая предрасположенность
  • Гормональные нарушения у матери во время третьего триместра беременности
  • Профессиональная вредность родителей
  • Прием эстрогенов во время первого триместра беременности
  • Маленький вес новорожденного (менее 2,5 кг)
  • Многоплодная беременность
  • Преждевременные роды
  • Классификация
  1. Первичный или врожденный.
  2. Вторичный или приобретенный. Речь идет о состоянии, когда яички переместились уже после рождения.
  3. Ложный. Данное состояние развивается вследствие гипертонуса мышцы, которая поднимает яичко. Речь идет о ложном крипторхизме, если яичко можно самостоятельно опустить в мошонку. Некоторое время оно находится там, но после снова поднимается вверх.

Клиническая картина

Отсутствие яичек в мошонке — главный признак заболевания. Кроме того, патологии могут сопутствовать другие пороки мочеполовой системы (например, гипоспадия).

Диагностика в клинике «Евро-Мед»

Для того чтобы уточнить диагноз, исключить монорхизм (отсутствие яичка) и назначить эффективное лечение, специалисты клиники «Евро-Мед» проводят ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет выявить заболевание, когда ребенок находится в утробе матери или вскоре после его рождения.

Ультразвуковое исследование проводят как для диагностики, так и для мониторинга проводимого лечения.

Лечение в клинике «Евро-Мед»

Специалисты клиники «Евро-Мед» применяют как консервативные, так и хирургические методы лечения.

  • Гормональная терапия. Назначение хорионического гонадотропина — основной метод лечения двустороннего крипторхизма. Как правило, прием гормона происходит два раза в неделю и продолжается около трех месяцев. Если доза препарата назначена верно, побочных эффектов не наблюдается.
  • Хирургическое лечение. Так как самостоятельное опущение яичка возможно до 6-8 месяцев, обычно операцию не проводят до 1 года. Исключения составляет абдоминальная форма и отсутствие положительных изменений на протяжении длительного времени. Если речь идет о вторичном крипторхизме, хирургическое лечение проводят в 3-7 лет.

Операция позволяет достичь следующих клинических эффектов:

  • Восстановить репродуктивную функцию
  • Облегчить диагностику заболеваний яичка
  • Вылечить сопутствующие пороки развития
  • Предупредить возможные осложнения
  • Ликвидировать риск повреждения и ограничения развития яичка

Специалисты клиники «Евро-Мед» применяют современные методики хирургического лечения.

Орхиопексия — операция, которая включает выделение, опущение и фиксацию яичка в «кармане», который формируют из разреза на мошонке. Помимо этого, в 60-80% случаев выполняют удаление паховой грыжи. Длительность процедуры составляет 30-90 минут. При операции применяют комбинированное обезболивание (успокоительные препараты + анестезия).

Лапароскопия — хирургический метод лечения абдоминального крипторхизма. Он представляет собой эндоскопическое обследование забрюшинного пространства через небольшие проколы. Лапароскопия позволяет выявить яичко, которое расположено выше паховой области, выполнить его опущение или удаление, если орган неразвитый.

Послеоперационная реабилитация

Как правило, ребенок хорошо переносит хирургическое лечение. Осложнения наблюдаются редко. В некоторых случаях могут развиваться гематомы, воспалительные процессы, атрофия яичка. Пациент находится 3 дня в стационаре или его выписывают домой сразу после операции.

В течение 2 дней могут наблюдаться неприятные ощущения в области мошонки. В таком случае применяют обезболивание.

Первое время необходимо соблюдать постельный режим. На протяжении месяца нельзя совершать резких движений. Кроме того, после операции ребенок должен проходить регулярное урологическое обследование: через неделю, месяц, полгода, перед школой, в подростковом возрасте, в 16-23 года.

Выбор клиники

Если у ребенка наблюдаются симптомы крипторхизма, не стоит откладывать визит к доктору — чем раньше будет проведено лечение, тем выше шансы предотвратить негативные последствия болезни. Для того чтобы получить профессиональную помощь, необходимо найти надежный медицинский центр.

Мы поможем Вам сделать правильный выбор. Итак, в первую очередь необходимо обратить внимание на следующие характеристики клиники:

  • уровень технического оснащения;
  • квалификационная категория врачей;
  • качество сервиса, правила приема;
  • репутация медицинского центра.

Теперь возьмем за основу данные параметры и попробуем рационально оценить работу клиники «Евро-Мед».

  1. Техническая база включает инновационное лабораторное оборудование, передовые диагностические аппараты, современные операционные блоки. Благодаря модернизированному оснащению клиники можно проводить необходимые исследования, выполнять сложные операции и устранять неблагоприятные последствия крипторхизма у маленьких детей и у взрослых пациентов.
  2. Специалисты имеют высшую квалификационную категорию и применяют индивидуальный подход. Каждый врач считает важным провести детальную консультацию. Он расскажет о том, что такое эктопия яичка, чем опасен крипторхизм, какие последствия он может вызвать у взрослого мужчины, как происходит лечение. Вы будете осведомлены о каждом этапе диагностики и терапии.
  3. Клиника предоставляет комфортабельные стационарные палаты и гарантирует внимательность персонала и отсутствие очередей. Чтобы записаться на прием, достаточно выбрать удобное время и позвонить.
  4. Оценить работу клиники помогут отзывы пациентов о лечении. Ознакомиться с ними или оставить собственный комментарий Вы сможете на сайте.
  1. Консультации
  2. УЗИ
  3. Анализы
  4. Процедуры
  5. Операции

Консультация уролога 1,300P

Консультация уролога-андролога 1,300P

Консультация уролога ( Атрепьев Ю.А.) 1,495P

  • Урофлоуметрия 1,430P
  • УЗИ предстательной железы 1,800P
  • УЗИ предстательной железы с допплерографией сосудов 4,000P
  • УЗИ полового члена с допплерографией сосудов 3,200P
  • УЗИ мочевого пузыря 1,600P
  • УЗИ почек 1,900P
  • УЗИ органов мошонки 1,700P
  • УЗИ органов мошонки с допплерографией сосудов 4,000P
  1. Общий анализ мочи 500P
  2. Бактериологическое исследование мочи 1,600P
  3. Бактериологическое исследование мазка из уретры 1,600P
  4. Исследование секрета простаты 1,600P
  5. Спермограмма (исследование эякулята) 2,200P
  • Лечебный массаж предстательной железы 1,650P
  • Диагностический массаж предстательной железы со взятием секрета простаты 2,200P
  • Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) 1,595P
  • Инстилляция и промывание уретры 880P
  • Удаление кондилом апп. Сургитрон — 1 единица 2,530P
  • Удаление инородного тела уретры 7,315P
  1. Пластика крайней плоти при фимозе 13,200P
  2. Пластика уздечки полового члена 10,230P
  3. Оперативное лечение варикоцеле 31,900P

Полный комплекс лечебно-диагностического оборудования, лабораторных и инструментальных исследований, и профессионализм наших специалистов гарантируют благополучное и безболезненное проведение всех гинекологических операций. Применение новейших физиотерапевтических процедур максимально уменьшит сроки послеоперационной реабилитации.

Крипторхизм. Причины, симптомы, диагностика и лечение Крипторхизм. Причины, симптомы, диагностика и лечение Крипторхизм. Причины, симптомы, диагностика и лечение Крипторхизм. Причины, симптомы, диагностика и лечение Крипторхизм. Причины, симптомы, диагностика и лечение Крипторхизм. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Лечение крипторхизма

Неопущение яичка или крипторхизм – патология яичка, которая проявляется у новорожденных мальчиков. По статистике, проблема чаще проявляется неопущением одного яичка, однако в 10 % случаев происходит неопущение обоих яичек.

Довольно часто этот диагноз ставят детям, которые родились раньше положенного срока. В большинстве случаев яичко опускается в мошонку в период первых месяцев жизни. Однако если этого не произошло, патологию можно исправить при помощи операции, благодаря которой яичко займет свое правильное положение.

Точные причины патологии неизвестны. Генетическая предрасположенность, общее состояние здоровья роженицы, окружающая среда и ряд других факторов могут воздействовать на гормональный фон, что в свою очередь может повлиять на правильное формирование яичек.

Симптомы

Яички формируются в брюшной полости ребенка еще на стадии внутриутробного развития. За два месяца до появления на свет, яички начинают опускаться в мошонку. Заболевание проявляется, когда яичко визуально не просматривается, а также не пальпируется в области мошонки.

Визит к врачу

Если состояние/вид гениталий вашего ребенка вызывают у вас беспокойство, обратитесь к детскому урологу или педиатру.

Если яичко не опустилось в мошонку к моменту, когда мальчику исполнилось четыре месяца, скорее всего проблема не решится сама.

Важно знать, что лечение в раннем возрасте снижает риск осложнений в зрелом возрасте, главным образом, предостерегает такие заболевания, как мужское бесплодие и рак яичек.

Факторы риска

Специалисты выделяют следующие причины, которые могут увеличить риск развития неопущения яичка:

  • недостаточный вес новорожденного;
  • преждевременные роды;
  • наследственный фактор, связанный с неопущеним яичка или ряд других патологий генитального развития;
  • синдром Дауна, дефект брюшной стенки, а также другие условия, связанные с нормальным развитием плода;
  • употребление алкоголя, наркотиков, курение и пассивное курение во время беременности;
  • излишняя масса тела или ожирение у роженицы;
  • наличие сахарного диабета у роженицы: сахарный диабет 1 и 2 типа, а также гестационный диабет;
  • воздействия некоторых пестицидов.

Возможные осложнения

В норме температура в области мошонки немного ниже, чем нормальная температура тела. Данные условия необходимы для полноценного развития и функционирования яичек. Пока мальчик находится в 3-4-летнем возрасте, яички продолжают претерпевать изменения, это влияет на то, как хорошо они будут функционировать в зрелом возрасте.

Рак яичка. Крипторхизм сопряжен с риском развития рака яичек в зрелом возрасте. Хирургическое лечение по поводу неопущения яичка в раннем возрасте уменьшает, но не устраняет полностью риск возникновения в будущем онкологического заболевания.

Нарушение репродуктивной функции. Общее снижение фертильности, низкое количество сперматозоидов в эякуляте и плохое качество спермы чаще встречаются у мужчин, которые столкнулись с неопущением яичка в младенчестве.

К другим осложнениям можно отнести:

Тестикулярное кручение – это патология семенного канатика, который проводит сперму от яичек к половому члену. Встречается в 10 раз чаще у мужчин, страдающих этой проблемой.

Травма. Из-за неправильного расположения яичку может быть нанесена травма. Если оно находится в области паха, его можно легко повредить при надавливании на лобковую область.

Паховая грыжа. Из-за неопущения яичка проход между брюшной полостью и паховым каналом может стать слишком свободным, часть кишечника может переместиться в свободную область.

Планирование визита к врачу

Как правило, проблема обнаруживается вскоре после рождения, врач или детский педиатр должен регулярно наблюдать за мошонкой. Перед тем как встретиться с врачом, запишите список вопросов для обсуждения.

Если у вас появились дополнительные вопросы к специалисту, не стесняйтесь их задавать.

— Как часто необходимо планировать визиты к врачу? — Как исследовать мошонку ребенка в домашних условиях? — Какая диагностика необходима ребенку? — Какие варианты лечения рекомендуются для устранения патологии?

Обследование и диагностика

Врач обследует ребенка, определив положение яичка слегка пальпируя мошонку. Если оно прощупывается в паховом канале, врач может попробовать аккуратно переместить яичко в мошонку. Если оно продвигается лишь частично, сразу отступает на прежнее место, движение затруднено, манипуляции вызывает боль или дискомфорт, это состояние можно диагностировать.

Определив, что яичко не опустилось в мошонку, врач может назначить дополнительные исследования. Они помогут определить позицию яичка, поскольку в ряде случаев неопустившееся яичко не пальпируется, например, если оно находится за пределами пахового канала. Врач может рекомендовать следующие виды диагностики:

  • Ультразвуковое исследование.
  • С помощью ультразвука врач может увидеть непальпируемое яичко, например, если оно находится в области паха.

  • МРТ с контрастным веществом.
  • Методика использует магнитное поле и радиоволны, а также специальный окрашивающий элемент, который вводится в кровь, улучшает качество изображения. Такая диагностика позволяет увидеть яичко в паховом канале или брюшной полости.

  • Лапароскопия.
  • Лапароскопия – это современный малоинвазивный метод хирургии, позволяющий обнаружить внутрибрюшное яичко. Небольшая трубка с камерой вводится через небольшой разрез в брюшную полость. Хирург может исправить проблему в рамках данного вмешательства, но в ряде случаев может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.

  • В определенных случаях исследование брюшной или паховой области выполняется через разрез открытым методом хирургии.

Главная цель лечения – переместить яичко в область мошонки и зафиксировать правильное положение. Устранение патологии на раннем этапе жизни (до 1 года) снижает риск возникновения осложнений, которые были описаны выше. Наша клиника, расположенная в СПб поможет вам с устранением этого заболевания.

Операция

Заболевание успешно лечится хирургическим путем и, как правило, врачи рекомендуют именно оперативный метод решения проблемы. Во время операции хирург аккуратно переместит яичко в область мошонки, а затем соединит с тканями при помощи швов (операция орхипексия). Хирургическая операция выполняется либо лапароскопическим методом, либо методом открытой хирургии.

Показания к операции зависят от целого ряда факторов. Во внимание берется здоровье пациента, а также сложность самой операции. Ваш врач, скорее всего, будет рекомендовать оперативное лечение от трех до шести месяцев, пока мальчик не достиг двенадцатимесячного возраста.

Если хирург обнаружил патологические или омертвевшие ткани, они подлежат удалению. Если у пациента наблюдается паховая грыжа, связанная с крипторхизмом, патология также может быть решена во время хирургического вмешательства.

Послеоперационный мониторинг необходим, чтобы убедиться, что яичко развивается правильно и остается на месте. Он может включать следующее виды обследования:

  • Физикальный осмотр
  • Ультразвуковое исследование мошонки
  • Тест на гормоны

Гормональная терапия

При помощи инъекции гормоном ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) яичко может занять правильное местоположение. В ходе гормональной терапии пациент получает определенное количество инъекций ХГЧ. Обычно данный вид лечения считается менее эффективным – по сравнению с хирургическим лечением, поэтому рекомендуется редко.

Другие методы лечения

Если у мальчика отсутствует одно /оба яичка, можно рассмотреть протезирование. Имплантацию можно сделать в период позднего детства или по достижению подросткового возраста. Благодаря протезированию мошонка станет выглядеть естественно.

Если у ребенка отсутствует, по крайней мере, одно здоровое яичко, ваш лечащий врач рекомендует обратиться к эндокринологу, обсудить возможные варианты гормональной терапии, которые возможно понадобятся, чтобы добиться половой и физической зрелости.

Прогноз

Наиболее распространенный хирургический метод для коррекции одного неопустившегося яичка – это операция орхипексия, которая является эффективной почти в 100% случаях.

Плодовитость для мужчин после операции с одним не опустившимся яичком в пределах нормы, но падает до 65 % у мужчин с двумя неопущенными яичками.

Хирургическое вмешательство может снизить риск развития рака яичка, но не устраняет его.

Образ жизни и рекомендации

Даже после операции важно регулярно заниматься диагностикой – это можно делать и в домашних условиях. Так вы будете уверены в том, что яички развиваются правильно.

Проверяйте их положение во время гигиенических процедур – смены подгузников и ванн. Когда мальчик достигнет старшего возраста, обязательно побеседуйте с ним о его яичках. Объясните, каким образом он может проверять их самостоятельно.

Самодиагностика – важный навык, который может помочь обнаружить возможную опухоль.

Из-за отсутствия одно/обоих яичек мальчик может переживать. Эти тревоги обоснованы, поскольку внешний вид его гениталий отличается от половых органов друзей и в целом сверстников. Такие различия он может увидеть, например, во время переодеваний в спортивной раздевалке. Следующие советы помогут ему в сложившейся ситуации:

  • мальчик должен понимать значение таких слов, как яички и мошонка;
  • донесите до ребенка информацию простыми словами, объясните ему, что несмотря ни на что, он по-прежнему здоровый мальчик;
  • пообщайтесь с вашим сыном на предмет возможного протезирования яичек;
  • научите его нужным словам, если в окружении ребенка его кто-то дразнит или спрашивает о его состояние;
  • приобретите свободное нижнее белье, оно поможет скрыть состояние мошонки, сделает менее заметным при смене одежды, занятий спортом.

Запись на прием в один клик

Лечение крипторхизма в Новосибирске: адреса, цены, отзывы

Крипторхизм – патология, при которой одно из яичек или оба в целом не опущены в мошонку. Проявляется как врожденное заболевание, визуально заметное за счет явной асимметрии мошонки.

Интересный факт: в большинстве случаев данная аномалия регрессирует самостоятельно. Яичко или яички опускаются до нужного уровня по паховому каналу в первые два года жизни малыша без медицинского вмешательства.

Но даже такая высокая вероятность на благоприятный исход не отменяет необходимость своевременного обращения к врачу. Без наблюдения развития заболевания можно усугубить и запустить ситуацию, что в будущем грозит значительными осложнениями от нарушения репродуктивной функции до рака.

Есть и ложные проявления крипторхизма, например, поднятие яичка за счет сокращения мышц. А в некоторых случаях яичко может отклониться от своего стандартного пути следования и опуститься в несколько иные области: лобок или бедро.

Причины

В большинстве случаев основное влияние на развитие крипторхизма у ребенка оказывает образ жизни его матери и ее состояние до и во время беременности.

  • Злоупотребление алкогольными напитками, курительными и наркотическими веществами.
  • Задержка развития.
  • Нарушения гормонального фона.
  • Последствия химических и инфекционных поражений.
  • Предрасположенность на генетическом уровне.
  • И другие.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск неопущение яичка у новорожденного:

  • Низкий вес при рождении.
  • Преждевременные роды.
  • Присутствие крипторхизма или других дефектов развития половых органов. при рождении близких родственников.
  • Условия, ограничивающие рост плода, такие как дефект передней брюшной стенки.
  • Употребление алкоголя матерью во время беременности.
  • Курение или пассивное курение.

Симптомы

Главная характерная особенность крипторхизма – асимметрия мошонки, за счет чего со стороны она кажется недоразвитой. Патология может сопровождаться ноющей болью, которая может распространяться от области паха по всему животу.

Яички у ребенка формируются в брюшной полости и за последние пару месяцев пребывания плода в утробе матери, при нормальном развитии плода, они опускаются через паховый канал в мошонку. При крипторхизме этот процесс задерживается или останавливается.

Когда следует обратиться к врачу

Неопустившееся яичко обычно обнаруживается, когда вашего ребенка осматривает врач вскоре после рождения. Если яичко не появится в мошонке к моменту, когда сыну исполняется 4 месяца, проблема, вероятно, не исчезнет сама собой.

Лечение крипторхизма в раннем возрасте избавляет вашего ребенка от риска рака яичек и бесплодия в дальнейшей жизни.

Если вы заметили какие-либо изменения в половых органах вашего сына или беспокоитесь о его развитии, проконсультируйтесь с врачом.

Диагностика

Для того чтобы выявить явный крипторхизм в большинстве случаев достаточно осмотра пациента и пальпации мошонки. Если этого все-таки недостаточно или необходимо выявить местонахождение яичка в организме назначается УЗИ органов малого таза и брюшной полости. В отдельных случаях проводится МРТ, ЯМР или КТ. Дополнительно могут потребоваться лабораторные анализы крови на гормоны.

Лечение

Лечение крипторхизма может осуществляться по двум направлениям. В первом случае назначается гормональная терапия. Во втором случае к терапии добавляется хирургическое вмешательство.

Эффективность обоих методов зависит от возраста маленьких пациентов. Чем раньше произойдет коррекция патологии, тем меньше возможных негативных последствий будет в дальнейшем, например, водянка, нагноение рубца и т.д.

Осложнения

  • Рак яичек. Рак яичка обычно начинается в клетках, которые производят незрелые сперматозоиды. Мужчины, у которых при рождении было обнаружено неопущение яичка, имеют больший риск заболеть раком.
  • Проблемы с фертильностью. Низкое количество сперматозоидов, плохое качество спермы и снижение фертильности чаще встречается среди мужчин, у которых при рождении наблюдался крипторхизм. Риск бесплодия повышается, если неопущение яичка не лечилось в течение длительного времени.
  • Перекрут яичка. Перекрут яичка – это перекручивание семенного канатика, который содержит кровеносные сосуды, нервы и каналы, которые несут сперму от яичек к пенису.
  • Травма. Если яичко находится в паху, оно может быть повреждено от давления на лобковую кость.
  • Паховая грыжа. Если расстояние между брюшной полостью и паховым каналом слишком свободное, часть кишечника может вдавиться в пах.

Наши врачи

⚕ Крипторхизм ➡ 【Неопущение яичка в мошонку】

№ ❶ Крипторхизм (неопущение яичка)

Меню

Неопущение яичка или крипторхизм – это системное заболевание, характеризующееся нарушением процесса опущения яичка в мошонку в период становления мочеполовой системы. Чаще всего патология фиксируется у новорожденных детей, к подростковому периоду частота диагностирования заболевания резко снижается, крипторхизм у взрослых встречается крайне редко.

В задержке миграции яичка выделяют две основные формы: ретенцию и эктопию. Ретенция может быть брюшной, при которой яичко остается в брюшной полости (абдоминальный крипторхизм), и паховой, когда яичко задерживается у поверхностного кольца пахового канала или в самом паховом канале.

Эктопия яичка – это аномальное расположение яичка, когда орган выходит из пахового канала и находится на мышце живота, под кожей лобка, промежности или бедра.

Выделяют два основных вида крипторхизма:

  • истинный крипторхизм – яичко нельзя прощупать;
  • ложный крипторхизм, или псевдокрипторхизм – яички временно можно опустить в мошонку, после чего они возвращаются в свое первоначальное состояние.

По стороне поражения крипторхизм может быть односторонним или двухсторонним.

Нельзя однозначно указать причины неопущения яичек в процессе эмбрионального развития. Чаще всего они обусловлены состоянием беременной женщины и генетическими нарушениями у плода.

Причины крипторхизма:

  • хромосомные изменения;
  • преждевременные роды;
  • заболевания, перенесенные во время беременности — грипп, токсоплазмоз, краснуха (особенно в первом триместре);
  • недостаток выработки у плода некоторых гормонов (тестостерона, ЛГ, дигидротестостерона) или избыточный синтез эстрогена;
  • прием во время беременности нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • диабет или патологии щитовидной железы у будущей матери;
  • механические преграды миграции яичка (уменьшение пахового канала, фиброзные тяжи, укорочение семенного канатика и др.).

Основные признаки крипторхизма – отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Яичко прощупывается у корня полового члена, под кожей бедра или в промежности. При этом у пациента могут отмечаться внизу живота боли тянущего характера.

При двухстороннем крипторхизме симптомы связаны с проявлением феминизации: увеличение грудных желез, широкий таз, высокий голос, незначительно выраженные признаки евнухоидизма, инфантилизма.

Крипторхизм у детей вызывает развитие ряда неблагоприятных процессов.

Последствия крипторхизма:

  • Тяжелые воспалительные изменения
  • Ущемление яичка
  • Ограниченность в движениях и при ходьбе
  • Перекрут семенного канатика
  • Малигнизация или перерождение нормальных клеток ткани в злокачественные

Малигнизация неопущенного яичка происходит в результате:

  • повышенной температуры;
  • недоразвития и атрофии яичка;
  • гонадной дисгенезии и др.

К периоду полового созревания, несмотря на то, что размеры яичек в пределах нормы, в плане физиологического функционирования они остаются неполноценными, так как содержат мало сперматогенного эпителия. При двустороннем процессе развивается бесплодие.

Диагностика крипторхизма включает сбор данных анамнеза, осмотр и инструментальное обследование пациента. Лабораторные методы диагностики решающего значения в постановке диагноза крипторхизма у детей не играют.

При диагностике крипторхизма необходимо выявить местонахождение неопущенного яичка, дать ему анатомо-функциональную характеристику, уточнить причины развития и патогенез заболевания.

Физикальное обследование новорожденных и грудных детей проводится в положении лежа на спине. Обследование детей старшего возраста проводится в положении стоя со скрещенными ногами. 

У детей подросткового возраста хирург дает оценку вторичным половым признакам, выявляется отклонения в половом развитии и т.д.

Методы инструментальной диагностики крипторхизма:

Двусторонний крипторхизм, который невозможно прощупать и сочетанные пороки развития половых органов требуют дополнительной консультации эндокринолога и генетика, исследования кариотипа для исключения гермафродитизма, определения уровня половых гормонов, проведения теста с хорионическим гонадотропином.

Современные тенденции в лечении крипторхизма направлены на более ранние сроки проведения операции для сохранения функции яичка. Не стоит придерживаться выжидательной тактики, если яичко не опустилось в мошонку к одному году жизни.

Консервативное лечение крипторхизма гормонотерапией проводиться исключительно с эндокринологом. При неэффективности проводимой терапии врач выбирает наиболее оптимальный метод оперативного лечения.

Хирурги придерживаются мнения, что операция по опущению яичка должна быть проведена в возрасте 1-1,5 года. Выбор методов хирургического лечения зависит от формы заболевания.

Лечение крипторхизма оперативными методами включает орхифуникулолизис и орхипексию.

Орхипексия может проводиться:

  • паховым доступом;
  • скротальным способом;
  • лапароскопически.

Операция стандартным паховым доступом проводиться в проекции внутреннего пахового кольца. При этом паховый канал вскрывается и проводится орхифуникулолизис.

Лапароскопическая операция при крипторхизме показана при внутрибрюшных формах заболевания и чаще всего проводится в два этапа с интервалом в полгода.

Распространенным методом оперативного лечения крипторхизма является метод Петривальского-Шемакера по низведению яичка и его фиксации, двухэтапная процедура Фаулера-Стивенса при двустороннем крипторхизме.

При атрофии неопущенного яичка показано его удаление – орхиэктомия. После орхиэктомии для устранения психологического дискомфорта и косметического эффекта рекомендуется провести протезирование яичка.

После операции крипторхизма пациент наблюдается у уролога-андролога и эндокринолога. Ежегодно рекомендуется проводить ультразвуковое обследование яичек с допплерографией.

В препубертатный и пубертатный период обязательны осмотры у эндокринолога с оценкой гормонального фона.

Специфических мер профилактики крипторхизма на сегодняшний день не существует.

Медики настоятельно рекомендуют подходить к вопросу появления малыша осознанно, специально готовиться к будущей беременности. Важно пройти полное медицинское обследование, избавиться от всех очагов инфекции в организме, избегать стрессовых ситуаций.

Особое внимание своему здоровью будущей маме необходимо уделить в первые 2-3 недели беременности, когда идет закладка всех будущих органов и тканей.

В это время необходимо избегать значительных физических нагрузок, контактов с токсичными и вредными веществами, приема лекарственных препаратов (любое медикаментозное средство можно принимать только после согласования с гинекологом или по его назначению).

Подозреваете, что у ребенка есть проблема? Симптомы крипторхизма неявные, носят скрытый характер и вы не знаете, как поступить. Решение всегда должно быть однозначным – показать ребенка специалисту. В филиалах клиники МЕДИКОМ (Оболонь и Печерск) проведут всестороннее обследование, выявят причины появления заболевания и проведут адекватное состоянию пациента лечение крипторхизма в Киеве.

все специалисты

оставить отзыв

Хотите, перезвоним Вамв удобное время?

КНОПКАСВЯЗИ

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector