Влияют ли антибиотики на сердце, чем лечить сердце?

Влияют ли антибиотики на сердце, чем лечить сердце?

Воспалительный процесс может стать причиной развития некоторых сердечно-сосудистых заболеваний. В клинике «САНМЕДЭКСПЕРТ» успешно проводят их диагностику и лечение, применяя современные методики и богатый врачебный опыт специалистов.

Различают следующие заболевания сердца, возникшие в результате воспаления:

  • Эндокардит: воспаление распространяется на внутренние оболочки.
  • Перикардит: воспалению подвержены оболочки внешние.
  • Миокардит: негативному воздействию подвергается непосредственно сердечная мышца.

Перечисленные заболевания могут протекать самостоятельно или представлять собой осложнения, симптомы других болезней. Например, частая причина возникновения — ревматизм (85% случаев).

Причины возникновения

В зависимости от того, что вызвало развитие воспаления, различают его следующие виды:

  • Бактериальное (инфекционное). Возникает из-за воздействия микроорганизмов, таких как кокк, туберкулезные и другие бактерии. Возможные последствия несвоевременного обращения и поздно начатого лечения: нарушение функционирования почек, порок сердца, распространение воспаления на близлежащие органы.
  • Иммунное. Комплекс антиген, откладывающийся в сердечных стенках, провоцирует развитие недуга. Именно данный вид воспалительного процесса чаще всего развивается при ревматизме, болезнях соединительной ткани, имеющих хроническую форму.
  • Травматическое. Развивается в результате травмы, злокачественного новообразования.
  • Реактивное. Развитие воспаления происходит в результате перенесенного инфаркта миокарда, лучевой терапии при лечении раковых заболеваний.

Симптомы развития воспаления

У каждого заболевания своя симптоматика. Поводом обратиться за помощью к специалистам клиникам «САНМЕДЭКСПЕРТ» являются следующие признаки:

  • Эндокардит. Это причина деформации створок клапанов и формирования порока сердца в течение полугода или двух лет. Воспаление может быть ревматического или инфекционного характера. В последнем случае симптоматика более яркая: обильное потоотделение, озноб, лихорадка, сыпь, тошнота, поражение почек, снижение гемоглобина, боли в мышцах.
  • Миокардит. Легкая форма выражается одышкой и повышением сердцебиения даже при незначительных физических нагрузках. Нарушение сердечного ритма, увеличение сердечной мышцы и печени — признаки, сопровождающие тяжелые формы.
  • Перикардит. Различают сухую и выпотную форму воспаления. В первом случае пациенты жалуются на возникновение тупых болей в сердечной области. Во втором воспаление проявляется одышкой даже в состоянии покоя, тяжестью в области сердечной мышцы. При хронической форме происходит повышение артериального давления, увеличение размеров печени, отечность нижних конечностей, асцит.

Диагностика и лечение

Из-за того что воспалительные заболевания сердца являются одной из причин развития порока сердца, после проявления первых симптомов следует незамедлительно обратиться к опытным врачам клиники «САНМЕДЭКСПЕРТ».

Используемые методы диагностики:

  • Лабораторные исследования
  • Электрокардиография
  • Эхокардиграфия
  • Рентгенограмма

При подтверждении диагноза пациент помещается в стационар. Интенсивность и ход лечения зависят от степени тяжести воспалительного процесса:

  • При легкой форме показан палатный режим, специальный рацион питания с ограниченным количеством соли и воды, прием лекарственных препаратов.
  • Средняя форма требует соблюдения строгого постельного режима, соблюдения правил питания.
  • В особо тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство.

Длительность лечения зависит от многих факторов, основным из которых является своевременность обращения. Будьте внимательны к своему здоровью!

Профилактика

Различают два вида профилактических мер:

  • Первичная. Она направлена на комплексное укрепление иммунитета путем ведения здорового и активного образа жизни, проведения процедур закаливания и своевременного лечения очагов инфекции (кариес, гайморит и так далее).
  • Вторичная. После прохождения курса лечения и выписки пациент ставится на диспансерный учет для постоянного наблюдения и предупреждения рецидивов. Необходима смена трудового режима, так как человеку нужно работать в комфортной обстановке с минимальным количеством физических нагрузок.

Популярные вопросы

Может ли воспаление с соседних органов перекинуться на сердце?

Ответ: Может. Поэтому внимательно следите за своим здоровьем и своевременно лечите заболевания воспалительного характера.

Можно ли вылечить воспаление сердца антибиотиками?

Ответ: Все зависит от тяжести воспалительного процесса. В основном для лечения используются антибиотики в больших дозах на протяжении длительного периода, а также нестероидные противовоспалительные лекарства. В тяжелых случаях используются кортикостероидные гормоны.

  • Может ли воспаление сердца вызвать внезапную смерть?
  • Ответ: Острый миокардит может стать причиной внезапной сердечной смерти.
  • Какие именно бактерии и вирусы чаще всего вызывают миокардит?

Ответ: В числе вирусов следует отметить ВИЧ, корь, грипп, инфекционный гепатит и мононуклеоз, аденовирус. Опасными бактериями являются бактерии группы кокк, микобактерия туберкулеза, дифтерийная палочка. К грибкам, представляющим опасность, относятся кандидоз, актиномикоз, а также аспергиллез.

Стоимость лечения воспалительных заболеваний сердца

НоменклатураНазваниеЦена
В01.015.001 Прием врача-кардиолога первичный 1200
В01.015.002 Прием врача-кардиолога повторный 1100

Прием антибиотиков может вызвать проблемы с сердцем

Часто назначаемый класс противомикробных средств широкого спектра действия оказался вредным для сердца.

В работе, опубликованной в Journal of the American College of Cardiology, доказывается, что фторхинолоны — часто используемый врачами класс антибактериальных лекарственных препаратов — почти в два с половиной раза чаще вызывает развитие аортальной и митральной регургитации.

Фторхинолоны уничтожают микроорганизм, нарушая синтез его ДНК путем ингибирования жизненно важных ферментов. Из-за широкого спектра действия эффективности перорального приема (сравнимой с внутривенной) и невысокой стоимости эти средства охотно прописываются при самых разных инфекциях. Потребителю из этого ряда хорошо известны, например, ципрофлоксацин, оксолиновая кислота, левофлоксацин. 

«Вы можете отправить пациентов домой с таблеткой один раз в день», — поясняет Махьяр Этминан, ведущий автор работы. «Этот класс антибиотиков очень удобен, но для большинства случаев, особенно бытовых инфекций, они на самом деле не нужны. Неправильное назначение может вызвать как устойчивость к антибиотикам, так и серьезные проблемы с сердцем».

Аортальная (или митральная) регургитация — обратный ток крови через аортальный (или митральный) клапан. Они повышают нагрузку на сердце. При сильном поражении постепенно возникает гипертрофия мышцы и расширение желудочков, затем развивается сердечная недостаточность и накопление жидкости в легких.

Ученые из Университета Британской Колумбии впервые показали, что пациенты, принимавшие фторхинолон ципрофлоксацин, имели риск почти в два с половиной раза выше, чем принимавшие вместо него антибиотик амоксициллин. 

Для анализа были взяты данные из базы Управления по контролю за продуктами и лекарствами США, а также данные по страховым выплатам. Это позволило получить полный профиль больного с учетом возраста, пола, доз лекарств и длительности лечения. Сравнивалось воздействие ципрофлоксацина с эффектом от амоксициллина и азитромицина.

Результаты показали, что эффект больше всего проявляется во время приема, а отсроченный выражен в течение первых недель после окончания приема ципрофлоксацина. Препарат перестает увеличивать риск через два месяца после окончания лечения.

Это не первое свидетельство вреда от приема фторхинолонов. Долгое время они считались безопасными, однако к 2016 году накопились данные о серьезных побочных эффектах.

В FDA — Управлении по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США — заявили, что, кроме тех случаев, в которых нет других вариантов лечения, пациентов с неосложненными инфекциями не должны лечить фторхинолонами. Однако и сейчас многие лекарства этого ряда употребляются без учета факторов риска.

Ученые надеются, что эти осложнения включат в перечень побочных эффектов препарата, и это усилит контроль за назначениями фторхинолонов как препаратов первой линии.

Связь между приемом азитромицина и риском смерти от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний: результаты ретроспективного обсервационного исследования

  • ВС — внезапная смерть
  • ВСЗС — внезапная смерть от заболевания сердца
  • ДВЖТ — двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия
  • ССЗ — сердечно-сосудистое заболевание

Азитромицин представляет собой макролидный антибиотик с широким спектром противомикробного действия, применение которого, по ранее опубликованным данным, относительно редко приводит к токсического влияниям на сердце [1]. В то же время известно, что применение таких сходных с азитромицином препаратов, как эритромицин и кларитромицин, может вызывать развитие тяжелых желудочковых аритмий [2—7] и сопровождается увеличением риска внезапной смерти (ВС) [8—10]. Более того, появляется все больше данных о том, что прием азитромицина также может оказывать проаритмическое действие. Имеется не менее 7 опубликованных сообщений о больных с исходно нормальным интервалом Q—T, у которых прием азитромицина сопровождался побочными эффектами, связанными с развитием аритмий, включая выраженное удлинение интервала Q—T [11—13], возникновением двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии — ДВЖТ (torsades de pointes) [14—16] и полиморфной желудочковой тахикардии без удлинения интервала Q—T [17]. Система сообщений о побочных эффектах Администрации США по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов включает не менее 20 сообщений о случаях развития ДВЖТ, которые были связаны с приемом азитромицина [18].

  1. С учетом того что желудочковые аритмии, связанные с приемом азитромицина, часто приводят к быстрому развитию смертельного исхода, было выполнено ретроспективное когортное исследование для оценки смертности, связанной с применением этого антибиотика.
  2. Проверить гипотезу об увеличении риска смерти от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), и особенно риска внезапной смерти от заболевания сердца (ВСЗС), у больных, принимающих азитромицин, по сравнению с лицами, не применяющими антибиотики, и больными, которые применяют другие определенные антибиотики.
  3. Ретроспективное обсервационное исследование.
Читайте также:  Экстракт зелёного чая и граната помогает в лечении диареи у детей

Изучаемая когорта была сформирована из лиц, включенных в программу Tennessee Medicaid.

Использование электронной базы данных Medicaid, которая имеет доступ к сертификатам о смерти, и национальная база данных о выписках из стационара, обеспечивало получение информации о включении в базу систему Medicaid и об обращениях за медицинской помощью, а также о дате и причинах смерти. Информацию о применяемых антибиотиках и других лекарственных средствах получали из документов программы медицинской помощи Medicaid, в который содержатся данные о лекарственной терапии.

Исследуемая когорта включала больных, которым азитромицин назначали в период между 1992 г. (когда азитромицин был введен в клиническую практику в США) и 2006 г., если их характеристики удовлетворяли критериям включения на момент назначения этого антибиотика.

В исследование включали лиц в возрасте от 30 до 74 лет, у которых не было угрожающих жизни заболеваний, не связанных с поражением сердечно-сосудистой системы, а также указаний анамнезе на наркоманию или пребывание в доме для престарелых в течение предшествующего года и госпитализацию в течение предшествующих 30 дней.

В целях обеспечения правильности полученных для анализа данных, для включения в исследования требовалось, что продолжительность периода после включения в программу Medicaid составляла не менее 365 дней и участник регулярно пользовался медицинской помощью.

В анализ были также включены данные о соответствующих контрольных периодах (сходных по продолжительности курсам приема антибиотиков), в течение которых участники не применяли антибиотики, оцениваемые в ходе исследования.

Для каждого определенного назначения азитромицина было установлено 4 контрольных периода, которые были по частоте подобраны в зависимости от оценки по шкале, отражающей наличие систематической ошибки, связанной с предпочтительным назначением того или иного лечения, в которой использовали 153 ковариаты.

В день начала контрольного периода участники контрольной группы должны были удовлетворять критериям включения и не могли принимать любой из исследуемых антибиотиков в течение 30 дней, предшествующих включению.

Для учета вмешивающихся факторов, связанных с наличием определенных показаний к применению азитромицина, в анализ включали дополнительные контрольные группы больных, которые применяли один из трех других антибиотиков: амоксициллин (включая амоксициллин с клавуланатом калия), ципрофлоксацин и левофлоксацин.

Амоксициллин — основной антибиотик сравнения, применяют по показаниям, сходным с таковыми у азитромицина; при применении амоксициллина не отмечалось побочного действия на сердце [8]. У азитромицина имеется ряд общих с ципрофлоксацином и левофлоксацином показаний к применению.

Считается, что ципрофлоксацин оказывает минимальное влияние на электрофизиологические показатели, несмотря на сообщения о случаях развития ДВЖТ на фоне терапии этим антибиотиком [1, 19].

Данные о связи между приемом левофлоксацина (проаритмическое действие которого считается более выраженным, чем у ципрофлоксацина [1, 19]) были включены в несколько сообщений о случаях развития ДВЖТ [18].

Одному больному могло быть назначено несколько оцениваемых антибиотиков; кроме того, у таких больных мог быть контрольный период, в течение которого они не применяли оцениваемые антибиотики. Однако для каждого участника не было перекреста такого периода, а неблагоприятный исход (смерть) учитывался только для одного определенного периода. Таким образом не нарушалось допущение о статистической независимости.

Основным оцениваемым показателем были смертность от осложнений ССЗ и общая смертность.

В ходе выполнения анализа проверяли гипотезу о том, что смертность от осложнений ССЗ должна увеличиться, если азитромицин оказывает проаритмическое действие, особенно в когорте больных, которая было выбрана для уменьшения вероятности смертельного исхода от тяжелых заболеваний вне стационара. Общую смертность анализировали для того, чтобы устранить ошибки в классификации причин смерти, связанных с применением изучаемого антибиотика. Учитывая проверяемую гипотезу, анализировали также частоту ВС, причину которой устанавливали с помощью формализованного определения, основанного на многих источниках данных. Обоснованность такого определения устанавливали независимо, а прогностическая ценность оценки, выполненной с его помощью, достигала 88%.

Единицей анализа в данном исследовании был курс терапии антибиотиком, который определяли как фиксированный период, начинающийся с даты назначения препарата, в течение которого больным рекомендовали применять антибиотик.

Такой период должен был соответствовать наибольшему риску развития побочного действия антибиотика на сердце, с учетом того что описания случаев смерти на фоне приема азитромицина позволяли предположить острый механизм развития неблагоприятного исхода [11—17].

Поскольку обычная продолжительность периода лечения различается при использовании разных антибиотиков, анализировали 2 периода: 5-дневный период, который обычно рекомендуется при лечении азитромицином, и 10-дневный период, наиболее часто применяемый для других оцениваемых антибиотиков; 10-дневный период, анализируемый для азитромицина, включал также интервал, в течение которого вероятность приема препарата была низкой (между 6-м и 10-м днем); такие дни учитывались раздельно в нескольких анализах. Несмотря на то что такие периоды обычно имели фиксированную продолжительность (5 или 10 дней), данные об участниках, которым антибиотик назначался впоследствии, а также об участниках, которые переставали удовлетворять критериям включения, были включены в анализ как незавершенные (цензурированные) наблюдения.

В ходе выполнения анализа оценивали кумулятивную частоту, или риск, развития смертельного исхода во время курса терапии антибиотиком. Стандартизованную частоту рассчитывали с помощью метода Каплана—Мейера. Для оценки ОР смерти между группами применения определенных изучаемых антибиотиков с помощью регрессионных моделей Кокса рассчитывали отношение риска с учетом характеристик участников.

Каждое сравнение в ходе выполнения исследования стандартизовали для расширенного круга ковариат (отражающих состояние участника в день назначения антибиотика), которые могли иметь возможную связь как с использованием определенного антибиотика, так и с риском смерти.

Такую стандартизацию выполняли с помощью шкалы для оценки наличия систематической ошибки, связанной с предпочтительным назначением того или иного лечения [20] (условная вероятность назначения исследуемых антибиотиков, которая обусловлена коваритатами).

Специфические шкалы для оценки наличия систематической ошибки, связанной с предпочтительным назначением того или иного лечения, устанавливали для каждого из парных сравнений.

В шкалах для сравнения между исследуемыми антибиотиками учитывались показания к применению антибиотиков.

В целях проверки возможной неправильной спецификации регрессионных моделей для расчета шкал для оценки наличия систематической ошибки, связанной с предпочтительным назначением того или иного лечения, проверяли равномерность распределения ковариат в исследуемых группах.

Для группы азитромицина и группы контроля, включавшей участников, которые не применяли антибиотики, такое распределение было нестандартизованным, поскольку за счет подбора групп с учетом предпочтительного назначения того или иного лечения должна была обеспечиваться равномерность распределения ковариат.

Для амоксициллина распределение было стандартизовано с учетом оценки по соответствующей шкале с использованием модифицированного метода взвешивания за счет определения обратной вероятности применения определенного лечения, с помощью которого стандартизировали и распределение для азитромицина.

Проверяли также наличие частичного совпадения распределения оценок по шкале для оценки наличия систематической ошибки, связанной с предпочтительным назначением того или иного лечения. Для суммарной оценки риска смерти от осложнений ССЗ рассчитывали риск развития осложнений ССЗ с помощью соответствующей шкалы [21].

Оценка по такой шкале позволяла установить риск смерти от осложнений ССЗ (без использования исследуемого антибиотика) как функцию показателей наличия сопутствующих заболеваний.

Устанавливали различия между кумулятивной частотой развития смертельного исхода в течение 5-невного периода приема азитромицина и частотой развития такого исхода в течение сходного по продолжительности приема амоксициллина.

Дополнительный риск развития такого исхода на каждый курс применения азитромицина определяли как (HRа-1) ´ I0, где HRа — отношение риска для применения азитромицина по сравнению с амоксициллином, а I0 — нестандартизованная кумулятивная частота развития осложнений ССЗ у больных, применяющих амоксициллин.

Рассчитывали также различие риска в соответствии с децилями риска развития осложнений ССЗ, который рассчитывался с помощью шкалы риска развития таких заболеваний.

Кроме того, выполняли альтернативный анализ для проверки обоснованности нескольких допущений исследования.

Такой анализ включал анализ повторных измерений, в ходе которого проверялась обоснованность выделения периодов назначения, как независимые наблюдения, а также анализа с использованием стратификации в зависимости от децилей, соответствующих определенной оценке по шкале наличия систематической ошибки, связанной с предпочтительным назначением того или иного лечения. Все виды статистического анализа проводили с помощью пакета программ SAS версия 9.3 (SAS Institute). Все значения p, о которых сообщалось, были двусторонними.

Исследуемая когорта включала участников, у которых было сделано 347 795 назначений азитромицина, а также 1 391 180 периодов без использования исследуемых антибиотиков, 1 348 672 назначений амоксициллина, 264 626 назначений ципрофлоксацина и 193 906 назначений левофлоксацина.

Азитромицин применяли преимущественно женщины, которые составляли 77,5% больных, принимавших этот антибиотик; средний возраст больных этой группы достигал 49 лет; в ней отмечались частое применение лекарственных средств для лечения ССЗ или заболеваний органов дыхания, а также обращение в отделения неотложной помощи и указания на предшествующий прием антибиотиков.

Читайте также:  Возможно ли забеременеть с одним яичником

Характеристики больных, принимавших азитромицин, были сходными с таковыми участников контрольных групп, которые соответствовали группе азитромицина по шкале, отражающей наличие систематической ошибки, связанной с предпочтительным назначением того или иного лечения.

Напротив, у больных, которым назначали ципрофлоксацин или левофлоксацин, в целом имелась большая вероятность наличия осложнения сахарного диабета, недержание мочи или кала, а также более частого использования инвалидной коляски или ходунков.

Средние суммарные оценки по шкале риска развития ССЗ были выше у больных, применявших амоксициллин, ципрофлоксацин и левофлоксаций, достигая 9,5, 10,3 и 10,6 баллов соотв.; для сравнения в группе азитромицина этот показатель составлял 9,3 балла.

Как в группе азитромицина, так и группе амоксициллина наиболее частыми показаниями к применению антибиотиков были инфекции уха, носа или горла в целом, а также бронхит; число случаев, в которых показания к назначению антибиотиков были известны, составляло 62 и 63% соотв. (43 и 40% от всех назначений соотв.). Наиболее частым показанием к применению ципрофлоксацина были инфекции желудочно-кишечного тракта. Левофлоксацин обычно назначался при инфекциях уха, носа или горла, а также по другим показаниям, связанным с заболеваниями других органов дыхания или заболеваниями мочеполовых органов.

В течение 5 дней приема азитромицина 29 больных умерли от осложнений ССЗ (85,2 случая смерти от осложнений ССЗ на 1 млн курсов); в том числе 22 больных умерли внезапно (64,6 случая ВС на 1 млн курсов).

В течение 5 дней контрольного периода, в течение которого участники исследования не применяли антибиотики, от осложнений ССЗ умер 41 больной (29,8 случая смерти от осложнений ССЗ на 1 млн периодов); в том числе 33 больных умерли внезапно (24,0 случая ВС на 1 млн периодов).

В течение первых 5 дней приема амоксициллина от осложнений ССЗ умерли 42 больных (31,5 случая смерти от осложнений ССЗ на 1 млн курсов); в том числе 29 больных умерли внезапно (21,8 случая ВС на 1 млн курсов).

При сравнении частоты развития неблагоприятных исходов, развившихся в течение 5 дней приема азитромицина и в течение соответствующего 5-дневного периода без использования антибиотиков, прием азитромицина сопровождался увеличением риска смерти как от осложнений ССЗ, так и от любой причины. Для смерти от осложнений ССЗ отношение риска достигало 2,8 (при 95% ДИ от 1,79 до 4,63; p

Влияние лекарственных препаратов против COVID-19 на ритм сердца

Действительно ли бывают лекарства, опасные для сердца и вызывающие аритмию?

Следует отметить, что под аритмией следует понимать любое отклонение сердечного ритма от нормальных значений, начиная от частого или редкого пульса (тахи- и брадикардия) и заканчивая фатальным нарушениям ритма (фибрилляция желудочков, остановка сердца), поэтому вопрос является весьма обширным.

Лекарственных и нелекарственных веществ, влияющих на сердечный ритм, великое множество, но чаще всего это влияние крайне слабое и не вызывает каких-либо проблем. Значительно реже встречаются значимые нарушения ритма сердца.

Поскольку последние события, связанные с COVID-19, затрагивают различные аспекты лекарственной терапии, остановимся на часто используемых лекарственных препаратах при этом заболевании.

Наиболее обсуждаемой группой препаратов являются противовоспалительные, иммуносупрессивные и противомалярийные препараты — хлорохин и гидроксихлорохин. Для них описаны весьма опасные нарушения ритма, по типу желудочковых тахикардий.

Встречаются они крайне редко и, как правило, у пациентов, имеющих дополнительные факторы риска этих аритмий (пожилой возраст, низкий уровень калия и магния в крови, острое ишемическое повреждение миокарда (инфаркт, миокардит), сердечная недостаточность, удлинённый интервал QTc на кардиограмме и приём лекарственных препаратов, которые также способствуют удлинению этого интервала).

Целесообразность приёма этой группы при COVID-19 весьма спорна, кроме того, эти препараты имеют куда более существенные внесердечные побочные эффекты.

С целью профилактики вторичных бактериальных пневмоний при COVID-19 назначаются различные антибактериальные препараты. Чаще всего это азитромицин, ципрофлоксацин, левофлоксацин или моксифлоксацин. Кардиологические побочные эффекты для этих препаратов встречаются редко и, как правило, характеризуются ощущениями сердцебиения и тахикардией.

Крайне редко встречаются более серьёзные аритмии, в том числе желудочковые. Среди пациентов, у которых произошло удлинение интервала QTc на кардиограмме на фоне приёма азитромицина, такие аритмии разовьются менее, чем у 1%. И, опять-таки, при уже имеющихся дополнительных факторах риска.

Стоит отметить, что комбинация гидроксихлорохина и антибиотиков не способствует кумулятивному увеличению рисков серьёзных нарушений ритма.

Противовирусные препараты лопенавир, ритонавир и ряд других в лабораторных исследованиях показали возможное влияние на сердечный ритм, в частности, изредка вызывая нарушения проведения импульса от предсердий к желудочкам. Впрочем, значимым это влияние назвать сложно.

Более выраженные кардиологические побочные эффекты (связанные с повреждением сердечной мышцы или сосудистых стенок) у этих препаратов проявляются при длительном применении, например, у ВИЧ-инфицированных.

При COVID-19 применение этих препаратов также является спорным и в любом случае непродолжительным.

Что касается любых других лекарственных препаратов, то перед их назначением врач оценивает состояние пациента, при сборе анамнеза выясняет потенциальные факторы риска осложнений тех или иных препаратов. В случае необходимости возможно проведение дополнительных обследований.

Как можно предотвратить такой побочный эффект?

  • Для предотвращения любых побочных эффектов лекарства следует принимать лишь после консультации врача с соответствующими назначениями.
  • Если же приём препарата необходим и есть факторы риска развития аритмий, то следует проконсультироваться с кардиологом для организации мероприятий по профилактике таких нарушений.
  • Основным же мероприятием для профилактики нарушений ритма сердца является ведение здорового образа жизни, в том числе, отказ от курения, физическая активность и рациональное питание.

Насколько это вообще серьёзно и опасно?

Ещё раз напоминаем, что частота проаритмогенных побочных эффектов у большинства лекарственных препаратов достаточно низкая.

Людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, падающим в обмороки, которые имеют выраженные изменения на кардиограмме следует обратиться к кардиологу для индивидуальной оценки рисков и определения путей профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

Боремся с депрессией: 10 современных препаратов

Депрессия — актуальная проблема, количество обращений к врачам ежегодно растет. Решить ее может обращение к психотерапевту и прием антидепрессантов. Это лекарства, которые регулируют выработку гормонов и биохимические процессы в организме.

Назначать их самому себе категорически запрещено, так как это сложные препараты с определенными ограничениями, побочными эффектами. Врач должен разрешать их назначение и контролировать прием.

Мы расскажем, какие из них наиболее эффективны и распространены в медицине, сколько у них плюсов и минусов.

Что подразумевают поддепрессией

Врачи знакомы с ней еще со времен Древней Греции и Египта. Гиппократ описывал ее как меланхолию — состояние, которое сопровождается беспокойством, унынием, бессонницей, отказом от пищи, раздражительностью.

Чаще всего причиной становятся детские психотравмы или сильные, частые стрессы во взрослом возрасте. Провоцирующих факторов множество: смерть близкого человека, ухудшение жизненных условий, алкоголизм, болезни головного мозга.

Такие случаи относят к психогенной депрессии.

Второй тип — эндогенный. Проблема появляется не от крупных внешних потрясений, а из-за внутренних причин. Человек постоянно недоволен собой, подвергает себя критике. У многих пациентов бывают панические атаки, преследует чувство страха, тревоги.

Сколько времени длится депрессивный период

Многие люди принимают за депрессию обычные периоды упадка настроения. Если они длятся недолго и быстро сменяются периодами подъема, то о депрессивном состоянии речь не идет. Проблема очевидна, когда симптомы сохраняются месяцами и кардинально меняют жизнь человека. Тогда нужно обратиться к врачу.

Что происходит с организмом

Наиболее распространенная теория — нарушение функций нейромедиаторов, находящихся в головном мозгу. Эти вещества передают сигналы от нейрона к нейрону и отвечают за настроение человека.

Дисфункция приводит к замедлению скорости этой передачи и уменьшению количества самих нейромедиаторов. Более всего страдает серотонин, который называют «гормоном счастья».

Для наглядности этот биохимический процесс можно сравнить, например, с падением уровня сахара в крови при сахарном диабете.

Как проходит лечение депрессии

Лечили депрессию по-разному. В античном мире — рвотными и слабительными веществами. В эпоху Возрождения — вином и солнечными ваннами. В эпоху Просвещения — внешними раздражителями, например, насекомыми.

XIX век принес новые рецепты — в частности, раствор камфоры в винной кислоте. Лечение включало и прием средств, которые сейчас перестали разрешать для продажи, а некоторые признаны наркотическими.

Очевидно, все эти средства никак не влияли на повышение количества серотонина. А лечение заключается именно в том, чтобы нормализовать его выработку.

Это удалось сделать после создания современных антидепрессантов, которые имеют минимум побочных эффектов, безопасны для организма и не вызывают привыкания.

Это лекарства, действие которых направленно именно на выравнивание нарушенного баланса нейромедиаторов: серотонина, норадреналина, дофамина.

Читайте также:  Боли внизу живота у мужчин. Причины болей внизу живота у мужчин. Что делать при этих болях?

Назначение

Если здоровому человеку пить антидепрессивные средства, никакого эффекта не будет. Пациенту с депрессией их прием поможет:

  • улучшить психологическое состояние;
  • избавиться от раздражительности;
  • панического страха;
  • повысить мыслительную и физическую активность;
  • преодолеть тоскливое настроение.

Психиатры назначают антидепрессантыпри хронических спинных, головных болях. А также при синдроме раздраженного кишечника, недержании и других случаях, когда организм перестает вырабатывать собственные обезболивающие. Прием лекарств помогает восстановить механизмы подавления боли.

Принимать данные средства можно только по рецепту врача, так как многие из них — сильные стимуляторы.

Самостоятельное назначение может стоить дорого — состояние может ухудшиться. Только врач правильно рассчитает, сколько лекарства принимать в сутки.

Параллельно с лечением у психиатра, невролога обязательно нужна консультация психотерапевта.

Меры предосторожности

  • Назначенный препарат начинают пить с малой дозы — первые пару дней принимают по четвертинке таблетки. Постепенно дозу увеличивают до нормальной. Так организм лучше адаптируется. Заканчивают курс уменьшением дозы.
  • Первый эффект появляется лишь через 2 недели после начала приема. Устойчивое действие — спустя полгода. Все это время нужно принимать средство, не делая пропусков, перерывов.
  • Средства не сочетаются с мелатонином, зверобоем, средствами и БАДами на основе сибутрамина, 5-НТР. Их комбинация может повысить серотонин до опасного уровня. Также нельзя сочетать их с ингибиторами моноаминооксидазы. Выписывая рецепт, врач учитывает эти моменты.
  • Пить антидепрессанты лучше параллельно с посещениями психотерапевта. Если препараты нормализуют биохимические процессы в организме, то этот врач поможет нормализовать психологическое состояние после депрессии.

Лучшие антидепрессанты

В 2017 году международная группа ученых провела масштабное исследование на предмет эффективности действия современных антидепрессивных средств.

В медицине давно спорят о том, что часть препаратов дает лишь эффект плацебо. Целью исследования было выяснить, какие из них максимально эффективные и действующие.

В проекте приняли участие 116 тысяч пациентов, а его результаты опубликовало авторитетное издание Lancet. Предлагаем список лучших.

1. Агомелатин

Препарат нового поколения. Агомелатин используют при сильных депрессивных расстройствах, высоких уровнях тревожности. Усиливает высвобождение дофамина и норадреналина, стимулирует мелатониновые рецепторы. Стандартная терапевтическая доза —25-50 мг 1 раз/сут. Помогает восстановить нормальную структуру сна, избавиться от тревожного состояния и панических атак.

  • Плюсы
  • + Не оказывает отрицательного воздействия на внимательность и память.
  • + Отсутствует заторможенность в течение дня.
  • + Нет сексуальных отклонений.
  • + Отсутствует взаимосвязь с артериальным давлением.
  • + При прекращении приема не нужно уменьшать дозировку.
  • Минусы
  • — В 1-10% случаев отмечено повышение потоотделения, диарея, запор.
  • — Возможна повышенная усталость, сонливость.
  • — Отсутствуют доказательные исследования безопасности для людей с почечной, печеночной недостаточностью, поэтому таким пациентам рекомендовано воздержаться от приема лекарств с действующим веществом агомелатином.

2. Амитриптилин

Антидепрессивное средство трициклической группы. Причем Всемирная организация здравоохранения считает Амитриптилин самым надежным в этой группе. Стандартная доза —200-250 мг/сут.

Действие — в блокировании обратного захвата нейромедиаторов. Хорошее лекарство для средних, тяжелых нарушений эндогенного типа. Дополнительно обладает седативным и снотворным действием.

Эффективно при лечении нейропатической боли, для профилактики мигрени.

  1. Плюсы
  2. + Препараты с действующим веществом амитриптилином стоят недорого.
  3. + Высокая надежность, минимум побочных эффектов.
  4. + Относительно безопасен в период грудного вскармливания.
  5. Минусы
  6. — Возможный побочный эффект в виде ухудшения зрения, сухости во рту.
  7. — Снижение артериального давления.
  8. — У отдельных пациентов возникают запоры.
  9. — Сонливость.

3. Эсциталопрам

Относится к группе современных лекарств, подавляющих, задерживающих обратный захват серотонина (СИОЗС).

Чаще всего его рекомендуют принимать при тревожных состояниях, панических атаках. Принимают однократно, стандартная доза 10 мг в сутки.

Эсциталопрам обладает более мягким действием и его назначают пациентам, которым противопоказаны трициклические препараты.

  • Плюсы
  • + Стойкий эффект наступает уже через 3 месяца.
  • + Показан пациентам с нарушениями сердечно-сосудистой системы.
  • + Мягкое действие.
  • Минусы
  • — У отдельных пациентов нарушаются функции ЖКТ, что чаще всего выражается в диарее.
  • — В первые 2 недели возможно повышение тревожности, поэтому рекомендуется начинать лечение с низких доз и постепенно повышать их.
  • — Противопоказан при беременности и лактации.

4. Миртазапин

Лекарство тетрациклической группы. Миртазапин — хороший стимулятор при тревожных депрессиях, обладает умеренным седативным действием.

Среднее количество — 30 мг/сут, необходимо употреблять однократно. Обычно его назначают пациентам, которые теряют интерес к жизни, перестают испытывать радость, удовольствие.

Эффективен при коррекции сна, в частности, ранних пробуждений.

  1. Плюсы
  2. + Более раннее начало действия по сравнению с СИОЗС (1 неделя).
  3. + Хорошо сочетается с большинством лекарств общей группы.
  4. + Полный эффект — уже через 4 недели.
  5. + Не влияет на сексуальную функцию.
  6. Минусы
  7. Действующее вещество миртазапин противопоказано при сахарном диабете, артериальной гипотензии, повышении внутриглазного давления.
  8. — В период приема нужно осторожно водить автомобиль и заниматься потенциально опасными видами работ.

— У 18% пациентов наблюдается сонливость, 15% — сухость во рту, 5% — снижение веса. Другие побочные эффекты встречаются в 1-3% случаев.

5. Пароксетин

Относится к группе СИОЗС, применяется чаще всего при выраженном ощущении тревоги, панике, социальной фобии, ночных кошмарах, стрессах после травм. Пароксетин может разрешать проблемы тревожной депрессии, тревожно-фобических нарушений. Принимают раз в сутки в дозе 20 мг.

  • Плюсы
  • + Наиболее мощный стимулятор среди СИОЗС.
  • + Быстро проходят тревога и бессонница.
  • + Минимально выражены побочные эффекты в виде рвоты, диареи.
  • + Подходит пациентам с сердечно-сосудистыми проблемами.
  • Минусы
  • — Не подходит пациентам с выраженным двигательным, психическим торможением.
  • — Снижает либидо.
  • Опасный для плода при приеме в период беременности.

6. Флуоксетин

Одно из наиболее распространенных антидепрессивных средств группы СИОЗС. Известен под названием «прозак». Флуоксетин дополнительно известен как хороший стимулятор, положительно влияющий на настроение. У пациентов проходит чувство страха, напряженность, тревога, мрачная неприязнь к окружающим. В зависимости от показаний среднесуточная доза — 20-60 мг.

  1. Плюсы
  2. + Влияние на работу сердца практически отсутствует.
  3. + Не вызывает седативного эффекта.
  4. + Средство эффективно для пациентов с моторной заторможенностью и чрезмерной дневной сонливостью.
  5. Минусы
  6. — Может вызывать снижение массы тела.
  7. — При сахарном диабете возможна гипогликемия.
  8. — Противопоказан при выраженном нарушении функции почек.

7. Флувоксамин

Еще одно лекарство из группы СИОЗС. Флувоксамин похож на прозак Флуоксетин, однако действует быстро и может стоить дешевле. Эффект — в более активном замедлении обратного захвата серотонина нейронами. Показан при депрессиях различного происхождения, а также обсессивно-компульсивных расстройствах. Средняя суточная доза — 100 мг.

  • Плюсы
  • + Более низкая цена, чем у традиционного прозака.
  • + Более быстрое действие по сравнению с ним.
  • + Относительно незначительные побочные эффекты (диарея, сухость во рту, сонливость).
  • Минусы
  • — Противопоказан при сахарном диабете.
  • — Беременным — с осторожностью, при лактации — запрещено.
  • — У некоторых пациентов вызывает тошноту.

8. Сертралин

Один из широко применяемых и универсальных препаратов группы СИОЗС. Им лечат практически любые депрессивные состояния, панические расстройства, социальные фобии. Однако в тяжелых клинических случаях сертралин может быть недостаточно эффективен. Стандартная доза — 50 мг/сут.

  1. Плюсы
  2. + Нет кардиотоксического действия.
  3. + Психомоторная активность пациента не меняется.
  4. + Не увеличивает массу тела.
  5. + Хорошо сочетается с другими группами антидепрессантов.
  6. Минусы
  7. — В первые 2 недели могут быть проблемы со сном, диарея.
  8. — Побочные эффекты сексуального характера.
  9. — Противопоказан беременным.

9. Эсциталопрам

Средство относят к СИОЗС. Его отличие — в эффективности при депрессии, которая сопровождается непроизвольными движениями (тик, тремор, жевание, причмокивание). Эсциталопрам назначают пациентам с паникой, тревогой, фобиями, навязчивыми мыслями или действиями. Ежесуточная доза — 20 мг.

  • Плюсы
  • + Эффективен при поздней дискинезии.
  • + Один из наиболее мощных СИОЗС.
  • + Более выраженный тимолептический эффект (улучшение настроения) по сравнению со многими антидепрессантами этой же группы.
  • Минусы
  • — У некоторых пациентов в течение 2 недель после начала приема усиливается тревога.
  • — Возможны расстройства ЖКТ, бессонница, возбуждение.
  • — При беременности применяют лишь в крайних случаях, с кормлением несовместим.

10. Венлафаксин

Относится к группе СИОЗСиН. Кроме блокировки обратного захвата серотонина, Венлафаксин аналогично действует и в отношении еще одного нейромедиатора — норадреналина. Лекарство назначают при депрессивных состояниях различного происхождения, социальных фобиях, тревоге, панике. Обычно принимают 150 мг в сутки.

  1. Плюсы
  2. + Лучше переносится пациентами, чем большинство трициклических средств.
  3. + Более выраженный эффект по сравнению с классическими СИОЗС.
  4. + Меньшее количество противопоказаний.
  5. Минусы
  6. — Традиционные для большинства антидепрессантов побочные эффекты: тошнота,  сонливость, сухость во рту, диарея или запор.
  7. — Может повышать глазное давление.
  8. — Наиболее сильный синдром отмены среди антидепрессивных препаратов.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector