Вопрос по отмене фемостона

НАЧАЛО ПЕРЕМЕН

Нередко менопаузу называют переменой жизни. Менопауза — новый этап жизни женщины, появление новых возможностей, шанс обобщить жизненный опыт и, возможно, добиться новых успехов. Как же сохранить хорошее здоровье и самочувствие на долгие годы? Чтобы быть готовой к возможным проблемам и уметь преодолеть их, необходимо знать о них и сделать правильный выбор уже сейчас, в «переходном периоде».

ЧТО ТАКОЕ ГОРМОНЫ?

Вопрос по отмене фемостона

  • Гормоны яичников (эстрогены и прогестерон), попадая в кровь, оказывают влияние на весь организм, обеспечивая правильное развитие половых органов, формирование молочных желез, женское телосложение, тембр голоса, а также защищают сердечно-сосудистую систему женщины от атеросклероза и многое другое.
  • ЧТО ПРОИСХОДИТ С ВОЗРАСТОМ?

Когда приближается возраст менопаузы, репродуктивная функция угасает, снижается продукция половых гормонов (эстрогенов и прогестерона), прекращаются менструации.

Последняя менструация в жизни женщины называется менопауза. Менопауза, как правило, наступает в 50-52 года. Однако этот этап может наступить и в 45, и даже в 35 лет.

Для большинства женщин менопауза не приходит внезапно, есть симптомы, которые указывают на ее приближение:

  • Изменение характера менструаций (они становятся скудными или, напротив, обильными)
  • Нерегулярные менструации (возможны перерывы до нескольких месяцев)
  • Появление «симптомов климактерия»

Переходный период в жизни женщины является периодом наиболее выраженной гормональной перестройки и охватывает несколько лет до менопаузы и первые 1,5-2 года после ее наступления. Не все женщины одинаковы, каждая женщина переживает этот период жизни по-своему.

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ СИМПТОМЫ?

Менопаузальные симптомы многообразны.

Приливы жара, ночная потливость, головокружение, нарушения сна, как правило, преходящие, но могут сохраняться в течение нескольких лет, пока организм не адаптируется к низкому уровню гормонов.

Эмоциональные расстройства, такие как раздражительность, неуверенность в себе и/или плохое настроение, также могут быть прямым или опосредованным результатом гормональных сдвигов, характерных для менопаузы.

Вопрос по отмене фемостона Вопрос по отмене фемостона

 Чуть позже присоединяются сухость во влагалище, болезненность при половом акте, нарушения мочеиспускания. Эти симптомы самостоятельно не исчезают, а только усиливаются со временем. Наиболее серьезным отдаленным последствием низкого уровня эстрогенов является потеря костной массы (остеопороз) и возникающие вследствие этого переломы костей.

ЧТО ТАКОЕ ОСТЕОПОРОЗ И МОЖНО ЛИ ПРЕДУПРЕДИТЬ ПОТЕРЮ КОСТНОЙ ТКАНИ?

Остеопороз означает «пористая кость». В связи с дефицитом эстрогенов структура костей становится менее плотной, снижается прочность костей. Процесс снижения прочности костной ткани в постменопаузе протекает медленно.

Однако если количество «участков разрушения» велико, кость теряет первоначальную прочность и становится хрупкой. В таком состоянии даже незначительные нагрузки могут вызвать перелом.

Областями наиболее высокого риска переломов являются бедро, запястье и позвоночник.

Остеопороз легче предотвратить, чем вылечить!!!

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ВЫСОКИЙ РИСК ОСТЕОПОРОЗА?

Существуют факторы, которые увеличивают риск остеопороза:

  1. Низкая физическая активность
  2. Недостаток кальция в пище
  3. Употребление алкоголя
  4. Курение
  5. Хрупкое телосложение
  6. Переломы у членов семьи
  7. Ранняя менопауза
  8. Операция по удалению яичников
  9. Прием некоторых лекарств (например, кортизона)

ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ МЕЖДУ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И МЕНОПАУЗОЙ?

У молодых женщин эстрогены защищают организм от развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. С наступлением  менопаузы,  когда уровень гормонов падает, действие этого защитного механизма ослабевает, что способствует развитию артериальной гипертензии, атеросклероза, а также увеличивается риск инфарктов и инсульта.

МЕНЯЕТСЯ ЛИ ВНЕШНОСТЬ?

У многих женщин после 45 лет волосы седеют, начинают терять упругость, блеск. Может начаться рост волос на других частях тела (бедрах, лице). Кожа становится менее эластичной, начинают появляться морщины.

Основная причина всех этих изменений — низкий уровень женских гормонов — эстрогенов и прогестерона. Часто изменяется и фигура.

Многие женщины, приближаясь к возрасту менопаузы, отмечают необъяснимую прибавку веса и увеличение объема жировой ткани, особенно в области живота, несмотря на все попытки похудеть. В основе этих перемен — дефицит женских половых гормонов.

МОЖНО ЛИ ЧТО-ТО ИЗМЕНИТЬ?

Качество жизни женщины в период менопаузы во многом зависит от нее самой. Сегодня у каждой женщины есть возможность выбора.

Безусловно, можно стойко переносить все проявления климактерия, не принимая никаких мер и говоря себе: старение — это естественный процесс. Однако если вспомнить опыт предшествующих поколений, это не прибавляет ни сил, ни здоровья.

В настоящее время есть реальная возможность помочь каждой женщине в этом вопросе, и эта возможность в руках врача.

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ или КАК СОХРАНИТЬ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОСЛЕ 45?

В настоящее время установлено, что наиболее эффективный способ решения проблем, связанных с менопаузой, и профилактики ее поздних осложнений является заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Решение о терапии половыми гормонами очень индивидуальное и зависит от выраженности климактерических симптомов и наличия факторов риска остеопороза.

Как и все лекарственные препараты, препараты для заместительной гормональной терапии имеют как показания, так и противопоказания.

В КАКОМ СЛУЧАЕ НЕОБХОДИМА ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ? Вопрос по отмене фемостона

  • Проявления климактерического синдрома (приливы жара, ночная потливость, нарушения сна, изменение настроения и т. д.)
  • Высокий риск развития остеопороза
  • Появление нарушений мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, недержание мочи при физической нагрузке)

ФЕМОСТОН — это современный препарат для лечения климактерических расстройств и профилактики постменопаузального остеопороза. Фемостон® содержит натуральный эстроген — эстрадиол и дидрогестерон (Дюфастон®) — аналог природного прогестерона, которые имеют растительное происхождение.

Фемостон — это 3 препарата для сохранения здоровья женщины на любом этапе климактерия. Фемостон быстро и эффективно устраняет приливы, восстанавливает душевное спокойствие и позволяет увидеть жизнь во всех ее красках!

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Можно ли при наличии симптоматики начать лечение самостоятельно?

Лечение должен назначить врач. Дополнительное обследование перед началом терапии поможет еще раз обратить внимание на свое здоровье. Кроме того, врач-гинеколог поможет правильно подобрать дозировку гормонов в препарате и режим приема.

Как долго можно принимать заместительную гормональную терапию?

Продолжительность терапии определяется индивидуально совместно с лечащим врачом. Для устранения вегетативных симптомов может быть достаточно короткого курса лечения (до 6 месяцев). Для профилактики остеопороза необходима длительная терапия (не менее 3-5 лет).

Нужны ли повторные визиты к врачу?

Каждой женщине старше 45 лет необходимы регулярные визиты к врачу-гинекологу. При приеме препаратов заместительной гормональной терапии необходимо посещать врача-гинеколога каждые 3 месяца в первый год приема, затем не менее одного раза в год.

Что такое низкодозированный режим ЗГТ?

Современные препараты для заместительной гормональной терапии должны содержать низкие дозы эстрогенов -1 мг эстрадиола. Увеличение дозы гормонов до 2 мг необходимо только для терапии тяжелого климактерического синдрома.

Как принимать препарат Фемостон?

Фемостон принимается по одной таблетке в день без перерыва согласно календарной упаковке. После окончания приема таблеток из одной упаковки необходимо начать новую упаковку.

Как начать терапию препаратом Фемостон?

Если менструальный цикл нерегулярный… Необходимо начать — прием Фемостона 1/10 или Фемостона 2/10 в первый день менструации.

Если менструаций не было в течение 12 месяцев…

Можно начать прием Фемостона 1/5 в любой удобный день.

Что еще может сделать женщина для своего здоровья?

  1. Больше двигаться, гулять, заниматься физкультурой
  2. Ограничить курение и прием алкоголя
  3. Следить за своим питанием

И самое главное: позволить себе быть счастливой!!!

 

По всем вопросам обращайтесь к специалистам нашего центра с 8-00 до 21-00 по будним и с 9-00 до 18-00 по выходным дням по телефону:

+7 (812) 320 — 76 — 00 (многоканальный)

вернуться к разделу ПЕРВАЯ ЧАСТНАЯ ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

 наверх

Заместительная гормонотерапия — как не поправиться

ПД 2(18) Тема номера. Анонс

Результаты научных исследований последних лет свидетельствуют о том, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является основным методом лечения и во время перии постменопаузы назначается с целью профилактики и лечения климактерических нарушений.

В этот период жизни женщины значение ЗГТ в коррекции метаболических нарушений, в снижении риска развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний очень высока. Метаанализ 107 различных исследований влияния ЗГТ на состояние здоровья (1966–2004 гг.

) установил снижение частоты висцерального ожирения (на 6,8 %), индекса инсулинорезистентности у женщин без сахарного диабета (на 12,9 %) и с сахарным диабетом (на 35,8 %); уровня глюкозы натощак (на 11,5 %); уровня атерогенных липидов (на 15,7 %); липопротеииа А (на 25 %); фибриногена (на 25 %); ингибитора активации плазминогена (на 25,9 %).

В 28 из 30 исследованиях за последние 20 лет продемонстрировано снижение инвалидизации и смертности от ишемической болезни сердца у женщин, принимающих ЗГТ в постменопаузальный периоде.

Метаанализ этих исследований показал, что степень снижения риска инфаркта миокарда, мозгового инсульта и фатальных осложнений ишемической болезни сердца у женщин, получавших ЗГТ, составлял от 35 до 50 %.

ЗГТ была одинаково эффективной после наступления как физиологической менопаузы, так и хирургической.

Читайте также:  Дисгенезия мозолистого тела, Перикаллезная липома

Между тем в современном обществе все еще распространены мифы об огромном количестве побочных эффектов проведения заместительной гормональной терапии.

Згт и увеличение веса

Наиболее распространенной причиной отказа от ЗГТ является боязнь «привыкания» к гормональному лечению и прибавка массы тела.

Известно, что физиологический дефицит эстрогенов характеризуется наряду со снижением периферической чувствительности к инсулину гиперинсулинемией и частым нарушением толерантности к глюкозе.

Повышенный уровень инсулина (анаболического гормона) вызывает многие биологические эффекты, среди которых отмечается влияние и на жировую ткань (торможение липолиза, контроль секреции лептина) и повышение аппетита.

Поэтому, если женщина в период менопаузы не принимает ЗГТ, контроль за питанием и двигательной активностью в этот период крайне необходим.

Благоприятное влияние ЗГТ включает снижение концентрации инсулина и гликемии, усиление синтеза ГСПГ, вследствие чего снижается концентрация тестостерона и уменьшается андрогенный анаболический вклад в менопаузальный метаболический синдром, улучшаются антропометрические параметры, показатели липидного и углеводного обмена.

В ряде исследований нового тысячелетия не выявлено существенного влияния ЗГТ на изменение массы тела, как считалось ранее. Выполнено достаточно большое количество исследований по изучению влияния ЗГТ на массу тела. Результаты этих исследований едины в подавляющем большинстве случаев: при использовании натуральных эстрогенов ЗГТ не оказывает значимых изменений массы тела.

Более того, обзор литературы [1, 2, 3] показывает, что вовремя начатая ЗГТ не только не способствует повышению массы тела, которое возникает в этот период вследствие резкого снижения уровня прогестерона и относительного преобладания андрогенов над эстрогенами, но и препятствует неблагоприятному перераспределению жировой ткани «по мужскому типу», т. е.

преимущественно в абдоминально-висцеральной области.

  • Далее в статье:
  • Литература
  • Современные гормоны
  • Естественный лифтинг
  • Золотой стандарт
  • От чего же мы толстеем?
  • Щит для печени
  • ЗГТ — не для всех!

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии? Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

ПОДПИСАТЬСЯ

Маточные кровотечения в климактерии (заместительная гормональная терапия и безопасность эндометрия)

Информация подготовлена д.м.н. Я.З. Зайдиевой для рассылки членам АГЭ в IV-ом квартале 2007 г. по данным своих работ и материалам ряда последних статей в ж. Maturitas и Climacteric.

  • МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В КЛИМАКТЕРИИ
  • (заместительная гормональная терапия и безопасность эндометрия)

Маточные кровотечения в климактерии остаются достаточно актуальной проблемой, поскольку могут быть связаны с серьезными проблемами для здоровья женщины — гиперплазией и раком эндометрия.

Неспособность контролировать маточные кровотечения в этот сложный период гормональной перестройки организма нередко бывают связаны с трудностью определения основного механизма их развития в каждом конкретном случае. Слизистая оболочка матки (эндометрий) имеет мезенхимальное происхождение и включает два слоя: базальный и функциональный.

Последний слой обладает способностью видоизменяться под влиянием половых гормонов и ряда других факторов и состоит из железистого эпителия, стромы и густой сети кровеносных сосудов. В климактерии происходит постепенная атрофия функционального слоя, но базальный слой сохраняет гормональные рецепторы, обладает «памятью», пластичностью и регенеративными свойствами, т.е.

даже после наступления менопаузы остается «мишенью» для половых гормонов. При этом эндометрий обладает реальной автономией, содержит ферментативный аппарат и иммунную систему, способен к локальному стероидогенезу, (образование на местном уровне эстрадиола, эстрона сульфата, андрогенов и пролактина), а также вырабатывает простагландины, ростовые факторы и их рецепторы.

Наряду с уровнем половых гормонов в крови, локальная продукция биологически активных веществ и клеточных регуляторов оказывает влияние на пролиферацию и дифференциацию клеток эндометрия и возникновение менструального кровотечения в репродуктивном периоде или закономерной менструально-подобной реакции (ЗМПР) при назначении экзогенных половых гормонов.

В климактерии механизм воздействия на эндометрий экзогенно вводимых половых гормонов аналогичен эндогенному влиянию таковых у женщин репродуктивного возраста. Связываясь с собственными рецепторами, эстрогены способны оказывать прямой стимулирующий эффект на эндометрий, а также опосредованное влияние через активацию ростовых факторов.

Гистологически пролиферативный эффект эстрогенов характеризуется увеличением числа митозов в ядрах железистого эпителия, фибробластах и эндотелии сосудов, при этом степень их пролиферативного влияния зависит от типа эстрогена и его концентрации в крови.

В свою очередь уровень эстрадиола в крови определяется многими факторами: дозой эстрогена, способом введения, приемлемостью, активностью метаболических процессов в печени.

Прогестагены также вызывают характерные изменения в эндометрии: подавляют синтез эстрогенных рецепторов, повышают образование белка, связывающего инсулиноподобный фактор роста, повышают синтез фермента 17-дегидрогеназы, способствующего конверсии более активного эстрадиола в менее активный эстрон, снижают время нахождения эстрогенов в ядре клетки, регулируют процессы апоптоза. Гистологическим доказательством прогестагенного эффекта является секреторная трансформация эндометрия, который предварительно подвергся влиянию эстрогенов, т.е. пролиферации, что предупреждает развитие гиперплазии. Прогестагены оказывают свой эффект только при наличии рецепторов к ним, синтез которых, в свою очередь, стимулируют эстрогены. .Возможные причины аномальных кровотечений в климактерии:— Органическая патология (полипы эндометрия, эндометрит, аденомиоз, атрофия, рак эндометрия, субмукозная миома) должна быть исключена в первую очередь.— Гормональный дисбаланс: дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК), как правило, возникают вследствие развития относительной гиперэстрогении на фоне резкого снижения уровня прогестерона («эстрогенные» кровотечения прорыва). Возникновение аномальных кровотечений на фоне того или иного режима ЗГТ связано чаще всего с неправильным подбором терапии или недостаточным обследованием женщины.— Патология функционального слоя эндометрия, связанная с нарушениями его гомеостаза и/или ангиогенеза. Разрыв капилляров (хрупкость, аномалия) может наступать в результате воспалительных процессов (хронический эндометрит) или механических факторов (компрессия — в случае миомы, полипов). Следует подчеркнуть, что эти нарушения нередко сочетаются, так нарушение ангиогенеза (аномалия структуры и функции сосудов) может наблюдаться при гормональном дисбалансе.

После наступления менопаузы у женщин жировая ткань и, в меньшей степени, фибробласты кожи, становятся основными источниками образования эстрогенов путем конверсии из андрогенных предшественников, образующихся в надпочечниках, благодаря наличию в этих структурах достаточно высокой активности ароматаз цитохрома Р-450. Экспрессия ароматаз в жировой ткани с возрастом значительно увеличивается (при наличии ожирения — в 10 раз), что, возможно, играет компенсаторную роль и смягчает клинические проявления эстрогенного дефицита. Однако у женщин в постменопаузе с ожирением концентрация эстрогенов в крови может достигнуть значений, достаточных для развития гиперплазии и даже рака эндометрия. Помимо избыточной массы тела причинами ациклических маточных кровотечений могут быть многие факторы: нарушение функции печени, щитовидной железы (гипотиреоз), прием лекарственных средств (антикоагулянтов, стероидов, барбитуратов), тромбофилия и др.

Принципы гормональной терапии в климактерии. При длительном использовании эстрогенов без противодействующего влияния прогестагенов увеличивается риск развития гиперплазии эндометрия и/или рака. Поэтому при назначении эстрогенов у женщин с интактной маткой должны использоваться прогестагены для защиты эндометрия от их пролиферативного влияния.

Женщинам после произведенной гистерэктомии прогестагены не назначаются, за исключением случаев распространенных форм эндометриоза, когда нельзя быть уверенным в удалении всех гетеротопий после оперативного вмешательства.

Прогестагены не служат «защитой» от рака молочных желез, наоборот, некоторые типы прогестагенов могут увеличивать его риск по сравнению с монотерапией эстрогенами. Низкодозированные эстрогены также не рекомендуется назначать без прогестагенов, в связи с увеличением риска развития гиперплазии и рака эндометрия.

Лечение урогенитальных расстройств вагинальными средствами (Овестин в свечах или в виде геля) не требует назначения прогестагенов, поскольку они не обладают системным эффектом.

Подбор гормональной терапии осуществляется с учетом характера и выраженности менопаузальных симптомов, состояния здоровья женщины в целом, так, в последнее время уделяется все большее внимание необходимости оценки гинекологом факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая артериальную гипертензию, диабет и т.д.

Учитываются также фаза климактерия, возраст женщины и ее отношение к наличию ЗМПР. Перед назначением ЗГТ исследование состояния эндо- и миометрия является обязательным (см. Приложение).

Как уже отмечалось, в пременопаузе сначала наблюдается резкое снижение уровня прогестерона, поэтому, если основным симптомом у женщины являются ДМК, проводится монотерапия прогестагенами (Дидрогестерон (Дюфастон) в дозе 20 мг или Утрожестан в дозе 300 мг ежедневно в течение 14 дней).

В том случае, если женщина перестает отвечать на эту терапию ЗМПР или у нее появляются менопаузальные симптомы, следует переходить на комбинированный режим терапии.

В перименопаузе используется комбинированный циклический режим терапии, включающий помимо эстрогенов в дозе 2 мг, прогестагены в адекватной дозировке в течение 10-14 дней ежемесячно (Климонорм, Фемостон 210, Дивина и др.).

В препаратах для циклического режима ЗГТ, как правило, прогестагены как бы доминируют, что обеспечивает ЗМПР в 80-90% случаев, однако выраженность прогестагенного влияния на эндометрий отличается у различных типов прогестагенов.

Читайте также:  Можно ли использовать велотренажер в реабилитации перелома большой берцовой кости?

Например, признаком недостаточной прогестагенной активности может служить ЗМПР, наступающая за несколько дней до принятия последней таблетки препарата.

Для ее оценки существует тест Кауфмана, в ходе которого проводится измерение так называемой «трансформационной» дозы прогестагена, на фоне которой происходит его полная секреторная трансформация по данным гистологического исследования биоптата эндометрия, предварительно подвергшегося пролиферации под воздействием стандартной дозы эстрогена.

Например, трансформационная доза левоноргестрела (ЛНГ) составляет 3,5 мг/цикл, диеногеста — 6,3 мг/цикл, ципротерона ацетата — 20 мг/цикл.

ЛНГ, который является производным 19-нортестостерона и входит в состав комбинированного препарата Климонорм в дозе 0,15 мг в течение 12 дней каждого цикла терапии, обладает наиболее мощным прогестагенным влиянием на эндометрий по сравнению с другими прогестагенами.

В связи с этим, этот препарат предпочтителен у женщин с воспалительными процессами и простой гиперплазией эндометрия, подтвержденной в результате диагностического выскабливания, и аденомиозом в анамнезе или в настоящее время, при наличии ДМК, а также — небольших субсерозных или интерстициально расположенных миоматозных узлов.

К основным параметрам нормальной ЗМПР на фоне циклической ЗГТ можно отнести: своевременный день ее начала; умеренную длительность и интенсивность; регулярность (предсказуемость). Закономерными считаются МПР, возникающие на фоне циклического режима терапии на 11-13 день от начала приема прогестагена в течение 3-х и более циклов. Такой режим терапии правомерен у женщин в перименопаузе, однако возобновление менструаций после нескольких лет аменореи обычно воспринимается женщинами негативно. В настоящее время циклический режим терапии не рекомендуется назначать более 3-5 лет у женщин, достигших возраста менопаузы, поскольку результаты ряда недавно проведенных исследований свидетельствуют о некотором повышении рака эндометрия при более длительном его применении.Переход с циклического режима на непрерывный режим осуществляется при наличии следующих условий:— пациентка, скорее всего, уже находится в постменопаузе (возраст 50 лет);— при использовании циклического режима ЗГТ всегда отмечалась ЗМПР, в случае нерегулярных кровотечений должна быть выяснена их причина (!);— пациентка перестает «отвечать» ЗМПР на циклический режим ЗГТ.При переходе с циклического на непрерывный режим терапии следует сделать перерыв на 4-6 недель, произвести УЗИ, оценить менопаузальные проявления или другие показания, наличие или отсутствие самостоятельной менструации. В случае отсутствия менструального кровотечения, если остаются показания к ЗГТ и величина М-эха  5 мм можно переходить на непрерывный режим терапии. При наличии менструального кровотечения помимо УЗИ определяются уровни ФСГ, Е2 для уточнения фазы климактерия, возможно, по показаниям — уровень СА-125, после чего решается вопрос о дальнейшем ведении пациентки. Если величина М-эха  5 мм проводится дополнительное обследование: гормональный кюретаж (прогестагены в течение 10 дней) и повторное УЗИ после МПР; по показаниям вакуум-кюретаж (Пайпель) или гистероскопия с раздельным выскабливанием эндометрия и шейки матки.

https://www.youtube.com/watch?v=BH_8J54AsJE

В постменопаузе необходимо использовать непрерывный комбинированный режим эстроген/прогестагенной терапии (Анжелик, Индивина, Фемостон 15 и др.), на фоне этих препаратов отсутствует МПР вследствие развития атрофии эндометрия.

Этот эффект достигается ежедневным приемом прогестагенов в дозах, достаточных для предотвращения митозов в железистых клетках, но не настолько высоких, чтобы вызывать секреторные его превращения одновременно в железах и строме.

Однако негативной стороной такого режима терапии является достаточно высокая частота нерегулярных кровяных выделений в первые месяцы терапии (по разным данным от 10 до 70%).

Поскольку прогестаген добавляется только с целью «защиты» эндометрия у женщин с интактной маткой, представляется логичным его введение непосредственно в матку с целью предупреждения системного эффекта.

ЛНГ-ВМС «Мирена» уже в течение многих лет используется с этой целью в комбинации с различными типами эстрогенов (оральными или трансдермальными) в составе комбинированного непрерывного режима ЗГТ.

Так в недавнем 5-летнем исследовании Мирены в комбинации с 1,25 мг конъюгированных эквинных эстрогенов была выявлена высокая приверженность пациенток этой терапии (до 80%) и в 93% случаев — аменорея, не было отмечено ни одного случая гиперплазии эндометрия.

Это объясняется высокой прогестагенной активностью ЛНГ, о которой говорилось выше, хотя он выделяется в матку в крайне низкой дозе — всего 20 г в сутки. Мирена может использоваться для контрацепции в позднем репродуктивном возрасте, а затем, при появлении менопаузальных симптомов добавляются натуральные эстрогены в той или иной форме, т.е.

контрацепция оказывается «встроенной» в режим ЗГТ в переходный период, когда у женщины еще сохраняется способность к зачатию.

Комбинированный непрерывный режим ЗГТ с использованием трансдермальных форм эстрогенов в виде пластырей и гелей (Дивигель, Климара, Эстражель) и интравагинальных форм прогестагенов (Утрожестан в дозе 100 мг в виде свечей ежедневно) предпочтителен у женщин с уже развившимся менопаузальным метаболическим синдромом, инсулинорезистентностью и диабетом 2 типа.

Как уже упоминалось выше, контроль за состоянием эндометрия у женщин с ожирением требует особого внимания.Аномальные кровотечения на фоне различных режимов ЗГТ.Следует подчеркнуть, что биодоступность и метаболизм стероидных гормонов характеризуются индивидуальными отличиями, кроме того, существуют рецепторные особенности эндометрия. В связи с этим, активность пролиферативных процессов, также как и полноценность секреторной трансформация эндометрия и степень атрофических процессов в нем у конкретной женщины при использовании одинаковых (стандартных) доз одних и тех же половых гормонов могут различаться, что в ряде случаев способствует развитию аномальных кровотечений. На фоне циклического режима ЗГТ к ним относят:— обильные или длительные кровотечения в предполагаемые дни ЗМПР, как правило, они бывают связаны с приемом прогестагенов;

  1. — ациклические маточные кровотечения.
  2. На фоне непрерывного комбинированного режима ГТ:— кровотечения после длительного периода аменореи;
  3. — кровотечения, продолжающиеся более 6 месяцев после начала ГТ.

Как уже отмечалось, на фоне непрерывного комбинированного режима ЗГT часто имеют место незначительные кровотечения в течение первых 3-6 месяцев лечения, которые могут быть не связаны с его патологией, а обусловлены: адаптацией эндометрия к экзогенно вводимым гормонам; атрофией эндометрия; снижением биоактивности половых гормонов в организме конкретной женщины, о чем уже упоминалось. Кровотечения прорыва чаще возникают при достаточно высоком уровне эстрадиола в плазме крови (более 40 пг/мл). Если кровотечения сохраняются после 6 месяцев терапии или являются обильными и длительными, требуется дополнительное обследование. Дальнейшая разработка ультранизкодозированных препаратов (доза эстрадиола 0,5 мг) будет способствовать снижению частоты этих проявлений и повышению приемлемости терапии.

Диагностика.

Определение состояния и диагностика патологии эндометрия осуществляются с помощью следующих методов:— УЗИ (эндовагинальным датчиком);— Допплеровская ультрасонография (эхография);— Вакуум-кюретаж (Пайпелль);— Гистероскопия + раздельное диагностическое выскабливание.

УЗИ является важным методом для первичного скрининга состояния эндометрия, при этом необходимо помнить следующее:— на фоне циклической ЗГТ его проводят сразу после ЗМПР (в норме М-эхо ≤5 мм);— на фоне непрерывного режима ГТ вероятность рака эндометрия при М-эхо ≤4 мм минимальна; — толщина М-эха на фоне ЗГТ на 1-2 мм больше, чем в популяции;— диагностическая ценность метода  90%;— прогностическое значение допплеровской ультрасонографии выше, чем УЗИ;— рак эндометрия может иметь место независимо от толщины эндометрия, т.е. на фоне его атрофии.Таким образом, трансвагинальное УЗИ является точным методом определения наличия/отсутствия патологии эндометрия. Однако при выявлении толстого «эхогенного» эндометрия УЗИ недостаточно информативно для определения характера его патологии, ввиду низкой специфичности и высокой вероятности диагностической ошибки. В связи с этим, только гистологический анализ является «золотым» стандартом в оценке состояния эндометрия.Показания для биопсии эндометрия:Циклический режим:— обильные и длительные кровотечения отмены;

— кровотечения «прорыва» в течение 2-х и более циклов;

Непрерывный комбинированный режим:— продолжающиеся обильные кровотечения «прорыва» в течение 4-6 месяцев;— появление кровотечений «прорыва» после длительной аменореи..

Как правило, после назначения гормональной терапии первое УЗИ проводится спустя 3-6 месяцев. Этот визит к врачу необходим не только для контроля состояния эндометрия, но и выяснения эффективности и приемлемости терапии, т.е.

подтверждения правильности выбора препарата.

Затем в отсутствие каких либо патологических симптомов на фоне ГТ нет необходимости в проведении УЗИ чаще, чем один раз в год, когда проводится необходимая оценка баланса пользы и риска дальнейшего ее использования.

Создание новых препаратов для заместительной гормональной терапии, снижение дозы эстрогенного компонента, подбор адекватного прогестагенного компонента позволяют добиться надежной «защиты» эндометрия и уменьшения частоты «кровотечений прорыва», повышает приверженность этой терапии, способствует сохранению здоровья и качества жизни женщин.

Фемостон при планировании беременности

К сожалению, не для всех женщин продолжение рода и произведение потомства является простым делом. Некоторые представительницы слабого пола испытывают трудности именно с процессами оплодотворения. С такой проблемой, конечно же, необходимо обратиться к гинекологу. 

Читайте также:  Тромбофлебит. Причины, симптомы и признаки, диагностика, лечение и профилактика.

После ряда исследований и анализов врач сможет определить причину бесплодия и, соответственно, назначить лечение. Довольно часто женщинам рекомендуют прием гормональных препаратов, в частности «Фемостон».

Что такое «Фемостон»

«Фемостон» — гормональный препарат, основными активными веществами которого являются эстрадиол и дидрогестерон. 

Как препарат влияет на состояние репродуктивной системы?

Довольно часто изменения в женском организме происходят на фоне дефицита эстрогенов. В этом случае эстрадиол стимулирует секрецию необходимого гормона, быстро восполняя его недостаток. В свою очередь дидрогестерон воздействует на маточный эндометрий, ускоряя его развитие до наступления фазы секреции.

На самом деле данный препарат был создан для женщин, страдающих от наступления искусственной или естественной менопаузы. Выравнивая гормональный фон, он одновременно снимает основные симптомы климактерического синдрома. Но гинекологи все чаще назначают «Фемостон» женщинам в период планирования беременности.

Нужен ли Фемостон при планировании беременности?

Как уже упоминалось, данный препарат довольно часто назначают женщинам, неспособным забеременеть. И на это есть свои основания. Дело в том, что нередко причиной бесплодия становится слишком тонкий эндометрий.

Тонкий эндометрий

Дидрогестерон, который содержится в лекарстве, ускоряет рост слизистой оболочки матки и вводит ее в состояние секреции. Именно это условие необходимо для успешного оплодотворения и имплантации зародыша в маточную стенку.

Но стоит отметить, что данный препарат может назначаться только лечащим врачом. Четкого режима приема у данного лекарства нет — дозу и длительность лечения определяет гинеколог.

Стоит понимать, что прием «Фемостона» защищает от беременности, а не от передачи венерических заболеваний, поэтому при необходимости нужно пользоваться дополнительными средствами безопасности.

С другой стороны, время от времени регистрируются случаи оплодотворения во время гормонотерапии, но это скорее исключения, чем закономерность. В этом случае прием препарата необходимо сразу же прекратить и как можно скорее обратиться к гинекологу.

Фемостон и противопоказания к его приему

Фемостон — гормональный препарат, использовать который можно далеко не всем женщинам. Противопоказаниями к его приему считаются:

  • беременность и период лактации;
  • наличие злокачественной опухоли молочной железы;
  • вагинальные и маточные кровотечения;
  • наличие тромбозов, подозрения на развитие тромбоэмболии;
  • нарушения в работе печени, включая острые и хронические болезни;
  • разрастание эндометрия;
  • порфирия;
  • индивидуальная повышенная чувствительность женского организма к какому-либо компоненту лекарства.

Период лактации

Данное средство очень осторожно используют для лечения пациенток с бронхиальной астмой, заболеваниями почек, сахарным диабетом, эпилепсией, мигренью и доброкачественными опухолями. В любом из перечисленных случаев женщина должна находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Побочные эффекты при лечении Фемостоном

Как и любой другой гормональный препарат, «Фемостон» может вызвать ряд побочных эффектов. Лечение может сопровождаться следующими симптомами:

  • мигрень, головная боль, головокружение, повышенная нервная возбудимость, нарушение полового влечения, изредка депрессия;
  • в некоторых случаях наблюдаются боли в животе, повышенное образование и скопление газов в кишечнике, тошнота, переходящая в рвоту;
  • редко регистрируются случаи нарушения работы печени или развития желтухи;
  • кожная аллергическая реакция, которая сопровождается сыпью, зудом, крапивницей, отеками, эритемой;
  • боли в области таза, кровотечения, появление симптомов предменструального синдрома, увеличение и болезненность молочных желез;
  • изменение в массе тела — резкая утрата или набор веса.

При возникновении каких-либо признаков побочных эффектов, лучше всего обратиться за советом к врачу. Иногда целесообразно заменить «Фемостон» другим гормональным препаратом.

Отмена Фемостона 2/10 и 1/5, последствия и месячные: как правильно пить и какая дозировка?

Фемостон – препарат, в состав которого входят гормоны эстрадиол и дидрогестерон.

Он помогает продлить женщине молодость, облегчить симптомы климакса и уменьшить риски развития болезней, которые могут быть связаны со снижением секреции гормонов организмом.

Чем раньше женщина начнет применение медикамента, тем эффективнее будет терапия. После обследования врач подберет пациентке необходимую дозу.

Когда назначают Фемостон?

Основным показанием к приему Фемостона является период естественной или постоперационной менопаузы, когда у женщины наблюдается дефицит эстрогена и прогестерона.

Ей предшествуют неприятные симптомы: приливы жара, головная боль, сухость влагалища и т. д. Месячные становятся скудными, нерегулярными и прекращаются вовсе.

Фемостон назначают через полгода после последнего кровотечения в качестве заместительной гормонотерапии. Для приема медикамента есть и другие показания:

  • профилактика остеопороза для пациенток с высоким риском переломов костей;
  • предупреждение проблем, связанных с дефицитом гормонов у женщин с удаленными яичниками;
  • наращивание эндометрия у пациенток, планирующих беременность (препарат повышает секрецию эстрогена и прогестерона);
  • нормализация менструального цикла у женщин репродуктивного возраста.

Особенности приема препарата и дозировка

Фемостон выпускается в трех вариантах с идентичными активными веществами, но разной дозировкой. Таблетки маркируют цифрами 1/5, 1/10 и 2/10, где первая указывает на содержание эстрадиола (1 или 2 мг), а вторая – дидрогестерона (5 и 10 мг).

Препарат нужно начинать принимать с минимальной дозировки – после нескольких недель врач анализирует ответную реакцию организма и решает, стоит ли продолжать лечиться средством, или есть смысл скорректировать дозу.

Обычно медикамент 1/10 назначается пациенткам, жалующимся на расстройства менструального цикла, с 40-летнего возраста. При незначительном дефиците гормонов Фемостон его восполняет – этого достаточно для вызова месячных.

Если же терапия оказалась неэффективной и менструации нет, доктор выписывает лекарство в дозировке 2/10.

После начала приема медикамента менструация приходит ежемесячно. Его нужно начинать пить правильно:

  • при регулярной менструации – с первого дня кровотечения;
  • при нестабильном цикле – спустя 2 недели использования прогестагенов (Гестанин, Дюфастон и др.);
  • если выделений нет полгода – в любой день.

Препарат принимают независимо от приема пищи один раз в сутки приблизительно в одно и то же время. При пропуске дозы пить двойную не следует.

Медикамент используется без перерыва – когда заканчивается одна упаковка лекарства, на следующий день женщина начинает другую.

Если терапия даже самым мощным видом Фемостона не помогает отсрочить климакс, а месячные так и не начинаются, следует прекратить его прием и рассмотреть другие варианты гормональной поддержки.

Правила отмены Фемостона

Поскольку Фемостон является гормональным препаратом, его нельзя просто бросить принимать – это может привести к непредсказуемым последствиям. Прекращать использование средства нужно плавно, заменяя дозировку 2/10 на 1/10.

Последнюю упаковку нужно пить до конца менструального цикла, а затем прекратить прием. Пациентка должна находиться под наблюдением эндокринолога и гинеколога.

Если женщина хочет отменить Фемостон и использовать другой медикамент или наоборот, нужно полностью допить упаковку и начать новое средство на следующий день.

Последствия неправильной отмены

Фемостон – гормональный препарат, лечение которым можно продолжать 5–10 лет, уменьшая дозу в последние 2–3 года. При неправильной отмене медикамента самым серьезным последствием будет гормональный сбой, который потребует лечения. Первые симптомы проблемы женщина может ощутить в начале следующего цикла:

  • увеличение менструального цикла;
  • кровотечение;
  • внеочередные месячные;
  • резкое ухудшение самочувствия.

Когда нужно обращаться к врачу?

Препарат обладает рядом побочных эффектов, при появлении которых женщине нужно обратиться к врачу. Именно из-за возможных нежелательных последствий перед назначением медикамента пациентка должна взвесить плюсы и минусы его использования. Медицинская помощь нужна в следующих случаях:

  • Началось обильное кровотечение в срок менструации или любой другой день цикла.
  • Появились неприятные ощущения в груди: она стала налитой, есть выделения из сосков. Чаще всего при непрерывном использовании медикамента на протяжении 3–6 месяцев этот симптом перестает беспокоить.
  • Приходят месячные в виде мажущих выделений, и это продолжается более полугода (при условии, что ранее такого состояния не наблюдалось).
  • Цикл нарушился и не восстанавливается более 3 месяцев.
  • Присутствуют мигренеподобные боли, беспокоит дискомфорт в животе, груди.
  • Появилась аллергия.
  • Женщина страдает от перепадов настроения, часто находится в депрессивном или раздраженном состоянии.

При вышеуказанных симптомах врач должен назначить анализы, чтобы установить, связано ли данное состояние с приемом препарата. Иногда требуется изменение дозы или полная отмена лекарства.

Аналоги препарата

У Фемостона отсутствуют полные аналоги, но есть медикаменты похожего терапевтического действия:

  • таблетки «Анжелика», «Индивина», «Клиогест», «Дивина», «Триаклим» и др.;
  • инъекции «Гинодиан Депо»;
  • драже «Цикло-Прогинова».

Все эти медикаменты созданы для борьбы с неприятной симптоматикой и поддержания нормального гормонального фона женщины. Они назначаются при непереносимости рассматриваемого препарата, но не могут его заменить. Фемостон необходим при лечении острого состояния, а для снятия симптомов можно воспользоваться аналогом.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector