Могут ли эти пятна быть проявлением сифилиса?

Сифилис — всемирно известная инфекция с древних времен. В 1496 году болезнь, переросшая в эпидемию, получила широкое распространение во Франции, Германии, Швейцарии, а затем в Австрии, Венгрии и Польше.

По оценкам, в то время от сифилиса умерло более 5 млн человек. Впоследствии заболеваемость несколько снизилась, но количество людей с сифилисом, включая его наиболее тяжелые формы, остается высоким и по сей день.

В этой статье мы кратко познакомим вас с одной из форм сифилиса — нейросифилисом. Мы уделим больше внимания его клиническим симптомам и диагностическим особенностям.

Возбудитель и классификация

Treponema pallidum – это грамотрицательная спирохета — подвижная спиралевидная бактерия, имеющая форму штопора, длину 6–15 мкм и ширину 0,1–0,2 мкм. Трепонема имеет внешнюю мембрану, окружающую периплазматические стержни, комплекс пептидогликана с цитоплазматической мембраной и протоплазматический цилиндр. Воспроизводится делением. 

Могут ли эти пятна быть проявлением сифилиса?Treponema pallidum

Классификация трепонем основана на клинических проявлениях вызываемых ими заболеваний: 

  • Treponema pallidum подвид pallidum вызывает венерический сифилис;
  • подвид Treponema pallidum – pertenue frambezia – тропический сифилис;
  • Treponema pallidum subpecies endemicum – неневрический эндемический сифилис;
  • Treponema carateum – эндемический сифилис. 

Болезни, передаваемые трепонемами, передаются во время полового контакта, когда патоген проникает в ткани хозяина и повреждает плоский или столбчатый эпителий.

Сифилис делится на приобретенный и врожденный. Приобретенный сифилис делится на первичный, вторичный, хронический, третичный и поздний. Врожденный сифилис может быть ранним или поздним. Более подробно классификация сифилиса представлена ​​в таблице 1.

Таблица 1. Общая классификация сифилиса

Стадия Описание Симптомы
Приобретено
Первичный Инфекционный Шанкр (небольшое, в основном безболезненное кожное производное), регионарная лимфаденопатия.
Вторичный Инфекционный. Начинается через несколько недель или месяцев после начальной стадии. Сыпь (можно спутать с другими заболеваниями), язвы на слизистых оболочках, выпадение волос, повышение температуры тела и т. д.
Хронический Бессимптомный, обычно неинфекционный. Может сохраняться бесконечно долго и переходить на третичную стадию Ранний скрытый сифилис (длительность заражения).
Поздний Симптоматический, неинфекционный Клинически классифицируется как доброкачественный третичный сифилис, сердечно-сосудистый сифилис или нейросифилис (например, бессимптомный, менинговаскулярный или паренхиматозный нейросифилис; Tabes dorsalis).
Срок
Ранний Симптоматический, возникает до 2 лет. Активное заболевание
Поздний Симптоматический, возникает в более позднем возрасте Аномалии зубов, глаз или костей.

Первичный сифилис – шанкрМогут ли эти пятна быть проявлением сифилиса?

Эпидемиология

Заболеваемость сифилисом в последние годы увеличилась во всем мире. Например, в США в 2017 году заболеваемость первичным и вторичным сифилисом составляла 9,5 случая на 100000 населения. В 2008 году были больны сифилисом 22 из 100000 жителей Китая.

В эпоху пенициллина заболеваемость нейросифилисом значительно снизилась. В Соединенных Штатах за последнее десятилетие она колеблется от 0,47 до 2,1 случая на 100000 человек. Несколько эпидемиологических исследований показали, что заболеваемость нейросифилисом снизилась вдвое и среди людей с ВИЧ.

Клиника нейросифилиса

Нейросифилис можно разделить на бессимптомный или симптоматический, а в зависимости от времени начала заболевания — ранний (через 1-2 года после первичной инфекции) или поздний (таблица 2).

Таблица 2 Стадии нейросифилиса, клиника, изменения в лабораторных исследованиях

Стадия Клиническая картина Лабораторные тесты
Ранняя
Бессимптомный ранний нейросифилис Бессимптомный, плеоцитоз, развивающийся через несколько недель после заражения. Реактивная сыворотка и результаты теста CSS VDRL.
Сифилитический менингит Головная боль, менингизм, светобоязнь, парез черепных нервов (зрительная и слуховая нейропатия), спутанность сознания, летаргия, судороги. Симптомы появляются через несколько недель или месяцев после заражения Результаты тестов реактивной сыворотки и CSS VDRL, реактивные результаты теста CSS FTA-ABS; количество лейкоцитов CSS 10-400 / мм3.
Ранний или поздний
Менинговаскулярный сифилис Инсульт, паралич черепных нервов, менингизм, менингомиелит с прогрессирующей миелопатией, включая дисфункцию сфинктера Реактивная сыворотка и результаты CSS VDRL, количество лейкоцитов CSS 5-100 / мм3.
Поздний
Общий парез Прогрессирующая деменция, психические синдромы, изменения личности, маниакальный бред, тремор, дизартрия (с остановкой и синтетическим рецидивом) Реактивные результаты теста VDRL сыворотки у половины пациентов, результаты реактивного теста CSS VDRL, в основном реактивные результаты теста CSS FTA-ABS; легкий, хронический плеоцитоз.
Форма позднего нейросифилиса (третичного сифилиса) Атаксическая походка, колебания в позе Ромберга стоя, молниеносная боль в ногах и туловище, тяжелое нарушение глубоких и проприоцептивных ощущений, суставы Харкота, парапарез с арефлексией ног, дисфункция сфинктера Могут быть нереактивные результаты теста VDRL сыворотки, результаты теста реактивного CSS VDRL, наиболее часто реактивные результаты теста CSS FTA-ABS; умеренный, хронический плеоцитоз.

Ранний нейросифилис характеризуется бессимптомным менингитом, который проявляется только ответом клеток спинномозговой жидкости (CSS). В отдельных случаях развивается симптоматическая форма менингита, проявляющаяся головной болью, менингизмом, параличом черепных нервов, слепотой, глухотой (таблица 2). 

Могут ли эти пятна быть проявлением сифилиса?Слепота

При развитии менинговаскулярного сифилиса повреждаются артерии центральной нервной системы малых и средних размеров (развивается их васкулит). Эта форма нейросифилиса проявляется в виде симптомов инсульта и различных типов миопатий. Менинговаскулярный сифилис чаще всего возникает между ранними и поздними формами нейросифилиса через 1–10 лет после первичной инфекции.

Поздний нейросифилис характеризуется общим парезом (также называемым общим парезом психического расстройства). Было показано, что при этой форме нейросифилиса развивается лобно-височная деменция, сопровождающаяся бредом (например, пациент воображает себя императором). Общий парез нейросифилиса характеризуется психозом, депрессией, изменениями личности и прогрессирующей деменцией. 

Из-за развития Tabes dorsalis пациент становится неустойчивым в позе Ромберга, наблюдается изменение реакции зрачков на свет. У некоторых пациентов развивается нейропатическая артропатия, вызывающая боль в животе и конечностях.

Могут ли эти пятна быть проявлением сифилиса?Реакция зрачков на свет

Лабораторная диагностика

Диагноз нейросифилиса ставится на основании клинических данных и данных анализа спинномозговой жидкости. Изменения CSS, характерные для нейросифилиса, включают увеличение количества лейкоцитов и концентрации белка. 

Тесты крови и CSS, выполняемые у пациентов с подозрением на нейросифилис, подразделяются на методы лабораторных исследований общих заболеваний (VDRL) или RPR (методы быстрой регистрации плазмы) и трепонемические методы (FTA-ABS). Благодаря своей высокой специфичности, VDRL является одним из наиболее часто используемых тестов для диагностики сифилиса.

При нейросифилисе в спинномозговой жидкости часто обнаруживает плеоцитоз и повышенный уровень белка. Плеоцитоз считается менее специфическим индикатором у ВИЧ-инфицированных, особенно при отсутствии лечения ВИЧ и высоком уровне CD + Т-клеток периферической крови. 

Тесты на непрепонемическую сыворотку положительны почти во всех случаях нейросифилиса, но могут быть отрицательными при поздней стадии нейросифилиса, поскольку титры со временем снижаются, особенно после лечения.

В случае отрицательного результата теста CSS VDRL у пациента с нейросифилис-специфическим синдромом рекомендуется использовать трепонемический тест CSS [15].

Чувствительность и специфичность серологических тестов обсуждаются в таблице 2.

Могут ли эти пятна быть проявлением сифилиса?Тест на непрепонемическую сыворотку при нейросифилисе

Трепонемические тесты сыворотки и CSS обычно остаются положительными на протяжении всей жизни, если человек не лечится, но тест спинномозговой жидкости становится отрицательным на 15% у пациентов через несколько лет после лечения неосложненного сифилиса. Ложноположительные результаты могут быть получены из-за заражения крови, когда количество эритроцитов превышает 1000 мм3.

В США всем пациентам с диагнозом сифилис (и нейросифилис) рекомендуется пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию.

Люмбальная пункция

Тестирование спинномозговой жидкости рекомендуется, когда тесты сыворотки подтверждают сифилис и признаки нейросифилиса. Периодический подсчет лейкоцитов CSS использовался для контроля эффективности лечения. Повторение лечения рекомендовалось, если плеоцитоз не уменьшался через 6 месяцев лечения или не исчезал вообще через 2 года после лечения. 

Могут ли эти пятна быть проявлением сифилиса?Люмбальная пункция

Согласно некоторым рекомендациям, не рекомендуется повторять тест CSS, если титры сывороточного RPR снизились в 4 раза или вернулись к норме.

Другие источники предлагают повторять этот тест периодически, пока количество клеток не начнет уменьшаться.

До сих пор не установлено, как часто следует выполнять люмбальную пункцию у пациентов с ВИЧ-инфекцией, которые получили эффективное лечение нейросифилиса и не имеют неврологических симптомов.

Читайте также:  Дисплазия шейки матки лечение методом фтд

Регулярное тестирование на сифилис спинномозговой жидкости у пациентов с деменцией не рекомендуется, но может быть целесообразным для пациентов с риском сифилиса, например, с ВИЧ-инфекцией.

Лечение нейросифилиса

Уменьшение заболеваемости общим парезом за последние 50 лет свидетельствует о том, что лечение раннего сифилиса предотвратило последующее развитие нейросифилиса. Оказалось, что парентеральный пенициллин лечит все его формы. Рекомендации по лечению незначительно различаются в США, Великобритании и Европе. 

Согласно историческому опыту, пенициллин не улучшает синдромы позднего нейросифилиса, но останавливает их прогрессирование. Пациентам с аллергией на пенициллин рекомендуется кожные пробы и десенсибилизация.

Имеются ограниченные доказательства того, что цефтриаксон, тетрациклин или доксициклин эффективны при лечении нейросифилиса, поэтому в настоящее время пенициллин является препаратом первой линии для лечения нейросифилиса.

Таблица 3 Чувствительность и специфичность лабораторных тестов

Диагностика Чувствительность (%) Специфичность (%)
Ранний нейросифилис Поздний симптоматический нейросифилис Поздний симптоматический нейросифилис
Серологические тесты
Сыворотка VDRL или RPR 100 50–75 90
CSS VDRL 75 30–70 100
Сыворотка FTA-ABS, TPHA 100 Около 96 Около 60
CSS FTA-ABS 100 Около 99 Около 50-70
CSS композиция
Количество лейкоцитов> 5-10 / мм3 100 95 Около 97
Белок> 45 мг / дл 90 95

Французская болезнь, или Любовная чума

Что объединяет писателя Оскара Уайльда и художника Винсента Ван Гога,  музыканта Франца Шуберта и писателя Ги де Мопассана? Не только гениальный талант, но и общий враг — сифилис.

Именно это инфекционное заболевание, возбудителем которого является Treponema pallidum (или бледная трепонема), многие века калечило, уродовало и уносило жизни миллионов людей, в том числе и всемирно известных.

Споры о происхождении сифилиса идут уже несколько веков, но пока однозначного ответа нет. С одной стороны, при проведении археологических исследований на территории Забайкалья были обнаружены части скелета, с сифилитическим поражением большеберцовой кости. Причем погребения, по мнению археологов, относятся к периоду I века нашей эры.

В трудах Авиценны, Гиппократа, манускриптах древних врачей Китая описано заболевание, очень схожее с сифилисом, что наводит на мысль о знакомстве врачей древности с этой инфекцией. По другой версии именно экспедиция Колумба привезла сифилис в Старый свет после открытия новых земель, откуда заболевание и распространилось по Европейскому континенту.

В Италии сифилис назвали «испанской болезнью», во Франции «неаполитанской болезнью». Сифилису покорились Германия (там сифилис называли «французской болезнью»), Литва, Польша, Россия, а в начале 16 века заболевание было на территории Китая, Индии, Японии. Исследователи обнаружили большое количество ртути в останках русского царя Ивана Грозного.

Ртуть в те времена использовали для лечения, и лечили ей именно сифилис. Но однозначного ответа на вопрос, страдал ли Иван Грозный сифилисом, пока нет.

Течение сифилиса тогда было значительно более тяжелым, чем в наши дни. Европейская эпидемия сифилиса характеризовалась крайне тяжелым течением: сыпь превращалась в язвы, людей мучили боли.

Быстро наступали необратимые поражения внутренних органов, глаз, костей, головного мозга. Провалившийся на фоне сифилиса нос у человека не был редкостью. Инфицированные женщины рожали детей с врожденным сифилисом.

Ученые предполагают, что до 17 века именно сифилис был одной из основных причин смерти среди людей.

О том, что половые контакты являются основным путем передачи сифилиса, полагали еще в начале появления этого заболевания в Европе, метко называя его «любовной чумой». В наши дни половой путь (включая оральные и анальные контакты) также является основным и наиболее типичным путем инфицирования. Но есть и другие пути передачи сифилиса.

Трансплацентарный путь — от больной матери плоду — приводит к врожденному заболеванию. Инфицирование ребенка может произойти при грудном вскармливании, если кормящая женщина больна сифилисом.

Трансфузионный путь — при переливании крови от донора, который болеет сифилисом.

Контактно-бытовой путь является редкостью, возможен при тесном бытовом контакте с людьми, у которых имеются сифилитические высыпания на кожных покровах или слизистых оболочках.

Инфицирование сифилисом возможно при выполнении профессиональных обязанностей. Основная группа риска – врачи: хирурги, акушеры-гинекологи, стоматологи, патологоанатомы, сотрудники лабораторий.

Период от момента внедрения возбудителя сифилиса Treponema pallidum до первых проявлений называется инкубационным периодом. В этот период человек, как правило, еще не предполагает об инфицировании, но уже опасен для полового партнера. Обычно срок инкубационного периода при сифилисе колеблется от 2 до 8 недель.

При поступлении большого количества возбудителей или в случае проникновения трепонем через несколько входных ворот, инфекционный процесс ускоряется, а срок инкубации может сократиться до 8 дней. И, наоборот, инкубационный период сифилиса может длиться несколько месяцев на фоне приема антибактериальных препаратов.

В клинической картине заболевания выделяют несколько периодов

Первичный сифилис. По окончании инкубационного периода в том месте, где произошло внедрение Treponema pallidum, развивается эрозия или язва – шанкр (первичный аффект, сифилома). Шанкр имеет размеры от нескольких миллиметров до 2 сантиметров и более.

В период первичного сифилиса пациенты не чувствуют ухудшения самочувствия, не отмечают повышения температуры. Элементы высыпаний являются крайне заразными. Любое прикосновение к ним может привести к инфицированию. Интересной особенностью первичного сифилиса является то, что шанкры исчезают спустя несколько недель сами по себе, без лечения.

После исчезновения первичных очагов возбудитель остается в организме, усугубляя развитие заболевания.

Вторичный сифилис. Если в первичный период не было начато лечение, то спустя 5-7 недель от момента появления шанкра, самочувствие пациента начинает ухудшаться. Беспокоит головная боль, увеличены лимфатические узлы, появляется боль в горле.

Часто эти симптомы выражены незначительно и проходят самостоятельно. В этот период в сифилитический процесс преимущественно вовлекаются кожные покровы и слизистые оболочки, появляется новая сыпь другого характера — в виде пятен розоватого цвета, узелков, гнойничков.

Причем вторичные сифилиды могут появляться на любой части тела и слизистых оболочках. Еще одной особенностью вторичного сифилиса является облысение (аллопеция). Первыми обычно выпадают волоски бровей и ресниц.

Небольшие, чередующиеся очаги выпадения волос на бровях и неодинаковая длина ресниц являются специфическими симптомами сифилиса.

Другим характерным симптомом вторичного сифилиса является лейкодерма. Лейкодерма проявляется в виде очага бледно-желтого цвета на коже, который становится все более и более темным и заметным.

Позже на фоне повышенной пигментации появляются округлые светлые пятна, которые могут сливаться, а могут быть изолированными. У лейкодермы есть особенность: она не чешется, не шелушится и не приносит никакого беспокойства пациенту, кроме эстетического дискомфорта.

У женщин лейкодерма чаще расположена на шее, поэтому врачи в начале XX века именовали ее «ожерелье Венеры».

Во вторичном периоде сифилиса развиваются поражения внутренних органов и опорно-двигательной системы. Наиболее часто встречается сифилитический гепатит, гастрит, миокардит.

Сифилитическое поражение костей и суставов проявляется болевыми ощущениями. Наиболее часто возникает поражение коленного и плечевого сустава.

Одной из особенностей вторичного сифилиса является непостоянство симптомов — они могут исчезать и появляться вновь на протяжении нескольких лет.

Третичный сифилис. Этот период сифилитической инфекции развивается, если лечение так и не было проведено. Третичный сифилис может развиться сразу после вторичного периода инфекции.

Но у большинства пациентов между вторичным и третичным периодом бывает промежуток времени, когда ничто не беспокоит. Длительность скрытого периода сифилиса может составить несколько лет.

Но в это время заболевшие по-прежнему остаются высокозаразными и представляют угрозу в распространении инфекции.

Но после затишья начинается буря. На коже и слизистых оболочках появляются новые высыпания – бугорковые и гуммозные сифилиды. Развивается поражение нервной системы. Психические или неврологические нарушения начинаются внезапно и прогрессируют в течение нескольких месяцев.

Возможно воспаление оболочек головного мозга (менигит), инсульт, прогрессирующий паралич, атрофия зрительного нерва. Также болезнь поражает сердечно-сосудистую систему, вызывая разрушение аортальных клапанов, стенок аорты, воспаление миокарда.

Более редким является сифилитическое поражение почек, печени, опорно-двигательного аппарата.

Читайте также:  11 напитков, помогающих продлить молодость

Диагностика сифилиса

Длительное время диагностика сифилиса оставалась очень непростой задачей. Однако современные возможности лабораторной диагностики позволяют поставить диагноз на любой стадии заболевания, даже в период, когда нет никаких проявлений. Необходимо правильно составить алгоритм обследования.

Дело в том, что обнаружение бледной трепонемы или ее генетического материала прямыми методами (микроскопия, ПЦР) возможно исключительно при манифестных (явных) формах заболевания. В период отсутствия высыпаний ведущую роль в диагностике сифилиса отводят определению антител в крови пациента.

  • Возбудитель сифилиса (Treponema pallidum), антикардиолипиновый тест (Rapid Plasma Reagin, RPR). Результаты исследования становится положительными через 1,5-2 месяца с момента заражения (примерно спустя через 1-2 недели после появления высыпаний). В основном это исследование используется для скрининга — массового обследования населения с профилактической целью, а также для диагностики сифилиса. Количественный формат теста позволяет определить активность инфекции и контролировать эффективность лечения.
  • Возбудитель сифилиса (Treponema pallidum), качественное определение антител в реакции пассивной гемагглютинации.
  • Возбудитель сифилиса (Treponema pallidum), качественное определение антител в реакции пассивной гемагглютинации.
  • Возбудитель сифилиса (Treponema pallidum), качественное суммарное определение антител класса IgG и IgМ. Исследования используются для профилактического обследования, а так же для подтверждения положительных результатов других исследований на сифилис.
  • Возбудитель сифилиса (Treponema pallidum), качественное определение ДНК (соскоб и др.)выявление генетического материала возбудителя методом ПЦР информативно в стадиях манифестации, когда есть эрозивно-язвенные элементы. На исследование направляют отделяемое сифилидов.
  • Антитела к антигенам возбудителя сифилиса (Treponema pallidum), IgM, методом иммуноблот.

Исследование крови, в котором происходит выявление антител к отдельным антигенам возбудителя. Используется в различных клинических ситуациях:

  • С целью обследования лиц, бывших в половом и тесном бытовом контакте с больным сифилисом, при давности первого контакта не более 2 месяцев;
  • Обследование новорожденных, рожденных от инфицированных матерей, с целью выявления врожденного сифилиса;
  • Обследование лиц с клиническими проявлениями, подозрительными на наличие первичного сифилиса;
  • Определение стадии заболевания;
  • Диагностика заболевания в случае получения расходящихся или сомнительных результатов других трепонемных и/или нетрепонемных тестов;
  • Подтверждение повторного инфицирования сифилисом, дифференциальная диагностика с рецидивом заболевания (в сочетании с другими нетрепонемными тестами, проведенными в количественной постановке).

Источники.

  • «Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом» российское общество дерматовенерологов и косметологов 2015.
  • «Диагностика сифилиса: от Вассермана до наших дней». 2018. Н.Н. Потекаев, Н.В. Фриго, С.В. Ротанов
  • Сифилис. Некоторые спорные вопросы инфекции Прохоренков В.И и соавт 2001.

Как выглядит сифилитический (твердый) шанкр

Сифилитический шанкр – язвенное или эрозивное образование, появляющееся в первичной стадии заражения сифилисом, и являющееся его главным симптомом. Существует 13 разновидностей твёрдых шанкров при сифилисе: обыкновенных и атипичных. Лечение сифилиса производится при помощи медикаментозных средств и соблюдения особого режима.

Разновидности твердого шанкра

Сифилитические твёрдые шанкры – это тёмно-красные язвы ровной формы с чёткими границами и слегка приподнятыми краями, появляющиеся после заражения сифилисом. Посмотреть, как выглядит это образование, можно на фото:

Существует 10 основных форм твёрдых шанкров:

  • единичный;
  • множественный;
  • гигантский;
  • карликовый;
  • дифтеритический;
  • корковый;
  • щелевидный;
  • эрозивный;
  • ожоговый;
  • герпетиформный.

Важно! Все разновидности появляются через месяц после инфицирования и пропадают спустя 20-50 дней. Их возникновение часто сопровождается воспалением лимфатических узлов и сосудов.

В отличие от трипаносомного, твёрдый сифилитический шанкр по обыкновению не сопровождается выраженной симптоматикой. Он не чешется, не сопровождается жжением, болит только при локализации рядом с уретрой или анальным отверстием.

Единичный (обычный, простой)

Единичный твёрдый шанкр, также известный как «обычный», или «простой» – классическое проявление сифилиса, встречаемое в большинстве случаев инфицирования. Их диаметр составляет 2-3 см, края чёткие, слегка приподняты.

Простой шанкр может локализоваться в разных областях:

  1. Генитально: на половом члене у мужчин, на больших и малых половых губах, а также во влагалище у женщин, в некоторых случаях – на шейке матки.
  2. Экстрагенитально: на лице, на ногах и на лобке, в подмышечных областях, возле заднего прохода, на груди у женщин, во рту – на языке, на десне, в горле, на губах.

Генитальное расположение сифилом распространено в большей степени: около 90% всех случаев болезни сопровождается твёрдыми шанкрами именно в области гениталий.

Множественный

Множественные язвы формируются очень редко: в 8-12% случаев заболевания. Существует 2 подвида обильных сифилом: шанкры-близнецы, появляющиеся при одновременном заражении, и последовательные твёрдые шанкры, возникающие при инфицировании в разное время.

К факторам, провоцирующим образование большого количества сифилом, относятся:

  • травмы кожных покровов;
  • язвенные образования на коже;
  • кожные инфекции: чесотка, экзема;
  • угревая болезнь.

В отличие от одиночных сифилом, множественные шанкры могут локализоваться биполярно: и в генитальной, и в экстрагенитальной области одновременно. Количество язв зависит от специфики организма пациента, и колеблется от 2 до 10 штук.

Гигантский

Сифиломы большого и очень большого размера возникают в 10-15% случаев заражения сифилисом. В диаметре они могут достигать 4-5 см и более, по размеру совпадая с детской ладонью.

Гигантские шанкры возникают в областях, богатых подкожной жировой клетчаткой:

  • на лобке;
  • на животе;
  • на бёдрах;
  • на мошонке;
  • на предплечьях.

Помимо размера, гигантская сифилитическая язва совершено не отличается от обычной.

Карликовый

Карликовыми называют сифиломы размером с маковое зерно, в диаметре не превышающие 1-5 мм. Разглядеть такие язвенные образования можно только при помощи увеличительного стекла.

Карликовые твёрдые шанкры часто располагаются:

  1. В ротовой полости: на языке и дёснах, на нёбе, в горле.
  2. На наружных половых органах: на больших и малых половых губах, на члене.
  3. В области подмышек и анального отверстия.
  4. Внутри влагалища и на шейке матки у женщин.

В медицинской практике первичные сифиломы маленьких размеров встречаются редко. У женщин карликовая язва образуется в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.

Дифтеритический

Дифтеритическими называют твёрдые шанкры с необычным внешним видом: в отличие от простых язв, имеющих гладкую и блестящую поверхность, они покрыты некротической плёнкой пепельно-сероватого оттенка.

Сифиломы такого типа встречаются часто, и могут локализоваться в любой области.

Корковый

Твёрдые шанкры с образованием корки на поверхности возникают в областях, где язвенное образование может легко высохнуть:

  • на лице (на носу, подбородке, коже губ);
  • на стволе полового члена;
  • на животе, особенно в нижней части.

Визуально корковый тип сифилом может напоминать эктиму или импетиго.

Щелевидный

Шанкры щелевидной формы визуально напоминают трещину или книжные листы.

Они располагаются в мелких кожных складках:

  • в уголках рта;
  • в складках между пальцами;
  • в лобковых складках;
  • в области анального отверстия.

Они встречаются очень редко: всего в 5-7% случаев сифилиса. Щелевидные шанкры чаще встречаются у мужчин.

Эрозивный (баланит Фольмана)

Эрозивный шанкр, также известный как баланит Фольмана – первичная сифилома, не имеющая в основании чёткого уплотнения и соединяющая в себе множество резко ограниченных эрозий, частично сливающихся между собой.

Оно встречается исключительно в генитальной области:

  • на головке члена у мужчин;
  • на половых губах у женщин.

В 87% случаев возникновения эрозивного шанкра Фольмана он появляется у мужчин.

Ожоговый

Ожоговые, или комбустиоформные твёрдые шанкры – это эрозия на листовидном основании, имеющая в основании слабое, невыраженное уплотнение. Такой тип эрозии склонен к сильному периферическому росту.

В процессе роста ожоговая сифилома теряет ровные контуры и правильную форму, а её дно становится зернистым, с выраженным красным оттенком.

Герпетиформный

Герпетиформный шанкр имеет выраженное сходство с генитальным герпесом. Это эрозивное образование напоминает баланит Фольмана: оно имеет в составе множество сгруппированных эрозий с резкими краями, расположенных рядом на небольшой площади.

Читайте также:  Электроконизация при разрывах шейки матки после родов

Мелкие эрозии, составляющие герпетиформный шанкр, имеют в основании нечёткое уплотнение. Этот тип сифилом отличается от ожоговых и эрозивных правильной формой, а также отсутствием слияния между составными частями.

Атипичные формы сифилитического шанкра

Атипичные шанкры – это виды сифилом, отличающиеся от обычных видов по одному или нескольким признакам.

К ним относятся:

  1. Шанкр-панариций: язва с неровными краями, проявляющаяся на пальцах рук. Чаще всего встречается на указательном и большом пальцах, сопровождается стреляющим болевым синдромом, отёком, посинением и нагноением. Это «профессиональная болезнь» хирургов и гинекологов, нарушающих технику безопасности.
  2. Индуративный отёк: шанкр в генитальной области, провоцирующий сильный отёк, посинение кожи и опухание половых органов. Возникает на половых губах и на крайней плоти. Не сопровождается болью и восполением.
  3. Амигдалит: односторонний, реже двусторонний шанкр, располагающийся на миндалинах. Увеличивает и деформирует миндалину, на которой расположен, может вызывать болезненные ощущения. Цвет тканей миндалины не меняется, поэтому болезнь можно спутать с ангиной.

За исключением указанных особенностей, атипичные формы твёрдого шанкра ни в чём не отличаются от обычных разновидностей. Развитие атипичных сифилом, время их появления и исчезновения аналогично классическим формам.

Как развивается твердый шанкр

Первичная сифилома образуется по истечении инкубационного периода: спустя 3-4 недели после заражения инфекцией. Она возникает в местах с кожными повреждениями, в которые попала заражённая бактериями естественная жидкость организма: сперма, секрет маточной шейки.

Язвенное образование появляется не сразу. Изначально на заражённой области возникает красное пятно, под влиянием трепонем и клеток иммунной системы уплотняющееся и превращающееся в узелок. Уплотнение не сопровождается болью и дискомфортом, поэтому часто остаётся незамеченным для пациента.

В течение следующих 7-10 дней узелок развивается: увеличивается в размерах, уплотняется и после изъязвляется. Изъязвление может быть двух видов: поверхностное, в виде эрозии, либо глубокое, в форме язвы. Язва или эрозия принимает окончательный вид: обретает чёткие, выраженные границы, ровную овальную либо круглую форму.

На дне проявившейся сифиломы выделяется жидкость, содержащая в себе большое количество бледных трепонем и клеток иммунной системы. Само дно приобретает выраженный красный оттенок с синеватыми нотками.

Такой вид твёрдого шанкра сохраняется на протяжении 1-2 месяцев, после чего начинается процесс заживления и затягивания. Это сигнализирует о переходе заболевания во вторичную, более опасную и тяжёлую стадию.

За 3-4 дня перед исчезновением шанкра на теле пациента появляются множественные высыпания, нередко сопровождаемые жжением и зудом.

Особенности лечения

Начальная стадия сифилиса, сопровождающаяся твёрдыми шанкрами – легко поддающееся антибактериальной терапии заболевание. До перехода заболевания во вторичную стадию его несложно вылечить без осложнений и ущерба для организма.

Перед началом лечения и после его завершения проводятся диагностические мероприятия, позволяющие распознать болезнь и её возбудителя:

  • реакция иммунофлюоресценции;
  • полимеразная цепная реакция на бледные трепонемы;
  • общий и биохимический анализы крови.

Первичный сифилис лечится при помощи пенициллиновой группы антибиотиков: бледная трепонема вырабатывает к пенициллину устойчивость в 3-4 раза медленнее, нежели к другим группам антибиотиков. Лекарство может быть в виде таблеток, инъекций или мазей.

При непереносимости пенициллина его можно заменить следующими препаратами:

  • Эритромицин;
  • Хлортетрациклин;
  • Хлорамфеникол;
  • Стрептомицин.

Важно! Определять, как лечить заражённого сифилисом человека, следует врачу-венерологу. Самолечение при появлении твёрдых шанкров категорически запрещено.

Помимо медикаментозного лечения, следует соблюдать особый режим:

  1. Воздержаться от сексуальных контактов на время лечения.
  2. Использовать отдельную посуду и средства личной гигиены.
  3. Исключить близкие контакты и совместный сон со здоровыми людьми.

Сексуальным партнёрам инфицированного человека, вступавшим с ним в сексуальный контакт после заражения, необходимо пройти обследование на предмет заражения.

Сифилитический, или твёрдый шанкр – основной симптом первичной стадии сифилиса. При своевременном врачебном вмешательстве заболевание лечится без осложнений для организма инфицированного человека.

Пятна при сифилисе (красные, белые) — Какие пятна появляются на теле при сифилисе (фото) — Клиника «Благое дело»

Пятнистый сифилис – признак затяжной венерической патологии, возникающей при вторичном течении заболевания. Пятна на коже при сифилисе появляются удалённо друг от друга. Их можно перепутать с кожной аллергией, потницей, краснухой, корью и т.д.

Поэтому при первых проявлениях заболевания необходима консультация венеролога.

Специалист направит сдать анализ крови на сифилис, по результатам анализа даст точное определение высыпаниям или пятнам, поставит правильный диагноз и назначит соответствующее лечение сифилиса.

Проявляются пятна на теле при сифилисе в зависимости от периода развития патологии. На начальной стадии развития сифилиса, возбудитель (бледная трепонема) себя ни как не проявляет. Спустя несколько месяцев на отельных участках кожного покрова может появиться твёрдый шанкр.

Он представляет собой безболезненное образование с небольшим углублением в середине очага. Такие язвочки через определённое количество времени самостоятельно исчезают. Однако возбудитель остаётся в организме и продолжает распространяться. В данном случае нельзя затягивать с обследованием. Нужно обратиться в клинику.

Врач венеролог назначит анализ ПЦР на сифилис.

Красные пятна при сифилисе

Без соответствующего лечения, цель которого уничтожить возбудителя сифилиса, заболевание переходит во вторую стадию. Именно в этот период на теле появляются красные пятна. Их также называют сифилитической розеолой. Пятна достигают размера до 5 мм в диаметре.

Особенности и характеристика

  • Красные пятна при сифилисе выступают над кожей. При надавливании на них пальцем исчезают, а потом вновь появляются.
  • Розеолы развиваются постепенно. К десятому дню от их появления пятна окончательно формируются, имея округлую форму.
  • Данные высыпания локализуются хаотично. Они не склонны к слиянию.
  • Пятна не шелушатся. Их поверхность гладкая.
  • Можно обнаружить сифилис пятна на руках, лице, туловище, ногах. Часто розеолы формируются в области груди и шеи. Такие высыпания называют «ожерелье Венеры».

Какие пятна сифилиса имеют нехарактерные свойства?

Каждый пациент индивидуален, поэтому инфекционные процессы могут протекать в зависимости от особенностей организма человека. В данном случае на коже появляются высыпания и пятна, имеющие определённые характеристики.

  • Могут появиться белые пятна при сифилисе. Характеризуется такая особенность тем, что патогенная бактерия, попадая в кожу, может нарушить функциональную активность меланоцитов. Данные клетки имеют функцию выработки пигмента, который отвечает за окраску кожи. Белые пятна не обладают воспалительными свойствами. Они имеют различную форму и размеры.
  • Атипичная локализация пятен. Формируются такие пятна на руках и ногах, особенно в местах сгиба конечностей. Из-за соприкосновения и трения данных мест такая розеола может болеть и мокнуть. Очень редко встречается протекание вторичного сифилиса без пятен. В данном случае выявить заболевание визуально становится затруднительно, поэтому необходимо сдать анализы на венерологические заболевания и анализы на ИППП.

Проявляется заболевание в полости рта, как пятна на языке при сифилисе. Они могут иметь разный размер и образуются именно в месте внедрения возбудителя.

После контакта с заражённым человеком примерно через 10 дней появляется пятно красного цвета. Затем это пятно уплотняется в узелок и обретает классический вид твёрдого шанкра.

Формируется небольшая язва размером с мелкую монету, которая приподнимается над поверхностью языка. Такие пятна не болезненны.

Частная клиника «Благое дело» — эффективное лечение сифилиса в Москве

Наша клиника «Благое дело» является многопрофильным учреждением, которое на протяжении многих лет предоставляет качественные медицинские услуги на высшем уровне и по доступным ценам.

В стенах клиники трудятся дипломированные специалисты первой и высшей категории. Они имеют большой практический опыт в области венерологии.

В арсенале наших специалистов новейшие методики по лечению сифилиса.

Венеролог анонимно проконсультирует Вас по возникшей проблеме и назначит соответствующее лечение в зависимости от особенностей организма.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector