Можно ли рожать при шунтировании

Можно ли рожать при шунтировании

Лишний вес и ожирение являются очень частой причиной бесплодия. Нарушение цикла, нарушение овуляции, развитие поликистоза яичников – это спутники ожирения у женщин.

Если женщина худеет при помощи бариатрической операции, ее фертильная функция улучшается. Шансы забеременеть и родить здорового ребенка возрастают.

Научные исследования показывают, что после бариатрической операции в 100% случаев устраняются менструальный дисфункции. В 78% случаев происходит полное излечение от поликистоза яичников. Общий шанс забеременеть увеличивается на 56%.

Можно ли рожать при шунтировании

Опасения относительного, что ребенку не хватит каких-то питательных веществ напрасны. Плод возьмет все, что ему нужно. А уже все что останется – маме. Тем более все эти недостатки можно компенсировать приемом дополнительных препаратов через рот или кровь. Но как показывает наша практика – этого не требуется.

Когда лучше планировать беременность?

Желательно дать весу стабилизироваться. Планировать беременность стоит через 1-2 года после бариатрической операции, когда вес войдет в норму и достигнет стадии плато, то есть будет стоять на одном месте.

Пока вес снижается, пациент находится в дефиците энергии и беременность может протекать тяжелее. Конечно, если беременность наступила до окончания похудения и ребенок желанный, то отказываться от нее не нужно.

Особенности беременности после бариатрической операции

У бариатрических пациенток немного иначе протекает беременность. Она не сопровождается большим набором веса. Иногда вес вообще остается на прежнем уровне и это может вызвать беспокойство и панику у некоторых гинекологов.

Поэтому обязательно нужно наблюдаться у компетентных специалистов, которые не будут этого бояться и будут знать, что так и должно быть. Мы рекомендуем обращаться в Федеральный научный центр акушерства и гинекологии им.

Кулакова, где долгое время работало наше бариатрическое отделение. Гинекологи этого центра имеют огромный опыт ведения беременности у бариатрических пациенток.

  Более того, этот центр работает по системе ОМС и получить в него может любая женщина, имеющая в анамнезе операцию по уменьшению желудка.

Уменьшение желудка и беременность | Новости медицины

Операция по лечению ожирения у женщин снижает риск развития пороков у детей.

Шведские ученые выяснили, что шунтирование желудка не только вызывает быструю потерю веса у женщин, но и снижает риск развития врождённых аномалий у рождённых ими детей.

Операция по уменьшению объема желудка устраняет одни проблемы, но создает другие

В западных странах, где ожирение стало национальной проблемой, многие беременные имеют лишний вес, который значительно ухудшает состояние здоровья и мешает вынашиванию ребёнка. Иногда из-за высокой степени ожирения беременность не наступает. Таким женщинам проводятся операции по уменьшению объема желудка.

Вмешательство избавляет от диабета 2 второго типа и других обменных нарушений. У женщины улучшается состояние внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, и она получает возможность выносить и родить ребёнка.

Избавление от лишнего веса снижает риск невынашивания (выкидыш), поздних токсикозов, преждевременных родов и мертворождений. Однако, операция на желудке часто приводит к нарушению всасывания железа и фолиевой кислоты, которые пациентки должны принимать на протяжении всей жизни.

Дефицит железа во время беременности приводит к анемии (малокровию), отрицательно влияющей на развитие плода. Нехватка фолиевой кислоты связана с увеличением риска развития расщелины позвоночника и другим порокам развития нервной трубки.

Можно ли рожать при шунтированииШунтирование

Чтобы узнать, насколько одни риски превышают другие, ученые провели исследование

Ученые из Каролинского института в Стокгольме обследовали почти 3 тыс. детей, матери которых перенесли операцию по уменьшению объема желудка. Ученые также исследовали здоровье более 30 тыс. детей, родившихся от женщин с ожирением.

После операции по шунтированию женщины потеряли в среднем 40 кг веса. Лишь 1,5% беременных из них принимали лекарства от диабета. Среди пациенток, которые остались с повышенным весом, антидиабетические препараты были необходимы в 9,7% случаев.

Исследования показали, что у детей, рожденных матерями, перенесшими желудочное шунтирование, пороки развития диагностировались в 3,4% случаев. В контрольной группе этот показатель составил 4,9%. Операция оказалась предпочтительнее лишнего веса.

У детей прооперированных женщин не было случаев дефектов. Предположительно, что врачи обеспечили поступление достаточного количества фолиевой кислоты. В группе сравнения родилось 20 детей с дефектами нервной трубки (0,07%).

Все женщины, контролирующие во время беременности уровень гемоглобина и принимавшие препараты железа, смогли избежать осложнений, связанных с анемией.

Поэтому операция по уменьшению веса оказалась менее рискованной процедурой по сравнению с ожирением. Тем более, что медицина может скорректировать проблемы, возникающие после уменьшения объема желудка.

Коронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование — хирургическое вмешательство, к которому прибегают для лечения тяжелой ишемической болезни сердца.

Во время операции хирург создает новый путь для притока крови к сердечной мышце, в обход заблокированной коронарной артерии.

За счет улучшения кровоснабжения миокарда пациент избавляется от симптомов стенокардии, улучшается его общее состояние. Аортокоронарное шунтирование помогает предотвратить повторные инфаркты, продлить жизнь больного.

Операция на сердце — серьезное хирургическое вмешательство. В настоящее время существуют миниинвазивные технологии, которые помогают существенно снизить риски, сократить период восстановления.

Некоторых пациентов в силу тех или иных причин все же приходится оперировать открытым способом, через большой разрез.

Многие пациенты из России предпочитают лечиться в зарубежных клиниках, где работают ведущие кардиохирурги, применяются наиболее современные технологии.

Специалисты компании Меднави помогут вам подобрать подходящую клинику за границей, попасть на лечение к лучшим врачам. Свяжитесь с нами: +7 (495) 023-10-24

Можно ли рожать при шунтировании

В каких случаях показано хирургическое вмешательство?

К аортокоронарному шунтированию прибегают в следующих случаях:

  • Сужение или закупорка коронарных (венечных) артерий, кровоснабжающих сердце, на 70% и более.
  • Нарушение кровотока в трех и более коронарных сосудах. Если поражено менее трех венечных артерий, можно установить в них стенты — полые цилиндрические каркасы с сетчатой стенкой, которые расширят их просвет и восстановят кровоток.
  • Если стентирование оказалось неэффективным, и после него снова возникло сужение коронарных артерий.

Решение о необходимости операции в каждом случае принимают индивидуально. Для того чтобы оценить состояние сердца и венечных артерий, проводят ЭКГ, ЭХО-кардиографию (УЗИ сердца), стресс-тесты (оценивают, как меняется работа сердца после физических нагрузок или введения медикаментозных препаратов), коронарографию (рентгенографию с введением в коронарные артерии контрастного раствора).

Разновидности аортокоронарного шунтирования

На данный момент существуют разные варианты хирургических операций:

  • Открытая операция через разрез.
  • Миниинвазивное вмешательство через небольшие разрезы.
  • Операция TECAB с применением Робота Да Винчи.

Открытые операции (через разрез)

Такие вмешательства выполняют через большой разрез длиной около 25 см. Операция может продолжаться от 3 до 6 часов, в зависимости от количества заблокированных артерий. Открытое вмешательство выполняют одним из двух способов:

  • Классический способ — с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК). При этом собственное сердце пациента во время шунтирования останавливают и подключают к специальному аппарату, который обеспечивает циркуляцию крови. После операции устройство отключают, и сердце пациента снова начинает работать. Применение аппаратов искусственного кровообращения грозит некоторыми осложнениями: почечной недостаточностью, проблемами со свертыванием крови, ухудшением памяти.
  • Шунтирование можно провести и на работающем сердце. Такие операции более сложны, требуют от хирурга определенного опыта и мастерства. Но риск осложнений существенно ниже.

Несмотря на то, что современная хирургия ориентирована на минимально инвазивные вмешательства, при ишемической болезни сердца все же в некоторых случаях открытая операция становится единственным выходом. Например, к ней прибегают, если нарушен кровоток в одной из крупных артерий, или заблокировано несколько сосудов.

  • Во время открытого вмешательства пересекают кости грудной клетки, а затем, чтобы они успешно срослись, устанавливают металлические скобы.
  • Преимущества: при большом разрезе у хирурга есть доступ к нужному участку сердца, и он может лучше контролировать процесс.
  • Недостатки: риск кровотечения, инфекции раны, высокая травматичность, длительный восстановительный период.

Миниинвазивная операция

Во время такого вмешательства хирург делает небольшие (7–8 см) разрезы в межреберных промежутках и через них выполняет шунтирование. В большинстве случаев такие операции не требуют применения аппаратов искусственного кровообращения. Обычно к эндоскопическим вмешательствам прибегают, когда заблокированы коронарные артерии в передней части сердца.

Преимущества: минимальная травматизация тканей и кровопотеря, небольшие разрезы, короткий период реабилитации — пациент восстанавливается примерно в 2 раза быстрее, чем после открытых вмешательств.

Недостатки: миниинвазивные операции более сложны, требуют более высокой квалификации хирурга, их можно выполнить не всегда.

Роботическая операция TECAB

Шунтирование с применением робота Да Винчи — это хирургия «через замочную скважину». В стенке грудной клетки пациента делают проколы размерами около 1 см, через них вводят видеокамеру и специальные инструменты. Хирурги управляет «руками» робота с помощью пульта и видит происходящее на экране.

При эндоскопических операциях вместо аппарата искусственного кровообращения применяют стабилизаторы — устройства, которые позволяют остановить работу только того участка сердца, на котором проводится вмешательство.

Преимущества: этот вид шунтирования наименее травматичный, после него пациенты быстро восстанавливаются (из стационара можно выписаться уже через три дня) и возвращаются к привычной жизни.

Недостатки: далеко не во всех клиниках есть оборудование для таких вмешательств и врачи, которые умеют с ним работать. Роботизированная хирургия подходит не для всех пациентов. Один из важнейших факторов, определяющих возможность применения TECAB — расположение заблокированной артерии.

Чего ожидать после аортокоронарного шунтирования?

Многое зависит от того, насколько успешно проведена операция, но очень сильно на результат лечения влияет и реабилитационный период. Его общая продолжительность составляет около месяца, и в течение этого времени пациент должен добросовестно соблюдать рекомендации врача.

В течение недели после операции пациент должен находиться в стационаре, под наблюдением врача.

Рана заживает в течение 2–3 недель. После открытой операции нужно носить специальный бандаж, он поможет предотвратить расхождение и инфицирование швов.

Через месяц пациент может вернуться к привычной жизни. Можно заниматься повседневными делами, водить машину, вести половую жизнь. Но по-прежнему противопоказаны интенсивные физические нагрузки. Рекомендуется пройти курс восстановительного лечения в санатории.

Через 4 месяца полностью срастаются кости грудной клетки. Врач назначает контрольный осмотр, ЭКГ, УЗИ сердца, чтобы оценить эффективность лечения.

Можно ли летать на самолете после аортокоронарного шунтирования?

Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями в целом не рекомендуются авиаперелеты из-за высоких перепадов давления. В каждом конкретном случае лечащий врач должен оценить состояние пациента и назначить медикаментозные препараты, которые помогут снизить риск проблем во время перелета.

Стоимость операции в разных странах

Полная стоимость лечения складывается из следующих пунктов:

  • цена непосредственно хирургического вмешательства — зависит от вида операции, страны, конкретной клиники;
  • наркоз;
  • пребывание в палате стационара — около 2 недель (тоже зависит от вида операции);
  • пребывание в палате интенсивной терапии после вмешательства — в среднем 1–2 дня;
  • лекарственные препараты, расходные материалы.
Читайте также:  Нарушение толерантности к глюкозе после гсд

Стоимость аортокоронарного шунтирования в Израиле и Германии

Чаще всего пациенты из России предпочитают именно эти страны, так как тут самый высокий показатель успешно проведенных операций — 90%.

  • Стоимость лечения в Германии — от 20 000 евро.
  • Стоимость лечения в Израиле — от 25 000 долларов.

Грузия

Грузинские клиники привлекательны тем, что стоимость операции здесь ощутимо ниже, чем в Германии и Израиле, в то же время, в Грузии есть высококвалифицированные врачи, современное оборудование, на высоте сервис в частных клиниках. Еще один плюс Грузии в том, что это соседнее по отношению к России государство, поэтому туда удобно добираться, особенно жителям приграничных регионов.

Турция

Турция привлекательна для российских пациентов высоким качеством и демократичной стоимостью медицинских услуг.

 Аортокоронарное шунтирование в турецких клиниках обойдется примерно на 30% дешевле, чем в Израиле или Германии.

Тут выполняют как открытые, так и миниинвазивные вмешательства, на работающем сердце и с применением аппаратов искусственного кровообращения.
Стоимость операции в Турции: от 9 000 евро.

Южная Корея

Уровень системы здравоохранения в Южной Корее ничем не уступает таковому в западных странах. Здесь есть и опытные высококлассные кардиохирурги, и современное оборудование, которое позволяет на высоте выполнять сложные хирургические вмешательства. При этом стоимость ниже, чем в западных клиниках.
Цена операции в Южной Корее: от 12 000 евро.

Испания

Испания — относительно недорогая страна для медицинского туризма, при этом уровень медицины здесь, как и в других клиниках Европы, на высоте.
Стоимость операции в Испании: от 18 000 евро.

США

В США медицинское обслуживание на порядок выше, чем во многих европейских клиниках. Понятное дело, за лечение у ведущих врачей и сервис высочайшего уровня придется немало заплатить. Кроме того, пациентам, решившимся лечиться в Америке, предстоит перелет на большое расстояние.

Россия

В настоящее время в России есть клиники, где можно получить все те же виды лечения, что и за границей, на том же уровне. Плюсы в том, что медицинские услуги обойдутся существенно дешевле, и не придется решать вопросы, связанные с поездкой в другую страну.

Стоимость операции в России: от 150 000 рублей.

Планируете лечиться за границей?

Планирование поездки занимает от недели. Наша компания сопровождает пациента на каждом этапе. Последовательность действий выглядит следующим образом:

  • Оставьте заявку на нашем сайте, или сразу напишите нам на электронную почту, опишите вашу ситуацию, приложите выписки, результаты исследований и анализов.
  • После этого с вами свяжется наш специалист и поможет подобрать оптимальную клинику, кардиохирурга.
  • До поездки врач составит предварительный план обследования и лечения, мы озвучим вам стоимость.
  • После этого можно планировать поездку.

Наш опыт позволяет подбирать для каждого пациента оптимальный вариант, в зависимости от его бюджета. Мы поможем попасть на лечение в лучшие клиники мира, к ведущим кардиохирургам. Нас выбирают многие пациенты, потому что с нами — надежно. Доверьтесь опыту и профессионализму специалистов компании Меднави.

Если вам необходимо выбрать клинику для операции коронарного шунтирования в Москве или за рубежом – обращайтесь в «Меднави». Мы организуем ваш визит в выбранную вами клинику с учетом ваших пожеланий.

Просто позвоните нам +7 (495) 023-10-24 – мы в кратчайшие сроки подберем вам варианты лечения

Клиники по этому направлению

  1. Баварский кардиологический Центр — Deutsches Herzzentrum München
  2. Мюнхен
  3. Специальность:
    Кардиохирургия

Хочу лечиться здесь

  • Университетский медицинский комплекс Шарите(Charité) — Берлин, Германия
  • Берлин
  • Специальность:
    Хирургия, Онкология, Трансплантология, Офтальмология, Кардиология

Хочу лечиться здесь

  1. Клиника Ассута в Израиле
  2. Тель-Авив
  3. Специальность:
    Онкология, Ортопедия, Интервенционная хирургия, Кардиология

Хочу лечиться здесь

  • Клиника Ихилов — Сlinic Ichilov
  • Тель-Авив
  • Специальность:
    Хирургия, Онкология, Ортопедия, Кардиология

Хочу лечиться здесь

  1. Клиника «Хадасса»
  2. Иерусалим
  3. Специальность:
    Хирургия, Онкология, Ортопедия, Кардиология, Нейрохирургия , Офтальмология

Хочу лечиться здесь

  • Клиника Шиба
  • Рамат Ган
  • Специальность:
    Хирургия, кардиохирургия, Ортопедия, Онкология

Хочу лечиться здесь

  1. Женераль Болье — Clinique Générale-Beaulieu
  2. Женева
  3. Специальность:
    Гинекология, Онкология, Кардиохирургия, Интервенционная хирургия, Неврология, Ортопедия, Офтальмохирургия

Хочу лечиться здесь

  • Кирон Текнон — Centro Médico Teknon
  • Барселона
  • Специальность:
    Родовспоможение, Гинекология, Онкология, Кардиохирургия, Интервенционная хирургия, Неврология, Ортопедия, Офтальмохирургия, Реабилитация

Хочу лечиться здесь

  1. Маунт Синай — Mount Sinai Medical Center
  2. Майами
  3. Специальность:
    Гинекология, Онкология, Кардиохирургия, Интервенционная хирургия, Неврология, Ортопедия, Офтальмохирургия

Хочу лечиться здесь

  • Хелиос — HELIOS Klinikum Berlin-Buch
  • Берлин
  • Специальность:
    Гинекология, Онкология, Кардиохирургия, Интервенционная хирургия, Неврология, Ортопедия, Офтальмохирургия

Хочу лечиться здесь

  1. Хирсланден — Hirslanden
  2. Нойенег
  3. Специальность:
    Гинекология, Онкология, Кардиохирургия, Интервенционная хирургия, Неврология, Ортопедия, Офтальмохирургия

Хочу лечиться здесь

  • Клиника Святого Луки — St. Luke's Hospital
  • Салоники
  • Специальность:
    Онкология, Кардиохирургия, Интервенционная хирургия, Неврология, Ортопедия

Хочу лечиться здесь

  1. Каролинский университетский госпиталь — Karolinska University Hospital
  2. Стокгольм
  3. Специальность:
    Гинекология, Онкология, Кардиохирургия, Интервенционная хирургия, Неврология, Ортопедия, Офтальмохирургия

Хочу лечиться здесь

  • Университетская клиника Heidelberg
  • Гейдельберг
  • Специальность:
    Родовспоможение, Гинекология, Онкология, Кардиохирургия, Интервенционная хирургия, Неврология, Ортопедия, Офтальмохирургия, Реабилитация

Хочу лечиться здесь

  1. Университетская клиника Фрайбурга — Universitätsklinikum Freiburg
  2. Фрайбург
  3. Специальность:
    Гинекология, Онкология, Кардиохирургия, Интервенционная хирургия, Неврология, Ортопедия, Офтальмохирургия

Хочу лечиться здесь

  • Cedars-Sinai (Седарс-Сайнай), Лос Анжелес, США
  • Лос Анджелес
  • Специальность:
    Родовспоможение, Реабилитация, Травматология, Кардиология

Хочу лечиться здесь

  1. Yale New Haven Hospital (Больница Йель Нью-Хейвен), США
  2. Нью-Хейвен
  3. Специальность:
    Онкология, гинекология, эндокринология

Хочу лечиться здесь

Операция по уменьшению желудка и беременность – что важно знать?

Операция по уменьшению желудка и беременность – что важно знать?

Бариатрическая хирургия

Здоровый вес тела – это важный фактор для зачатия и нормального протекания беременности. Если Вам показана такая процедура, как операция по уменьшению желудка, то как она может повлиять на беременность?

Послеоперационный период

В зависимости от теряемого веса и протекания процесса восстановления после процедуры, рекомендуется планировать беременность в срок от 18 месяцев до двух лет после операции по уменьшению желудка. Эта рекомендация основывается на двух причинах:

  • Тело должно восстановиться – операция все же в определенной степени травмирует организм, а беременность и роды создают для него нагрузку.
  • Потеря веса занимает время – более здоровый вес тела помогает легче забеременеть и содействует как нормальному протеканию беременности, так и здоровью ребенка.

Операция по уменьшению желудка – это не косметическая процедура, а решение, позволяющее иметь лучшее здоровье.

После операции как телу, так и разуму нужно время, чтобы приспособиться к новому образу жизни и новому самовосприятию.

Проблема не только в потенциальных осложнениях для здоровья – несмотря на то, что беременность зачастую является позитивным изменением в жизни, важно быть готовой к ней без мешающих факторов.

Большой вес тела и беременность

Ожирение, к сожалению, несет с собой риски как для матери, так и для развивающегося плода, а впоследствии и для растущего ребенка. Большой вес тела:

  • затрудняет зачатие;
  • может вызывать различные недомогания во время беременности (небольшие воспаления, высокое давление крови, изжогу, головные боли и т.п.);
  • может вызывать осложнения (необходимость в кесаревом сечении, инфекции, родовые травмы и т.п.).

Для ребенка ожирение матери может означать:

  • большой вес при рождении;
  • ожирение или проблемы развития в последующей жизни;
  • врожденные дефекты.

Потеря веса, возможность которой обеспечивает операция по уменьшению желудка, помогает снизить эти риски.

Операция по уменьшению желудка и связанные с ней риски

Непосредственно связанные с операцией осложнения беременностивстречаются редко, при этом более длительный период восстановления помогает снизить их еще больше.

Проблемы могут возникать прежде всего в связи с недостаточностью минералов и витаминов, из-за чего ребенок также остается без необходимых веществ.

Это может, в свою очередь, обусловить преждевременные роды или малый вес при рождении.

Во время беременности очень важно следить за своим питанием, чтобы получать все необходимые питательные вещества – либо с пищей, либо в виде пищевых добавок или препаратов. Кроме того, важно консультироваться с врачом на эту тему, чтобы выявлять также и другие потенциальные проблемы и находить для них лучшие решения.

Стоит поднять эту тему перед операцией

Перед каждой процедурой мы предлагаем подробную консультацию, где можно обговорить также и вопросы, связанные с беременностью.

Операция по уменьшению желудка и бариатрическая хирургия в целом – это возможность значительно улучшить качество своей жизни и здоровье.

Будущее материнство тоже может быть темой, вносящей важный вклад в дальнейшее благосостояние, так что спрашивайте смело!

Артериовенозная мальформация головного мозга и беременность

Артериовенозная мальформация (АВМ) является врожденной аномалией, наиболее часто встречающейся в головном мозге (ГМ), представляет собой различной формы и величины клубки, образованные вследствие беспорядочного переплетения патологических сосудов.

В АВМ чаще всего отсутствует капиллярная сеть, вследствие чего осуществляется прямое шунтирование крови из артериального бассейна в систему поверхностных и глубоких вен мозга [1]. Эта сосудистая аномалия встречается в популяции в 0,01%, чаще у мужчин [2]. Возрастной пик манифестации составляет 20—40 лет.

Кровоизлияние в области мальформации служит наиболее частым и угрожающим ее клиническим проявлением. Летальность при разрыве АВМ у неоперированных больных достигает 30%, инвалидизация до 50% [1].

Данная сосудистая аномалия не является наследственным заболеванием, однако существуют данные о генетической предрасположенности. Кроме того, можно встретить теории о травматическом генезе мальформации [3].

Часто АВМ не имеют специфических симптомов, кроме головной боли. При расположении в коре головного мозга они могут вызывать эпилептические припадки или быть причиной ишемии мозга из-за обеднения кровотока, приводя к парезам и параличам. Судороги возникают у 17—40% больных с АВМ.

Эпилептические припадки более характерны для больших, поверхностно расположенных мальформаций. Головная боль (без кровоизлияния) возникает у 5—25% пациентов. Ее характеризует четкая локализация, малая интенсивность. Боль может иметь пульсирующий характер.

Головной болью чаще страдают лица с большими поверхностно расположенными АВМ [1, 2].

Наибольшую опасность представляет угроза разрыва сосудов АВМ и кровоизлияния. При разрыве сосудов мальформации кровь изливается в паренхиму, желудочки мозга или субарахноидальное пространство. Картина внутримозгового кровоизлияния (ВМК) наблюдается у 52% больных.

Клинически кровоизлияние проявляется внезапно развившейся интенсивной головной болью, нарушением сознания, слабостью и потерей чувствительности в конечностях.

У 47% пациентов могут возникать осложненные формы кровоизлияния: с формированием внутримозговых (38%), субдуральных (2%) и смешанных (13%) гематом. Смертность от первого кровоизлияния может наступить с вероятностью 10—30%.

Риск повторного кровоизлияния составляет около 6%, при этом увеличивается вероятность развития новых неврологических нарушений или летального исхода [1, 2].

Кровотечение из АВМ является причиной 5—12% всей материнской смертности, 23% всех внутричерепных кровоизлияний у беременных [3].

Диагностический комплекс для выявления АВМ должен обязательно включать магнитно-резонансную томографию (МРТ) с магнитно-резонансной ангиографией (МРТ-АГ), компьютерную томографию (КТ) [4].

Читайте также:  На теле черные точки

Выбор метода лечения АВМ зависит от локализации мальформации, ее размеров и наличия предыдущих кровоизлияний. Существует три основных варианта лечения — прямое хирургическое вмешательство, эндоваскулярное, радиохирургическое.

При обсуждении вопроса о показаниях к данным методам лечения больных с АВМ исходят из соотношения риска спонтанного течения заболевания и риска интра- и послеоперационных осложнений. Основной задачей любого вида вмешательства является полная облитерация мальформации для профилактики внутричерепных кровоизлияний [1].

Хирургическая резекция может привести к полному излечению пациента, если АВМ удалена тотально, так как в случае оставленных фрагментов мальформации риск кровоизлияния возрастает. Чаще всего это возможно при небольших, поверхностно расположенных мальформациях. Вторым видом лечения АВМ является ее внутрисосудистая эмболизация.

Такую операцию выполняют у больных в компенсированном состоянии при мальформациях больших размеров. По данным литературы [4], при эндоваскулярных операциях радикальное выключение АВМ из кровотока возможно у 10—40% больных, в остальных случаях — облитерация АВМ происходит на 15—75%.

Показанием к радиохирургическому лечению являются мальформации диаметром менее 3 см, недоступные для прямого хирургического удаления, а также остатки АВМ того же размера после прямых или эндоваскулярных операций. Эффективность радиохирургического лечения в виде достижения в конечном итоге тотальной облитерации АВМ составляет около 90%.

В настоящее время активно применяются комбинированные методы лечения (эмболизация + хирургия и/или радиохирургия). Это позволяет значительно снизить риск осложнений и увеличить радикальность вмешательства.

АВМ головного мозга во время беременности встречается редко, но является грозным ее осложнением [5—7]. Публикации на данную тему, описание, главным образом, клинических наблюдений не многочисленны. Некоторые авторы [7—10] считают, что беременность повышает риск разрыва АВМ, однако единого мнения по этому вопросу нет.

B. Gross, R. Du в своей работе [6] рассматривают 62 беременности, закончившиеся родами, у 54 женщин с АВМ. По результатам исследования риск кровоизлияния во время беременности составил 8,1% по сравнению с 1,1% у небеременных женщин.

Таким образом, по полученным данным, беременность увеличивает риск кровоизлияний у пациенток с АВМ.

Авторы рекомендуют хирургическое лечение мальформации у женщин на этапе прегравидарной подготовки, особенно в случае наличия у них кровоизлияния в анамнезе [7].

АВМ головного мозга может манифестировать впервые во время беременности. По данным исследования, проведенного в Японии [11], рассматривается 97 наблюдений геморрагического инсульта (ГИ) во время беременности.

По результатам проведенного анализа, сосудистые аномалии, ставшие причиной кровоизлияний, были обнаружены в 54 (55,7%) наблюдениях, среди которых 47 (87%) были диагностированы впервые во время беременности.

Интересен тот факт, что распространенность ГИ, связанного с сосудистыми заболеваниями головного мозга, до 32 нед гестации была значительно выше, чем в более поздние сроки (90% против 53,3%; р=0,0017). По данным обследования, АВМ с кровоизлиянием встречались наиболее часто во время беременности, превышая в 1,8 раза частоту разрывов аневризм.

В литературе [12, 13] описаны случаи успешных операций по поводу разрыва АВМ во время беременности и ее пролонгирования до доношенного срока.

Существует мнение, что тактика лечения АВМ во время беременности должна в первую очередь основываться на учете неврологических, а не акушерских показаний [12]. Тяжесть состояния женщин с разрывом АВМ усугубляется наличием беременности.

Необходимо решить вопросы о целесообразности ее пролонгирования, выборе времени и метода родоразрешения.

По данным современной литературы [3, 5, 14], авторы отдают предпочтение кесареву сечению (КС), однако описаны случаи самопроизвольных родов, в данной ситуации многое зависит от наличия операций по поводу удаления, либо выключения из кровотока мальформации, выраженности клинических проявлений и перенесенного кровоизлияния в анамнезе.

В работе K. Fukuda и соавт. [14] рассматривается течение беременности у 9 женщин с АВМ, 6 из которых перенесли внутримозговые кровоизлияния (ВМК) во время гестации. Две беременности были прерваны в I триместре, в остальных наблюдениях — пролонгированы до доношенного срока гестации.

У 3 пациенток произведено хирургическое лечение во время беременности с удалением/иссечением АВМ. Радиохирургия производилась в отсроченном периоде после родов у 1 пациентки с разрывом АВМ и в 2 наблюдениях после прерывания беременности.

По результатам исследования, в 6 наблюдениях было произведено КС по сочетанным показаниям, в 2 — произошли самопроизвольные роды, в том числе у пациентки, оперированной по поводу АВМ во время беременности. Рецидива кровоизлияния отмечено не было.

В заключение авторы делают вывод о том, что раннее хирургическое вмешательство во время беременности снижает риск повторных кровоизлияний и позволяет улучшить материнские и перинатальные исходы [14].

По данным литературы [15—17], во время оперативного родоразрешения предпочтение отдается длительной перидуральной анестезии (ДПА), учитывая возможность контроля гемодинамических показателей пациентки во время КС, что наиболее важно при АВМ.

Данная категория беременных представляют собой группу высокого риска развития тяжелых акушерских осложнений и возможных внутричерепных кровоизлияний, особенно в условиях характерного для беременности увеличения объема циркулирующей крови и изменений в системе гемостаза. Ведение таких пациенток должно осуществляться совместно с нейрохирургами, анестезиологами и нейрореаниматологами.

Цель исследования — оптимизация тактики ведения беременности и родоразрешения у женщин с АВМ головного мозга.

Нами был проведен ретроспективный и проспективный анализ течения беременности, родов и перинатальных исходов у 17 беременных с АВМ головного мозга. Были сформированы две группы исследования: в 1-ю группу вошли 10 пациенток, у которых произошел разрыв АВМ с развитием ГИ, 2-ю группу составили 7 пациенток без кровоизлияний.

Всем пациенткам проводилось общеклиническое, лабораторное обследование, которое включало клинический и биохимический анализы крови, исследование системы гемостаза и скрининг для определения тромбофилии. Кроме того, проводились инструментальные исследования центральной нервной системы, включающие КТ, МРТ, электроэнцефалографию (ЭЭГ).

Все женщины были консультированы в течение беременности нейрохирургом, неврологом, офтальмологом и анестезиологом, в результате составлялся план ведения беременности, выбирался метод родоразрешения и анестезии. Перинатальные исходы оценивались на основании характера течения раннего неонатального периода.

Статистическая обработка результатов проводилась в офисной программе Microsoft Office Excel-2010. Достоверность выявленных различий изучаемых показателей оценивали с помощью критерия Манна—Уитни. Различие считали статистически достоверным при р

Жизнь после АКШ

Что такое операция аортокоронарное шунтирование?

Операция Аортокоронарное шунтирование – это операция, которая позволяет восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.

Обходные пути увеличивают приток крови к сердцу, тем самым снижают частоту приступов стенокардии и улучшает сердечную функцию. В качестве обходного шунта используются вены нижних конечностей, грудинная артерия или лучевая артерия.

Тип шунта зависит от количества и расположения суженных участков сосуда. Сосудистый шунт создается следующим образом: один конец вены нижней конечности или артерии верхней пришивается к аорте, другой конец – к участку коронарной артерии, располагающемуся ниже суженной области.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением просвета коронарных сосудов, что приводит к недостаточному поступлению кислорода к сердечной мышце. В такой ситуации, часто возникают жалобы на боли за грудиной или в левой половине груди, так называемая стенокардия или грудная жаба.

Для многих жизнь делиться на «до» и «после» операции, поэтому пациент задумывается: « КАК ЖИТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?»

Возвращение домой

В день выписки планируйте свои занятия таким образом, чтобы у вас было время для отдыха. Эмоциональное возбуждение при возвращении домой может утомить вас, и поэтому дома вам нужно будет немного отдохнуть. Из-за сборов боль в груди может усилиться. Попросите у медсестры обезболивающее лекарство до того, как покинете больницу. 

Дома вы должны придерживаться следующих правил:

  1. Вставать по утрам в привычное время.
  2. Купаться или принимать душ по мере надобности.
  3. Всегда переодеваться в другую одежду, не ходить весь день в ночных вещах. Вы должны думать о себе как о здоровом и активном человеке, а не как о тяжелобольном.
  4. После периодов активности, после завтрака и обеда, следует полежать и отдохнуть. Периоды отдыха после активности очень полезны, поэтому прогулявшись утром, вернитесь и немного поспите.

Очень полезна для вас ходьба, она ускорит ваше выздоровление, помимо пеших прогулок, у вас не должно быть проблем по выполнению работы по дому. Вы можете ходить в театр, ресторан, магазин.

В некоторых случаях врач может прописать Вам более строгий график постепенного увеличения нагрузки, который будет частью Вашего общего реабилитационного процесса. Следуя такой программе, через несколько недель после операции Вы сможете проходить по 2 – 3 км в день.

Когда выходить на работу?

Больные, выполнявшие сидячую работу, могут возобновить ее в среднем через недель после выписки. Тем, кто занят тяжелой работой, приходится ждать дольше. В некоторых случаях больные не смогут выполнять прежнюю работу. 

Какую диету соблюдать?

Врач объяснит Вам, как следует питаться, чтобы снизить риск развития заболеваний сердца и сосудов. Очень важно сократить количество потребляемой соли и насыщенных жиров. Не думайте, что после перенесённой операции у Вас не будет никаких проблем связанных с сердцем.

Если Вы, не внесете существенных изменений в ваш питательный рацион и образ жизни (отказ от курения, занятия оздоровительной гимнастикой), риск развития рецидива заболевания останется очень высоким.

У Вас снова появятся те же самые проблемы с новыми пересаженными венами, какие были с Вашими собственными коронарными артериями. Вы столкнётесь с теми же самыми проблемами, которые сделали необходимой первую операцию. Не допускайте, чтобы это случилось повторно.

Помимо строгого соблюдения диеты, следите и за Вашим весом. Умеренность и здравый смысл – лучшее, чем следует руководствоваться при выборе еды и питья. 

Какие лекарственные препараты принимать?

  • Вы должны принимать только те лекарства, которые выпишет Вам ваш лечащий врач.
  • Не принимайте те лекарства, которые принимали до операции, если только их не пропишут.
  • Не принимайте лекарства, которые продаются без рецепта, без согласования с вашим лечащим врачом.

Желательно после выписки не терять связь с Вашим врачом. Он наиболее информирован о Вашем состоянии здоровья и при ряде вопросов может оказать существенную помощь.

Вам необходимо позвонить своему врачу при появлении признаков инфекции (покраснении послеоперационного рубца, выделениях из него, температуре, ознобе), усилении утомляемости, одышке, отеках, избыточной прибавке веса, изменении частоты ритма сокращений сердца или каких-то других признаках и симптомах, которые покажутся Вам опасными.

Как быть если я курю?

Вам нельзя курить. За последнее десятилетие накоплен убедительнейший материал, свидетельствующий о вреде, наносимом курением сердцу, легким и другим органам. Курение – это та причина смерти, которую легче всего избежать.

Следует помнить, что курение может стать причиной смерти не только от болезней сердца. Но и от рака. Даже самым здоровым людям не рекомендуется курить. Еще меньше поводов тянуться за сигаретой у тех, кто подвержен риску коронарной болезни. Если Вы курите – БРОСАЙТЕ!

После выписки и по прибытию домой Вы можете себя чувствовать ослабленными. Хотя Вы можете приписывать эту слабость операции на сердце или сердечному заболеванию, на самом деле все дело в ослабленности Ваших отвыкших от работы мышцах особенно крупных.

Читайте также:  Можно ли целоваться при хламидиозе

Молодой человек, если его уложить в постель на неделю теряет примерно 15% своей мышечной силы. Поэтому нет ничего удивительного в том, что больной более старшего возраста, пролежавший в больнице две недели или больше, быстро устает и чувствует себя слабым, когда возвращается домой и пытается вернуться к нормальным обязанностям.

Лучшим способом восстановления мышечной силы являются упражнения. После операции особенно эффективны прогулки пешком, но старайтесь не переусердствовать.

Основным критерием дозированных нагрузок вам будет служить частота вашего пульса, он не должен превышать 110 ударов в минуту при нагрузках. В случае если показатель вашего пульса по каким-то причинам превысил данное число, вы должны сменить темп, сесть и дать организму передышку.

Помимо чисто физического воздействия, возвращение домой может подействовать на Вас и психологически. Нередко пациенты жалуются на депрессию. Эти ощущения могут быть вызваны эмоциональной разрядкой после операции.

Больным иногда кажется, что их выздоровление идёт слишком медленно. Они могут испытывать тоску, им кажется, что время остановилось.

Если Вам кажется, что Вы впадаете в депрессию, лучше всего будет обсудить это состояние с Вашим супругом, родственниками, близкими друзьями или с врачом.

Вопросы о половой жизни

Вы сможете возобновить половую жизнь после операции АКШ, когда Вам этого захочется. Но следует учитывать, что полноценное сращение грудины будет достигнуто через 2,5 – 3,5 месяца, поэтому в сексе предпочтительны позиции максимально снижающие нагрузку на грудину (например, партнер сверху).

Рекомендуется избегать следующих ситуаций:

  • быть чересчур усталым или взволнованным;
  • заниматься сексом, выпив более 50-100 граммов крепкого алкогольного напитка;
  • переедать в течение 2 часов перед актом;
  • иметь незнакомого партнера.

Остановитесь, если появилась боль в груди. Небольшая одышка является нормальной во время полового акта.

Внимание!

Женщине не стоит планировать ребенка до полного восстановления. Многие специалисты советуют подождать как минимум 1 год. В некоторых случаях после операции на сердце женщина больше не может иметь детей.

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о том, какие последствия для женского здоровья имеет операция и о том, какой тип контрацепции подходит именно вам.

Некоторые контрацептивы не подходят пациентам с заболеваниями сердца. 

Управление автомобилем

Вы сможете управлять автомобилем, как только Ваше физическое состояние позволит Вам сделать это. Обычно лучше подождать несколько недель после выписки. Но если вождение автомобиля является вашей профессией, обсудите с Вашим лечащим врачом сроки вашего восстановительного периода, так как в процессе управления машиной грудина испытывает определенные нагрузки в момент поворота руля. 

Когда мне следует снова посетить врача?

Насколько часто Вы будете посещать врача после операции, зависит от Вашего состояния и от рекомендаций врача. Обычно больным назначают дату последующей консультации при выписке. Когда Вы вернетесь домой из клиники, Вам нужно будет договориться о посещении Вашего кардиолога по месту жительства. 

Нужно ли мне менять образ жизни?

Как правило, операция шунтирования коронарных артерий позволяет больным вернуться к нормальному образу жизни. Цель операции состоит в возвращении на работу или, если Вы уже на пенсии, в возвращении к деятельности, полноценной жизни.

После операции у Вас может появиться желание что-то изменить в вашем образе жизни. Разумным будет отказаться от курения, чтобы снизить риск развития сердечного приступа.

Бросьте курить, постоянно контролируйте уровень кровяного давления, следите за Вашим весом, сократите потребление соли, насыщенных жиров – все это поможет Вам надолго сохранить здоровье и избежать новых проблем.

Некоторые врачи рекомендуют своим больным работать в течение строго ограниченного времени. Если Вы постоянно будете думать о том, что Вам может не хватить времени на завершение работы, Вы постоянно будете оказываться в ситуациях, способствующих стрессу и росту раздражительности, что может довести Вас до сердечного приступа.

Иногда можно уменьшить ощущение нехватки времени, сознательно замедлив темп работы или постаравшись не придавать этой проблеме большого значения. Если Вы понимаете, что та или иная ситуация может вызвать у Вас раздражение постарайтесь избежать ее или, если это возможно, развейте свои опасения, обсудив проблему с людьми, имеющими к ней отдаленное отношение. 

Что ждет меня в будущем?

По мере того, как Вы будете поправляться после операции. Вы сможете в полной мере оценить ее благотворное влияние. Увеличение кровотока в Ваших коронарных артериях будет означать уменьшение боли, ослабление или полное исчезновение стенокардии. Вы увидите, что Вам нужно всё меньшее количество лекарств, физическая нагрузка будет все меньше утомлять Вас. Улучшится общее качество Вашей жизни!

Операция во время беременности: существует ли опасность? — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Ожидание малыша — время приятное и волнительное, даже, несмотря свойственные этому периоду трудности и на недомогание. Во время беременности могут возникнуть сопутствующие заболевания, требующие оперативных вмешательств.

На протяжении всей беременности ваш малыш надежно защищен слоем амниотической жидкости в околоплодном пузыре.

Это значит, что все неприятности, которые случились с Вами во время беременности, скорее всего не скажутся на его состоянии и здоровье.

Операция и анестезия во время беременности выполняются только по срочным и экстренным показаниям, при наличии строгих условий, представляющих угрозу для жизни матери.

Если позволяет ситуация, операция и наркоз не требуют спешки и могут быть выполнены в плановом порядке, то оптимальнее всего дождаться рождения ребенка, а уж потом госпитализироваться в больницу для выполнения оперативного лечения.

Примерно у 2% женщин во время беременности возникает необходимость в проведении экстренной операции и анестезии. Чаще всего, это вмешательства в общей хирургии и гинекологии, стоматологии, травматологии. Немного подробнее хотелось их вам разъяснить.

Наиболее частой причиной госпитализации беременных женщин в хирургическое отделение являются: острый аппендицит, острый калькулезный холецистит, панкреонекроз, мочекаменная болезнь с нарушением оттока мочи и карбункул почки.

Острый аппендицит встречается с частотой 1 случай на 2000 родов. Особенно трудны его диагностика и лечение во 2-м и 3-м триместре беременности.

Трудности диагностики связаны с тем, что увеличенная матка смещает внутренние органы с их типичных мест, особенно это касается такой подвижной части кишечника, как червеобразный отросток, или аппендикс, воспаление которого называется аппендицитом.

Аппендикс во время беременности может перемещаться и вверх к печени, и вниз — к органам малого таза. Кроме того, тошнота, рвота и некоторые другие симптомы могут наблюдаться и при нормальной беременности. Зачастую такие беременные в стационар поступают поздно, уже с осложненной формой аппендицита.

На первом этапе применяется УЗ-исследование и диагностическая лапароскопия, для того чтобы убедиться в необходимости операции. Диагностическая лапароскопия в некоторых ситуациях переходит в лечебную, а уж при отсутствии возможностей в ее выполнении, в лапаротомию — операцию открытым доступом.

В случае с аппендицитом необходимость в операции в принципе не подлежит сомнению, но при остром холецистите, панкреонекрозе и заболеваниях почек в большинстве случаев возможно применение симптоматических методов лечения, помогающих избежать или отсрочить операцию на период после родов.

В настоящее время гинекологические операции во время беременности проводят крайне редко. Но существуют экстренные ситуации, при которых оперативное лечение неизбежно. К ним относятся разрыв или перекрут кисты яичника, нарушение питания (некроз) в миоматозном узле, наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности.

Даже доброкачественные кисты яичников потенциально могут оказаться опасными для беременной женщины: в случае с разрастанием кисты до больших размеров могут наблюдаться либо разрыв, либо перекрут яичника, что приводит к кровотечению, острой боли и потенциально может вызвать самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды, и в данном случае проводится экстренное оперативное вмешательство.

При нарушении питания в миоматозных узлах существует оптимальный срок для их удаления, это 16 и более недель беременности, когда концентрация вырабатываемого плацентой прогестерона — гормона беременности возрастает приблизительно в 2 раза, и под его воздействием сократительная деятельность матки уменьшается, снижается тонус и возбудимость матки, повышается растяжимость мышечных структур и усиливается запирательная функция шейки матки. Все это создает наиболее благоприятные условия для проведения операции. Гинекологические операции во время беременности проводят при помощи лапароскопии, а при отсутствии в его выполнении делают нижнесрединный разрез, что обеспечивает бережные и щадящие условия для плода. Хирургическая коррекция шейки матки проводится по показаниям под эпидуральной анестезией.

Экстренная стоматологическая помощь беременной женщине оказывается в любые сроки гестации с учетом сопутствующей патологии и аллергологического статуса пациентки, под местной анестезией, и не представляет никакой опасности для женщины и здоровья малыша. А вот для планового лечения необходимо выбрать более оптимальные сроки, начиная с 16 недели и более, после окончательного формирования плаценты. Во время беременности строго противопоказана имплантация зубов.

Многие женщины во время беременности становятся довольно неловкими, особенно на последних месяцах, и это неизбежно повышает вероятность несчастных случаев.

Вам бывает нелегко справиться с непривычным весом и измененной осанкой, а приступы слабости или головокружения могут отвлечь внимание в самый неподходящий момент.

В результате беременные то и дело получают мелкие травмы, такие как ушибы, кровоподтеки, вывихи и растяжения, а в некоторых случаях серьезные травмы или переломы, требующие оперативного лечения.

Постоянным и неразлучным спутником операции является анестезия. Пациенту никогда не будет проведена серьезная операция без анестезии. Когда мы говорим о каких-либо негативных воздействиях на мать и плод, то подразумеваем влияние, как анестезии, так и самой операции.

Вероятность наличия врожденных аномалий у новорожденного в ситуации, когда мама во время беременности перенесла анестезию и операцию крайне мала и сопоставима с частотой развития данной патологии у беременных, не подвергшихся воздействию операции и наркоза. При анестезии во время беременности большое значение имеет не выбор лекарственного препарата, т.е.

анестетика, а сама техника проведения анестезии. По уровню безопасности для матери и плода выбор вида анестезии должен быть сделан в сторону местной анестезии. При невозможности выполнения операции под местным обезболиванием следующий выбор должен быть сделан в пользу регионарной анестезии.

И только в случае невозможности проведения операции под регионарной (эпидуральной) анестезией оперативное лечение может быть выполнено под общей анестезией.

И в заключение хочу еще раз напомнить будущим мамам: в Вашем положении всегда лучше «лишний раз» перестраховаться. При возникновении малейших подозрений обратиться к акушеру-гинекологу. Хирургические методы лечения и их анестезия для беременной сложны и опасны, но без них порой не обойтись. Берегите себя и своего малыша!

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector