Микроаденома гипофиза при беременности

Микроаденома гипофиза при беременности

  • Форма и размер гипофиза меняются в течение всей жизни: незначительное увеличение отмечается в пубертате и в репродуктивном возрасте (достигая максимума в 10мм).
  • Во время беременности клетки передней доли гипофиза претерпевают различные изменения:
    • В ответ на повышение концентрации эстрогенов, увеличивается количество и размер лактотрофов, что в свою очередь приводит к увеличению размеров гипофиза.
    • Уменьшение количества гонадотрофов.
    • Тиреотрофы и кортикотрофы – без изменений
    • Во время беременности продукция гормона роста (ГР) плацентой и вторичное повышение инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1) приводит к подавлению функции соматотрофов.
  • Повышается в первой половине беременности благодаря стимулирующим эффектам эстрогенов и в значительной мере релаксина;
  • Снижается после 25-й недели беременности.
  • Образуется в синцитиотрофобласте начиная с 10-й недели;
  • Пик секреции приходится на 25–27 недели (10-20 мг/л);
  • Непульсирующая секреция;
  • Секреция не зависит от воздействия гонадотропин-рилизинг-гормона (ГНРГ);
  • Не определяется в рутинном радиоиммунологическом анализе (РИА) и иммунорадиометрическом анализе (ИРМА);
  • Подавляется в оральном глюкозотолерантном тесте (ОГТТ);
  • Уменьшается в ответ гипогликемию, в ответ на аргинин – реакция неоднозначна (увеличивается в первой половине беременности, снижается — во второй).

Таблица1. Сравнительная характеристика гипофизарного и плацентарного гормона роста.

Параметры Гипофизарный ГР Плацентарный ГР
Обозначение ГР1 ГР2
Источник Соматотрофы Синцитиотрофобласт
Максимальный уровень В начале беременности В конце беременности
Характер секреции Пульсирующий Непульсирующий
Зависимость от ГНРГ Да Нет
Зависимость от грелина Да Нет
Продукция подавляется глюкозой Да Да
Ответ на гипогликемию Усиливается Уменьшается
Ответ на воздействия аргинина Усиливается Варьирует
Продукция ИФР-1 Да Да
Определяются в рутинном анализе Да Нет

Уровень ИФР-1:

  • Исходно уменьшается в начале беременности за счет функционирования системы обратной связи, затем поддерживается в пределах нормы или повышается;
  • Во второй половине беременности повышается под действием ГР2 и плацентарного лактогена (ПЛ), на фоне сниженного материнского ГР.

Беременность и акромегалия

  • Гормон-продуцирующие опухоли гипофиза как правило ассоциированы с бесплодием за счет ановуляции, вызванной
  1. Снижением уровня гонадотропинов (механическое сдавление гонадотрофов опухолью);
  2. Гиперпролактинемией.

  • Так как акромегалия диагностируется и у женщин репродуктивного возраста, заинтересованность в беременности после хирургического или медикаментозного растет в большей степени за счет улучшения техники экстракорпорального оплодотворения.
  • В связи с этим, крайне важным представляется понимание воздействий, которые беременность оказывает на физиологические процессы матери и на размер опухоли, и наоборот.

Влияние беременности на уровни гормонов у матери при акромегалии

  • В начале беременности из-за высокого уровня эстрогенов, гепатоциты резистентны к действию ГР, что приводит к снижению образования ИФР-1, и, следовательно, в первом триместре отмечается некоторое улучшение в клиническом течении акромегалии.
  • Во втором триместре образование ГР плацентой приводит к увеличению ИФР-1, при этом представляется, что гипофиз беременных реагирует на это увеличение по механизму обратной отрицательной связи.
  • Считается, что беременность не стимулирует секрекцию ГР соматотропиномой.
  • Так при ретроспективном анализе 13 случаев беременности на фоне акромегалии, уровень ИФР-1 снижался, не менялся или умеренно повышался.
  • В другом многоцентровом исследовании с участием 59 беременных было показано, что уровень ИФР-1 был значительно ниже, чем до зачатия, а уровень ГР не менялся
  • В проспективном исследовании 8 случаев беременности на фоне акромегалии
  • Уровень ИФР-1 оценивался с помощью IMMULITE 2000;
  • Средние значения ИФР-1 до и после беременности были сходны: парадокс неизменного уровня ИФР-1 в конце беременности несмотря на высокий уровень ГР2 объясняется тем, что реакция печени на воздействие плацентарного ГР притупляется.
  • Уровень ГР определялся методом иммунофлюоресценции;
  • Уровень ГР не изменялся.

Влияние беременности на гормональную активность аденомы гипофиза

В норме, во время беременности гипофиз увеличивается в 2-3 раза, преимущественно за счет гипертрофии и гиперплазии лактотрофов (вторично за счет высокого уровня эстрогенов). Теоретически, соматотропинома может увеличиваться в размерах

  • под действием стимулирующих гормонов,
  • кровоизлияния в ткань опухоли,
  • инфаркта опухоли,
  • прекращения медикаментозного лечения.

В одном крупном исследовании 27 пациенткам с акромегалией проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ) в течение 6 месяцев после родоразрешения:

  • Увеличение размеров опухоли, требующее медикаментозного или хирургического лечения – лишь у 3-х пациенток;
  • У 22-х женщин – размер опухоли не изменился;
  • У 2-х – размер опухоли уменьшился.

В другом исследовании – ни у одной из 13 пациенток не было обнаружено признаков роста опухоли, однако у одной из них во время беременности возникла необходимость в медикаментозном лечении.

В последнем проспективном исследовании с участием 8 пациенток, ни у одной

  • не было отмечено увеличения гипофиза;
  • не возникла необходимости в лечении во время беременности.

Таблица2. Беременность на фоне акромегалии: исходы для матери и ребенка по данным опубликованным за последние 15 лет исследованиями.

Автор Год No. пациентов Рост опухоли Получаемая в течение беременности терапия Исход для матери Исход для плода
Colao et al. 1997 6 Не зарегистрировано 1 Без особенностей Аборт (1)
Herman-Bonert et al.  1998 4 Один случай 1 Без особенностей Нормальный
Atmaca et al.  2006 7 Один случай 1 ГСД (2) Потеря плода (2)
Потеря плода (2)
Cozzi et al.  2006 6 Один случай 1 Без особенностей Нормальный
Caron et al.  2010 46 Не изменялась в размере (22)* 3 ГСД (4) Задержка роста плода (4)
Уменьшение размеров (2) АГ (8)
Увеличение размеров (3)
S Cheng et al.  2012 13 Не зарегистрировано 1 ГСД (1) Микросомия (1)$
Dias et al.  2014 8 Не зарегистрировано ГСД (1) Нормальный
АГ (1)
Преэклампсия (1)
Несахарный диабет (2)
  1. *Из 27 пациенток, которым проводилась магнитно-резонансная томография
  2. $ Получали аналоги соматостатина во время беременности
  3. АГ — артериальная гипертензия; ГСД – гестационный сахарный диабет.

На основании опубликованных материалов можно сделать следующие выводы:

  • Пациентки с микроаденомами (10 мм) и пациентки, получавшие медикаментозное лечение в течение

Микроаденома гипофиза. Аденома гипофиза — Медицинский центр «Эхинацея»

Гипофиз – это главная эндокринная железа организма. Гипофиз выделяет более семи важнейших регуляторных гормонов. В норме гормоны выделяются точно в таком количестве, которое необходимо для поддержания нормальной работы организма.

Аденома гипофиза – это доброкачественная опухоль, т.е. “клубок” клеток гипофиза, выросший в результате неконтролируемого роста этих клеток. Микроаденомой считается доброкачественная опухоль гипофиза, диаметр которой не превышает 10 миллиметров. Макроаденома – это образование от 10 до 30 миллиметров. Гигантская аденома имеет диаметр более 30 миллиметров.

Микроаденома гипофиза при беременностиСлева – нормальный гипофиз. Между гипофизом (2) и зрительным нервом (1) достаточно свободного места.Справа – аденома гипофиза. Гипофиз (2) имеет выпуклый верхний контур, прилежит к зрительному нерву (1) и сдавливает его.

Микроаденома и аденома гипофиза. Гормональные нарушения

Аденомы гипофиза могут представлять опасность для здоровья:

  1. Клетки, из которых состоит аденома, могут вырабатывать в избытке какой-либо гормон, что приводит к гормональным расстройствам и нарушениям обмена веществ.
  2. Аденома может быть причиной повреждения “рабочих клеток” гипофиза, что приводит к снижению продукции гормонов гипофиза и также нарушениям обмена веществ.
  3. Крупные аденомы могут сдавливать ткани головного мозга, вызывая зрительные и другие неврологические нарушения.

Если у вас была обнаружена аденома (микроаденома) гипофиза , специалисты нашей клиники выполнят исследования и установят, вызывает ли она гормональные нарушения. Будут выполнены, в частности, анализы крови на содержание гормонов.

Микроаденомы, в некоторых случаях, не обладают гормональной активностью и не представляют угрозы для здоровья. В то же время,микроаденомы требуют периодического контроля размеров и гормональной активности. Поэтому мы уделяем большое внимание периодическому обследованию пациентов с микроаденомами гипофиза.

Аденомы и микроаденомы гипофиза в своем названии отображают тип выделяемого гормона: пролактиномы вырабатывают гормон пролактин, соматотропиномы вырабатывают соматотропин (гормон роста), кортикотропиномы вырабатывают адренокортикотропный гормон (АКТГ), гонадотропиномы вырабатывают лютеинизирующий гормон (ЛГ) и/или фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Каждый тип аденомы гипофиза вызывает характерный набор симптомов.

Пролактиномами являются 40% всех аденом гипофиза.

Диагностика микроаденомы и аденомы гипофиза

Диагноз аденомы (микроаденомы) гипофиза устанавливается на основании магнитно-резонансной или рентгеновской компьютерной томографии. По томограммам удается определить наличие аденом размерами от 2мм, однако тип аденомы можно определить только после исследования гормонального статуса. Поэтому мы выполняем исследование крови на содержание гормонов.

При обследовании пациентов с аденомами гипофиза мы оцениваем возможное влияние аденомы на зрение (аденома может сдавливать перекрест зрительных нервов) и головной мозг.

Есть и характерные клинические признаки и симптомы гормональных нарушений, присущих тому или иному типу аденомы, и опытный врач эндокринолог обязательно оценивает их при осмотре пациента.

Микроаденома и аденома гипофиза. Лечение в клинике Эхинацея

Наша клиника занимается консервативным лечением микроаденом гипофиза.

В настоящее время существуют следующие методы лечения аденом и микроаденом гипофиза:

  1. Консервативный
  2. Хирургический
  3. Лучевой
  4. Комбинированный.

Выбор метода лечения зависит от размеров аденомы и ее гормональной активности. При лечении микроаденом гипофиза отдается предпочтение консервативным методам лечения. Если аденома имеет значительные размеры или ее гормональная активность не поддается консервативному лечению, мы рекомендуем консультацию нейрохирурга для выбора оптимального метода дальнейшего лечения.

Читайте также:  Выпила постинор на 4 сутки только одну таблетку

Когда требуется хирургическое лечение

Однозначные показания к хирургическому/лучевому лечению аденомы гипофиза это:

  1. Давление аденомой гипофиза на зрительные нервы (зрительный перекрест, хиазму) с риском потери зрения;
  2. Давление аденомой на головной мозг;
  3. Разрушение аденомой гипофиза костей черепа.

В послеоперационном периоде мы предложим Вам лечение для:

  1. Восстановления нормального баланса гормонов и обмена веществ;
  2. Восстановления зрительных нервов и других пострадавших функций нервной системы.

В настоящее время практикуются следующие радикальные методы лечения аденом гипофиза:

  1. Хирургический
  2. Лучевой
  3. Комбинированный.

Как обратиться в клинику?

Вам потребуется консультация врача эндокринолога. Возможно, доктор рекомендует выполнить лабораторное исследование крови, УЗИ или некоторые другие исследования.

аденома гипофизагормонынейролептикипролактин

Микроаденома гипофиза – симптомы, причины, диагностика и лечение аденомы гипофиза

МКБ-10: D35 — Доброкачественное новообразование других и неуточненных эндокринных желез.

При микроаденоме гипофиза поражается железистая ткань аденогипофиза (передняя часть железы). Встречается у 10% больных с диагностированным доброкачественным новообразованием головного мозга. Размеры микроаденомы – до 1 сантиметра. Разрастаясь, опухоль гипофиза проникает в близлежащие структуры мозга и сдавливает их, что обуславливает разноплановость симптоматики.

Что служит причиной заболевания точно неизвестно. Связывают развитие микроаденомы с нарушением выработки гормонов гипоталамуса. Рилизинг-факторы этого органа регулируют деятельность гипофиза. Еще одна версия – генные мутации, приводящие к перерождению здоровых клеток.

Провоцировать возникновение опухоли гипофиза могут такие факторы:

  • воспаление оболочек мозга, абсцесс;
  • нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис);
  • ЧМТ;
  • внутриутробная гипоксия;
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • поражение ЦНС при родах.

Различают гормонально-активные виды неоплазии гипофиза и неактивные.

Активный неопластический процесс Характеристика
Пролактинома Самая часто встречающаяся форма. Характерна повышенная секреция пролактина, усиливающая лактацию
Соматотропинома Избыток соматотропина, стимулирующего рост
Хромофобная микроаденома Соматостатин останавливает рост
Тиреотропинома гипофиза Вызывает гипотиреоз за счет избыточной продукции тиреотропина
Кортикотропинома Приводит к дисфункции надпочечников
Гонадотропинома Наиболее редкая опухоль гипофиза, приводящая к нарушению работы репродуктивной системы

Неактивные неопластические процессы гипофиза сопровождаются гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризм).

Симптомы

Проявления неоплазии гипофиза зависят от ее вида, функциональной активности, пола пациента, размеров микроаденомы. 

Наиболее распространенные признаки для:

Женщин Мужчин Обоих полов
Удлинение цикла Эректильная дисфункция Снижение либидо
Отсутствие месячных (аменорея) Гинекомастия Выделения из грудных желез (чаще у женщин) 
Укорочение менструации (до 3-х дней) Нарушение функционирования предстательной железы  Недоразвитость органов репродукции
Метроррагия Оволосение на лобке по женскому типу Бесплодие – частый симптом при болезнях гипофиза
Чередование обильных и скудных выделений На лице плохо растут волосы, они редкие и мягкие Ухудшение интеллектуальных способностей, снижение когнитивных навыков
Признаки остеопороза Широкие бедра, относительно узкие плечи Нервная возбудимость
Оволосение по мужскому типу Бессонница
Проблемы с кожей Лишний вес
Недостаточность сердца, гипертония
Прогрессирующая слабость
Сахарный диабет

Диагностика

Для постановки диагноза врач изучает анамнез, осматривает пациента, выясняет жалобы, которые обычно связаны с гормональными расстройствами. 

Для выявления микроаденомы гипофиза назначается:

  • МРТ с контрастом – наиболее информативный диагностический метод;
  • краниография – рентген черепной коробки в прямой и боковой проекциях. Обследование эффективно при разрастании очага;
  • компьютерная томография;
  • определение гормонов гипофиза в крови. При отклонении от нормы анализ проводят двух- или трехкратно.

Неактивную микроаденому обнаруживают чаще всего случайно при профосмотре или диагностике другой патологии, поскольку она в большинстве случаев протекает бессимптомно. Пациента консультирует эндокринолог, невролог, нейрохирург, маммолог.

Лечение

Лечат микроопухоль гипофиза терапевтическим или хирургическим способом. Из медикаментов назначаются средства, блокирующие активность гормонов гипофиза. Это останавливает дальнейший рост микроаденомы. При неактивной форме патологии показано динамическое наблюдение за больным. 

Хирургию применяют в таких случаях:

  • если терапия оказалось малоэффективной;
  • очаг увеличивается;
  • наблюдается непереносимость препаратов;
  • при беременности;
  • при осложненном течении.

Нельзя делать операцию при острых воспалениях, дыхательной, сердечно-сосудистой, почечной декомпенсированной недостаточности.

У 10% больных развиваются осложнения:

  • образование кисты в гипофизе;
  • атрофия зрительного нерва, в дальнейшем – слепота;
  • кровоизлияние в микроаденому.

Эти состояния являются показаниями для срочного хирургического вмешательства.

Кистозное перерождение проявляется головными болями с нарастающей динамикой, ухудшением зрения, повышением давления, психическими расстройствами.

При кровоизлиянии головная боль резкая, выраженная, быстро возникают зрительные нарушения. При пролактиноме такое последствие может вызвать спонтанное «исчезновение» неоплазии гипофиза.

Профилактика

Профилактические меры для недопущения развития микроаденомы должны приниматься при планировании беременности. Будущим родителям нужно исключить вредные привычки, рационально питаться, быть физически активными, избегать стрессовых ситуаций.

После родов нужно беречь ребенка от ЧМТ, нейроинфекций и любых инфекций, укреплять иммунитет. Вторичная профилактика сводится к недопущению рецидивов и осложнений, регулярном обследовании. Работа гипофиза отражается на функционировании всего организма, особенно репродуктивной сферы.

Поэтому нужно строго выполнять врачебные рекомендации, посещать профосмотры.

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Неразвивающаяся беременность и гиперпролактинемия. Есть ли место растительным препаратам в терапии?

Первая из девяти целей национального развития Российской Федерации на период до 2024 г. — обеспечить устойчивый естественный рост численности населения.

Эта цель — интегральная, своего рода ключевой показатель эффективности всей социально-экономической политики, результат достижения других целей национального развития: повышения ожидаемой продолжительности жизни, реальных доходов населения, снижения уровня бедности, улучшения жилищных условий семей.

Почему же именно эта стратегическая задача стала приоритетной на ближайшие 20 лет? Связано это с тем, что естественный прирост населения России в XXI в. как результат демографической политики был достигнут только в 2013–2015 гг. Суммарный коэффициент рождаемости за 2011–2015 гг.

вырос с 1,58 до 1,78 ребенка на женщину. Однако уже в 2016 г. рождаемость снизилась, естественный прирост сменился естественной убылью населения, которая в 2018 г. превысила 224 тыс. человек. Абсолютная численность рожденных детей снизилась до уровня 2007 г.

, а суммарный коэффициент рождаемости — до показателей 2011 г. — 1,59 ребенка на женщину [1].

В этих условиях необходимо использовать все имеющиеся резервы снижения репродуктивных потерь, которые являются общепризнанными критериями оценки эффективности репродуктивно-демографического развития и индикатором социально-экономического благополучия общества [2].

Репродуктивные потери — это потери продуктов зачатия на всех этапах развития плода в результате самопроизвольного или вынужденного прерывания беременности, мертворожденности, а также смерть детей первого года жизни [3]. Одной из важных составляющих репродуктивных потерь, в особенности до 12 нед.

беременности, является неразвивающаяся беременность (НрБ). Точных статистических данных о частоте НрБ нет, т. к. в ряде случаев беременность завершается самопроизвольным выкидышем еще до установления наличия или отсутствия сердцебиения эмбриона.

Однако даже при сложностях статистического учета в последнее десятилетие отмечается рост как абсолютных, так и относительных показателей частоты НрБ.

 Так, из числа диагностированных желанных беременностей каждая пятая завершается самопроизвольным абортом или НрБ примерно в равной пропорции, при этом большая часть потерь приходится на ранние сроки беременности [4]. Этиология НрБ крайне разнообразна, и необходим широкий диагностический поиск для установления причин потери в каждом конкретном случае.

Следует отметить, что период, в течение которого проводится обследование (3–6 мес.), совпадает с периодом реабилитации после прерывания беременности и прегравидарной подготовки к следующей желанной беременности. Поэтому программа реабилитации и прегравидарной подготовки должна быть индивидуальной и комплексной для достижения поставленной цели — рождения здорового ребенка.

В многочисленных работах генез НрБ рассматривается с различных позиций: эндокринологических, иммунологических, генетических, инфекционных и т. д.

Но, несмотря на большое количество исследований, посвященных этой теме, окончательные причины возникновения этой патологии не определены. Обсуждается вопрос о влиянии отдельных гормональных нарушений на формирование симптомокомплекса привычного выкидыша. Согласно данным В.П.

 Кулаженко (1991) эндокринные нарушения наблюдали у 68,5% женщин с НрБ.

 Эндокринная патология наблюдается в 8–20% случаев привычной потери беременности: прежде всего это недостаточность лютеиновой фазы (до 85% случаев), сопряженная с гиперсекрецией лютеинизирующего гормона, гиперпролактинемией (ГиперПРЛ), гиперандрогенией, дисфункцией щитовидной железы, сахарным диабетом, метаболическими нарушениями.

Точный механизм эндокринного генеза потери беременности при ГиперПРЛ, которая чаще встречается в возрасте 25–40 лет, до конца не изучен.

ГиперПРЛ способствует недостаточной подготовке эндометрия к беременности и неполноценной имплантации плодного яйца, оказывает патологическое воздействие на выработку гонадотропных гормонов и функцию желтого тела.

Роль ГиперПРЛ в генезе женского бесплодия однозначна и не вызывает вопросов, в отличие от информации о ее влиянии на НрБ, которая остается противоречивой и недостаточной [5].

Отдельного внимания заслуживает тот факт, что риск невынашивания беременности у пациенток с бесплодием в анамнезе, в особенности после применения вспомогательных репродуктивных технологий, значительно возрастает. Нормализация уровня пролактина в сыворотке крови, как известно, приводит к восстановлению фертильности и снижает риск прерывания беременности на ранних сроках [6].

Читайте также:  Влияние магнезии на мочевой пузырь

Повышение уровня пролактина может быть обусловлено целым рядом гипоталамо-гипофизарных заболеваний: гормонально-активными и неактивными образованиями (пролактинсекретирующие аденомы гипофиза — до 50% случаев), системной и сосудистой патологией, лечебными мероприятиями (лучевой терапией, оперативным вмешательством). ГиперПРЛ может быть связана с психопатологическими состояниями функционального и органического генеза. Возможны смешанные, сочетанные формы ГиперПРЛ, например первичный гипотиреоз в сочетании с пролактиномой [7].

Дофамин является основным ингибитором синтеза и секреции пролактина, и для лечения ГиперПРЛ применяются именно агонисты дофамина, которые взаимодействуют со специфическими D2-рецепторами на поверхности клеток, секретирующих пролактин.

В последние годы широко применяются растительные агонисты D2-рецепторов на основе витекса священного (прутняка обыкновенного) — Vitex agnus-castus.

Для медицинских целей используют плоды этого растения, в которых обнаружены вещества, относящиеся к иридоидам, флавоноидам и эфирным маслам.

Стандартизированный экстракт из плодов Vitex agnus-castus (BNO-1095) является основным активным компонентом препарата Циклодинон® («Бионорика CE», Германия) [8].

В экспериментах in vitro показано, что экстракты из плодов Vitex agnus-castus, обладая высоким сродством к D2-дофаминовым рецепторам, ингибируют высвобождение пролактина из культуры пролактотрофных клеток гипофиза.

Кроме того, растительный экстракт Vitex agnus-castus показал свою безопасность при длительном применении.

При умеренной функциональной ГиперПРЛ (до 800 мМЕ/л) пролактинингибирующий эффект Циклодинона может достигать 100%, при более высоких показателях (от 800 до 1000 мМЕ/л) он не превышает 40%, что служит показанием к увеличению используемых доз и/или более продолжительной терапии [8].

Цель исследования — изучитьроль ГиперПРЛ в генезе НрБ и определить эффективность терапии растительными агонистами дофамина.

Материал и методы

Проведено обсервационное когортное продольное исследование. Из 1247 пациенток, обратившихся для консультации по поводу невынашивания беременности (через 2–3 мес. после выскабливания полости матки) отобраны 375 пациенток с НрБ в анамнезе (в сроке менее 14 нед.).

  • Критерии включения:
  • наличие письменного информированного согласия;
  • возраст женщины ≥18 лет и

Пролактинома

Пролактинома – доброкачественное образование, развивающееся в передней доле гипофиза и продуцирующее гормон пролактин в высокой концентрации. Согласно статистике, эта гормонально-активная опухоль значительно чаще развивается у женщин репродуктивного возраста. Размер микропролактиномы, как правило, составляет порядка 2-3 мм. Диаметр макропролактиномы превышает 1 см.

Как правило, у пациентов мужского пола выявляются макропролактиномы, у больных женского пола – микропролактиномы.

Причины развития пролактиномы

На нынешний момент причины возникновения пролактиномы изучены не до конца, однако предполагается, что в основе может лежать генетический фактор. В пользу этой теории свидетельствует наличие у ряда пациентов множественной эндокринной неоплазии, имеющей наследственный характер. Тем не менее, обнаружить ген, связанный с развитием пролактиномы, пока не удалось.

Помимо этого, прослеживается взаимосвязь между развитием гормонпродуцирующей аденомы гипофиза и наличием таких заболеваний, как СПКЯ, гипотиреоз, цирроз печени и др.

Также не исключается возможность развития новообразования на фоне приема некоторых лекарственных средств, в частности антидепрессантов, эстрогенов, препаратов для снижения артериального давления, нейролептиков.

Разновидности пролактином

В зависимости от размера и расположения относительно турецкого седла все пролактиномы подразделяются на интраселлярные (размером до 10 мм, расположенные в пределах турецкого седла) и экстраселлярные (размером более 10 мм, выходящие за пределы турецкого седла).

Симптомы пролактиномы

Выраженность признаков пролактиномы связана с размерами опухоли, которые влияют как на уровень секретируемого ее клетками пролактина, так и на компрессию тканей, прилегающих к образованию. Есть ряд признаков, которые характерны для обоих полов.

Так, в связи с давлением на зрительные нервы пациенты могут предъявлять жалобы на то, что поле зрения сужено, они затрудняются рассмотреть предметы, которые находятся по разным сторонам. Кроме того, у них может двоиться в глазах.

Постепенно развивается слепота.

Для пациентов с пролактиномой характерны изменения эмоционального состояния: появляется раздражительность, развиваются тревожные и депрессивные состояния.

Поскольку повышение концентрации пролактина провоцирует нарушение деятельности репродуктивной системы организма, происходят изменения, которые по-разному проявляются у мужчин и женщин.

Симптомы пролактиномы у женщин

  • НМЦ по типу олигоменореи и опсоменореи, после чего с течением времени менструации прекращаются полностью – наступает аменорея.
  • Бесплодие, обусловленное тем, что пролактин препятствует выработке гипофизом гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов)
  • Галакторея (выделение молока из молочных желез)
  • Эстроген-дефицитное состояние, которое характеризуется рядом симптомов:
  • — сухость кожных покровов и слизистых (в том числе влагалища, с чем связаны боли при половом акте)
  • — снижение полового влечения
  • — быстрое выведение кальция из организма (как следствие, кости становятся хрупкими, и повышается вероятность переломов)
  • — задержка жидкости в организме
  • Признаки гиперандрогении (в том случае, если вследствие развития пролактиномы увеличивается уровень мужских гормонов в организме):
  1. — оволосение по мужскому типу
  2. — появление акне
  3. Симптомы пролактиномы у мужчин:
  • Бесплодие, связанное с тем, что высокий уровень пролактина препятствует продукции тестостерона и, как следствие, препятствует нормальному процессу сперматогенеза
  • Эректильная дисфункция
  • Импотенция
  • Атрофия яичек
  • Гинекомастия (состояние, при котором грудные железы увеличиваются)
  • Галакторея, которая имеет место в некоторых случаях
  • Количество волос на теле и лице сокращается

Диагностика пролактиномы

В ходе диагностических мероприятий применяются различные виды исследований, в частности:

  • МРТ головного мозга, в ходе которого используется контрастное вещество
  • КТ головного мозга
  • Трехкратное определение уровня пролактина в сыворотке крови. Поскольку на концентрацию этого гормона в организме могут влиять различные факторы (например, стресс), необходимо провести несколько исследований.
  • Проведение теста с тиролиберином (у больных с пролактиномой после введения препарата уровень пролактина либо не изменяется вообще, либо увеличивается менее чем вдвое).
  • Денситометрия (рентгеновское исследование, позволяющее определить плотность костной ткани, на основании чего подтверждается или исключается развитие остеопороза)
  • Офтальмологическое исследование

Лечение пролактиномы

Лечение пролактиномы направлено на уменьшение размеров образования, снижение уровня пролактина и профилактику рецидивов.

В большинстве случаев для лечение пролактиномы применяются консервативные методы.

Под воздействием ряда препаратов (агонистов дофамина короткого или длительного срока действия) происходит уменьшение размеров опухоли и снижение уровня пролактина.

В некоторых случаях при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии может быть показано оперативное лечение или лучевая терапия, после чего назначается длительный курс приема медикаментов.

Пролактинома и беременность

Как мы говорили выше, высокий уровень пролактина препятствует нормальной регуляции менструального цикла и наступлению овуляции. В результате лечения при снижении концентрации пролактина репродуктивная функция восстанавливается. Планирование беременности желательно не ранее, чем через год после проведенного лечения.

Во время беременности требуется тщательное постоянное наблюдение за состоянием будущей мамы и ребенка. Нужно отметить, что в периоде гестации рост пролактиномы происходит редко.

После рождения ребенка возможно грудное вскармливание. Спустя месяц после родов необходимо провести магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Аденома гипофиза – симптомы и лечение — МедКом

Орган эндокринной системы, размеры которого не превышают в нормальном состоянии 15 мм, управляет множеством физиологических процессов в организме, в том числе регулирует обмен веществ, отвечает за формирование скелета, мышечной системы, функциональность репродуктивной системы, а также обеспечивает сопротивляемость стрессовым воздействиям.

На долю аденомы гипофиза приходится около 10% всех внутричерепных новообразований, диагностируемых в нейрохирургии. Возраст риска, когда опухоль развивается наиболее часто, это промежуток от 25 до 50 лет, но в последние годы наблюдается тенденция к омоложению заболевания. Аденома гипофиза все чаще встречается в детском и подростковом возрасте.

Классификация

По величине опухоли классифицируют аденому следующим образом:

  • 16–25 мм – небольшие образования;
  • 26–35 мм – опухоли среднего размера;
  • 36–59 мм – крупные патологии;
  • более 50 мм – гигантские очаги.

Микроаденомы – это образования размером до 10 мм, не вызывающие изменения размеров турецкого седла. Опухоли подразделяются на гормонально-неактивные формы (не вырабатывающие гормонов) и гормонально-активные, то есть продуцирующие гормоны в чрезмерном количестве. В зависимости от того, какой гормон вырабатывается аденомой, различают следующие образования:

  • пролактиномы (синтезируют гормон пролактин);
  • тиреотропиномы (вырабатывается в избытке тиреотропный гормон, изменяющий нормальную работу щитовидной железы, в результате чего развивается болезнь тиреотоксикоз);
  • гнадотропиномы (стимулируют синтез гонадотропина хорионического);
  • соматотропиномы (избыток соматропного гормона провоцирует заболевание акромегалию);
  • аденокортикотропиномы (чрезмерное количество адренокортикотропного гормона вызывает неправильную работу надпочечников, в результате чего развивается болезнь Иценко-Кушинга).
Читайте также:  Что делать если века правого глаза сужается?

Кроме перечисленных видов аденом, в гипофизе встречаются образования, стимулирующие выработку сразу нескольких гормонов. На долю гормонально-неактивных опухолей и аденом, синтезирующих гормон пролактин, приходится порядка 40% от общего количества диагностируемых новообразований данной категории.

По характеру распространения гормонально-активные аденомы могут быть:

  • эндоселлярными (не выходят за пределы гипофизарной ямки);
  • эндоэкстраселлярными (выходят за контуры турецкого седла) и распространяются
  • одним из следующих способов:
  • в полость черепа;
  • под твердую мозговую оболочку;
  • в сторону пазух носа;
  • в область решетчатого лабиринта или глазницу;
  • в область задней черепной ямки.

По гистологическому признаку новообразования могут быть хромофобными, базофильными, ацидофильными, аденогипофизарными.

Признаки развития аденомы гипофиза

Клинические проявления аденомы гипофиза напрямую зависят от типа новообразования. Существенные нарушения в работе организме наблюдаются при аденомах, синтезирующих гормоны.

Следствиями заболевания являются такие патологии, как акромегалия и гигантизм, проявляющиеся непропорциональным увеличением размеров конечностей, диспропорциями скелета и черепа. Гиперпролактинемия характеризуется снижением половых функций, бесплодием у женщин, импотенцией у мужчин.

Болезнь Иценко-Кушинга, которая также попадает в перечень распространенных патологий, развивающихся вследствие аденомы гипофиза, приводит к атрофии мышечных тканей, неравномерному ожирению, ослаблению стенок кровеносных сосудов. Патологию легко определить по внешним признакам: лунообразному лицу, румяным щекам, отвислому животу, изменению внешнего вида кожных покровов.

При нарушениях функции щитовидной железы, вызванной аденомой гипофиза, наблюдается повышенная нервозность, беспричинное беспокойство, усиленный аппетит, слезливость, перепады настроения, нарушения сердечного ритма, повышенная потливость.

При гормонально-неактивных формах аденомы гипофиза (НАГ) наиболее распространенными признаками развития заболевания являются снижение остроты зрения (вплоть до полной слепоты), приступы сильной головной боли, не устраняемой после приема анальгетиков, кратковременные нарушения сознания. Эти симптомы становятся более выраженными по мере роста опухоли, которая все больше сдавливает близлежащие ткани мозга, чаще всего затрагивая зрительный нерв.

Аденомы различаются степенью агрессивности: есть опухоли, которые быстро увеличиваются в размерах и сдавливают ткани, другие новообразования не склонны к росту. К редким случаям относят злокачественную трансформацию новообразований с образованием метастатических очагов в головном мозге.

Все гормонально-активные аденомы гипофиза воздействуют на определенные органы-мишени, нарушая их функционирование за счет патологического изменения гормонального фона. Вторичные патологии схожи по симптомам с другими эндокринными заболеваниями, поэтому для установления правильного диагноза необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Причины развития аденомы гипофиза

Медицинской наукой точной не установлено, какие причины приводят к развитию аденомы гипофиза. Эта область продолжается находиться в поле зрения исследователей. В перечень факторов, которые могут с высокой долей вероятности привести к появлению болезни, ученые относят:

  • травмы головы;
  • инфекции, поражающие головной мозг;
  • внутриутробные инфекции;
  • частые случаи беременности;
  • наследственность;
  • длительный прием гормональных препаратов;
  • истощение нервной системы, частые стрессы.

Аденома гипофиза у женщин встречается в 1,8–2,3 раза чаще, чем у мужчин.

Диагностика

Комплексная диагностика – основа правильной постановки диагноза. Для определения гормонального статуса назначается анализ крови с оценкой методом РИА (радиоиммунная оценка гормонов). Анализ позволяет определить уровень содержания тропных гормонов гипофиза.

МРТ является основным методом диагностики, с помощью которого выявляются аденомы гипофиза разных размеров. Компьютерную томографию применяют реже и в основном в тех случаях, когда необходимо провести визуализацию твердых тканей, стенок турецкого седла и образований, которые распространились за его пределы.

КТ-ангиография является одним из важнейших методов диагностики, проводимых перед плановыми операциями по поводу удаления крупных аденом гипофиза. Хирург должен знать, как расположено образование по отношению к мозговым артериям и зрительному нерву. Протоколы визуализации используются непосредственно во время оперативного вмешательства.

Динамическая магнитно-резонансная томография с контрастным усилением считается наиболее информативным методом для оценки небольших образований в области гипофиза. С помощь томографа можно определить границы и размеры опухоли, при этом обеспечивается высокая четкость разрешения на снимке.

Лечение гормонально-активных опухолей

Лечение аденомы гипофиза разрабатывается в индивидуальном порядке и только после получения точных диагностических заключений. Основными методами являются хирургия, лекарственная и лучевая терапия.

Например, пролактиному лечат консервативно, с применением антагонистов дофамина. Если терапия не даст результатов, назначают хирургическую операцию.

Облучение показано в тех случаях, когда вышеуказанные методы терапии не привели к достижению запланированного результата либо операция была выполнена недостаточно эффективно (остались фрагменты опухоли).

Лучевая терапия продолжается до начала уменьшения размера опухоли и распада ее тканей, что сопровождается восстановлением физиологически нормального гормонального баланса.

В лечении аденомы гипофиза используются стереотаксические методы, когда радиолуч направляется непосредственно в область локализации новообразования с прицельно точной фокусировкой. Такой подход позволяет сохранить окружающие ткани в здоровом состоянии.

Лучевая терапия подразделяется на несколько методов:

  • радиологическая хирургия (лучевое воздействие применяется в течение одного сеанса);
  • радиотерапия (назначается комплекс процедур с определенным интервалом).

Радиохирургическое лечение аденомы гипофиза осуществляется, в зависимости от показаний и возможностей клиники, с помощью медицинского оборудования «Гамма-нож», дистанционной гамма-терапии, протонного пучка, линейного ускорителя.

Соматотропинома, осложнениями которой являются акромегалия, гигантизм и ожирение, лечится, главным образом оперативным путем. Основной хирургический метод – эндоскопия с эндоназальным доступом (через носовые пазухи).

Консервативное лечение назначается в рамках программы подготовки к операции, а также в тех случаях, когда операция проведена недостаточно радикально.

Через полгода после хирургического вмешательства показана повторная диагностика методом МРТ с целью обнаружения возможного рецидива.

Кортикотропинома, вызывающая чрезмерное накопление гормона кортизола, который синтезируют надпочечники, встречается чаще всего у женщин возраста 20–45 лет.

При отсутствии адекватного лечения развиваются такие осложнения как сахарный диабет, сердечная недостаточность, ожирение, остеопороз и другие опасные патологии.

Хирургическое удаление новообразования размером до 1 см приводит к полному восстановлению здоровья.

При наличии противопоказаний проводят лучевую терапию либо назначают лечение медикаментозными препаратами.

Противопоказания к хирургическому лечению

Хирургическое лечение при аденоме гипофиза в большинстве случаев является самым эффективным способом. На основании диагностики разрабатывается схема удаления опухоли (открытая или эндоскопическая хирургия с выбором оптимального доступа).

Противопоказаниями к радикальному лечению являются:

  • преклонный возраст;
  • сердечная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • заболевания органов кроветворения;
  • невылеченные инфекции любой локализации;
  • постинфарктные и постинсультные состояния;
  • системные заболевания, протекающие в тяжелой форме.

В случае невозможности проведения хирургической операции назначаются другие методы, позволяющие остановить прогрессирование патологического процесса, смягчить симптомы заболевания.

Лечение гормонально-неактивных форм аденомы гипофиза

Гормонально-неактивные аденомы гипофиза составляют 25% всех аденом (частота распространения – 6 случаев на 1 млн населения в год). Наиболее редким заболеванием у взрослых является краниофариигиома. Другие виды новообразований без гормональной активности (гемангиома, дисгерминома, гарматрома) выявляются несколько чаще.

Симптомами, указывающими на развитие опухолей данной группы, являются нарушение менструального цикла у женщин, снижение эректильной функции у мужчин. Другие признаки аденомы гипофиза – слабость, гипотония, повышенная утомляемость.

Если новообразование появилось в детском возрасте, наблюдается задержка роста и полового развития. Нарушение водного обмена и неврологическая симптоматика проявляются у 75% пациентов.

При активном росте опухоли усиливаются тошнота и рвота, а наиболее серьезным последствием является паралич черепно-мозговых нервов.

Золотой стандарт лечения – хирургическое удаление опухоли. Лучевую терапию назначают при диагностировании остатков аденомы или в случаях рецидива. После хирургического вмешательства пациент наблюдается у врача, через полгода проводится обследование методом МРТ. Прогноз зависит от локализации и размеров аденомы гипофиза.

При успешно выбранной тактике лечения и правильно проведенной операции происходит полное выздоровление, восстановление трудоспособности. Если в результате прогрессирования аденомы гипофиза утрачены зрительные функции и появились стойкие неврологические нарушения, то больной получает бессрочную инвалидность.

Когда надо обращаться к врачу?

Аденома гипофиза сопровождается эндокринными нарушениями, которые всегда вызывают негативную симптоматику.

Обязательно запишитесь к врачу, если наблюдается снижение или увеличение веса без изменения режима питания, ухудшение зрения, изменение внешнего вида кожных покровов, головная боль, расстройства половых функций.

Вам назначат ряд исследований, на основании которых специалист поставит точный диагноз. Чем раньше вы обратитесь в медицинскую клинику, тем быстрее получите заключение, тем более коротким и результативным будет лечение.

Первый прием у терапевта. Далее, на основании жалоб и результатов осмотра, специалист выпишет направление к профильному врачу. Женщины проходят обследование у гинеколога-эндокринолога, мужчины – у андролога. Возможно, потребуются консультации врачей других специализаций.

В клинике «МедКом» в Рязани есть все необходимое для диагностики и лечения аденомы гипофиза. Опытные врачи проведут экстренное обследование, разработают наиболее эффективную и безопасную схему лечения. Записывайтесь по телефону +7 (4912) 77–92–02 или через онлайн-форму связи. Не откладывайте визит к врачу – аденома гипофиза успешно лечится на ранних стадиях!

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector