Возможно ли отличить туберкулез от лимфомы

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Возможно ли отличить туберкулез от лимфомы

Многие считают, что такое заболевание, как туберкулез поражает только легкие. Однако это недуг может охватывать и другие жизненно важные органы и системы. Туберкулез нередко поражает кишечник, мочеполовую систему, мозг, кожу. Болезнь может протекать и в лимфатических узлах.

Такой тип недуга наблюдается в 8 % случаев. Туберкулез лимфоузлов может быть как отдельной патологией, так и развиваться на фоне заболевания легких. Определить, что стало причиной недуга, и как с ним бороться, может только квалифицированный врач после проведения обследования.

Основные симптомы туберкулеза лимфоузлов

Главным проявлением патологии является увеличение лимфоузлов. Оно может сопровождаться болезненными ощущениями.

Некоторые из них легко прощупываются пациентом, другие же определяются только в ходе пальпации врачом. Патология, как правило, обостряется в весеннее и осеннее время.

Симптомы туберкулеза лимфоузлов зависят от особенностей организма больного и стадии болезни. Пациент может чувствовать:

  • повышение температуры тела;
  • сильную боль;
  • головокружения;
  • снижение аппетита, слабость;
  • повышенную потливость.

Наиболее остро туберкулез лимфоузлов проявляется у людей старше 50 лет. У этих категорий пациентов происходит сильная интоксикация организма. Это приводит к повышению температуры тела вплоть до 40 градусов, головной боли, полному отсутствие аппетита, стремительному снижению веса.

Если туберкулез протекает на фоне поражения легких, то к этим проявлениям добавляются боль в груди, сильный приступообразный кашель, кровохаркание. Туберкулез лимфоузлов, симптомы точно определяют только специалисты, нередко развивается у детей и пожилых людей.

При появлении первых симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Стадии протекания болезни

Общее состояние человека, а также необходимое ему лечение заболевания зависят от стадии протекания болезни. Всего их выделяют четыре:

  • Пролиферативная. Этот этап характеризуется увеличением лимфатических узлов в объеме до 3 см. Может протекать практически бессимптомно. Болевые ощущения присутствуют в 30 % случаев.
  • Казеозная. В лимфоузлах происходит отмирание клеток. Формируются некротические массы. Больной чувствует сильную слабость, поднимается температура тела.
  • Абсцедирующая. Некротические массы размягчаются и превращаются в гной. У пациента уменьшается аппетит, появляется тошнота, рвота, сильная боль, повышенная потливость.
  • Свищевая. Гной, который образовался внутри лимфатических узлов вытекает наружу. Это происходит вследствие прорывания кожи над зараженным участком.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией Коха. Патология передается воздушно-капельным путем. Инфицированию больше всего подвержены люди с ослабленным иммунитетом, в особенности больные СПИДом и ВИЧ-инфицированные. Заражению способствуют:

Возможно ли отличить туберкулез от лимфомы

  • Cильные эмоциональные перенапряжения;
  • Сезонные заболевания (простуда, ОРВИ);
  • Переохлаждения, снижение резистентности организма;
  • Иммунодефицит;
  • Заражение от больного человека с открытой формой туберкулеза.

Наши специалисты

Если у вас увеличились лимфоузлы, вы наблюдаете у себя симптомы туберкулеза, запишитесь на консультацию к терапевту. Если вы уже знаете что у вас туберкулез, вам следует обратиться к фтизиатру.

Обследование, направленное на обнаружение туберкулеза лимфатических узлов и выявления причин патологии, начинается с опроса пациента. Далее врач проводит осмотр, прощупывает лимфатические узлы, осматривает кожные покровы, измеряет сердечный ритм и температуру тела. Для уточнения диагноза может потребоваться проведение следующих исследований:

Основные методы диагностики туберкулеза лимфоузлов

Методика диагностики Время
Анализ крови 10 минут
УЗИ лимфаузлов 30 минут
Рентген легких 10 минут

Определить стадию развития туберкулеза иногда можно только при использовании инструментальных методов исследования.

Нередко больного направляют на биопсию. Врач делает забор образца ткани пораженного лимфоузла. Стоимость процедуры составляет около 2500 рублей. Вместо биопсии может применяться магнитно-резонансная или компьютерная томография. Цена исследований варьируется в пределах 4000-5500 рублей.

Перед обращением к врачу можно пройти самодиагностику на нашем сайте. Предложенные тесты позволят понять, насколько серьезна проблема. Стоит помнить, что они не заменяют диагностики туберкулеза лимфоузлов, которая проводится в медицинском центре. Его результаты носят приблизительных характер и не могут быть использованы для назначения лечения.

В зависимости от стадии заболевания и причины его появления различается, какой врач лечит туберкулез лимфоузлов. К специалистам, которые занимаются терапией патологии, относят хирурга и фтизиатра. Для того чтобы поставить максимально точный диагноз, в рамках первичного осмотра врач может спросить:

Возможно ли отличить туберкулез от лимфомы

фтизиатр

  1. Когда появились первые симптомы, какими они были;
  2. С чем они были связаны;
  3. Насколько интенсивны проявления;
  4. Есть ли у пациента какие-либо болезни крови или иммунодефицитные состояния.

Кроме того, специалист в ходе консультации нередко интересуется, страдал ли кто-либо из ближайших родственников больного от подобных патологий.

Важно!

Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. Записаться на прием к нашим специалистам Вы можете на сайте или по телефону 8 (495) 255-37-37.

Запишитесь на прием

Дифференциальная диагностика рака легкого в клинике «Евроонко» | Клиники «Евроонко»

В медицинской практике важно различить одно заболевания от другого.

Для этого необходимо тщательно собрать анамнез жизни и заболевания, определить патогномоничные симптомы, провести лабораторные и инструментальные исследования.

Всё это входит в понятие дифференциальной диагностики — разновидности медицинской диагностики, которая подразумевает исключение того или иного заболевания для грамотного и эффективного подбора терапии.

В конечном итоге при грамотном применении дифференциально-диагностических методик, которые предполагают сочетание клинического опыта врача-диагноста и всего спектра наиболее эффективных способов определения нозологии, останется единственный диагноз, что исключает возникновение врачебных ошибок и обеспечивает максимально эффективное поддержание уровня качества жизни больного.

Использование дифференциальной диагностики заболеваний на раннем этапе в конечном итоге даёт максимальный результат. Постановка дифференциального диагноза может проходить в 5 этапов:

  • Выделение главного синдрома, который объединяет несколько похожих нозологий. Если таких синдромов больше одного, то из всей совокупности вычленяют наиболее информативный.
  • Проведение детального анализа ведущего синдрома (его продолжительность, стадийность, степень проявления). Также нужно охватить полную картину заболевания и учитывать симптомы, которые возникали на всём протяжении болезни.
  • Сама дифференциация нозологии. Здесь сравнивается настоящая патология со всем перечнем похожих заболеваний. Для начала рассматривается сходство возникших симптомов с характерными, классическими признаками предполагаемой патологии. Кроме того, анализируют другие симптомы, которые могут склонять выбор в сторону
    других нозологий. Это — самый важный этап дифференциальной диагностики.
  • Анализ полученной информации. К этой фазе врачи подходят творчески и используют всё имеющееся клиническое мышление. Здесь применяются несколько принципов. Например, если у больного предполагается какой-либо синдром, а некоторые симптомы прямо противоположны патогномоничным признакам, значит этот синдром исключается.
  • Постановка окончательного диагноза и определение соответствующей тактики лечения.

Способы диагностики в онкологии

Применение методик дифференциальной диагностики имеет особое значение в онкологической практике, так как различные виды рака предполагают уникальные лечебные и диагностические подходы. Для того чтобы определить или исключить наличие злокачественного новообразования, применяют следующие клинические методы:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Рентгенологические методы.
  • Компьютерная томография.
  • Позитронно-эмиссионная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Анализ крови на наличие онкомаркёров.
  • Гистологическое исследование биоптата.
  • Эндоскопические методы.

Эти процедуры позволяют с большой долей вероятности провести дифференциальную диагностику рака не только с другими, неонкологическими, заболеваниями, но и определить точную стадию злокачественного процесса. Особенно важна в этом плане ранняя диагностика опухолей, так как чем раньше начнётся лечение рака, тем более эффективным оно будет.

Возможно ли отличить туберкулез от лимфомы

Диагностика в онкопульмонологии

Актуальной задачей остаётся проведение дифференциальной диагностики первичного рака и пульмонологических заболеваний. Однако нужно помнить, что почти в половине случаев рак лёгких сопровождается как острой, так и хронической пневмонией онкологического генеза, которая маскирует проявления возникшего опухолевого процесса.

Одним из главных методов, используемых при дифференциации рака лёгких и других лёгочных заболеваний (и болезней органов грудной клетки вообще), является проведение лучевой диагностики.

При данных состояниях широкое применение в медицинской практике нашли крупнокадровая флюорография, прицельная и стандартная рентгенография в двух проекциях. С успехом применяется и компьютерная томография, которая позволяет оценить объём поражения лёгких, структуру патологического очага, его точную локализацию.

Методы бронхоскопии и бронхографии могут использоваться при диагностике инородных тел бронхов, папилломах гортани, помогают оценить степень обтурации и оттеснения бронхов опухолью лёгких.

Центральный и периферический рак

Рак лёгких по своему расположению делится на центральный и периферический. Дифференциальное разделение этих двух форм имеет принципиальное значение для выбора хирургического метода лечения.

Оба вида рака относятся к злокачественным процессам, развивающимся из эпителия бронхов разного калибра (поэтому их ещё называют бронхогенным раком).

Для возникновения центрального рака лёгких в большинстве случаев имеет значение вдыхание канцерогенных веществ, поэтому он чаще является первичным злокачественным новообразованием.

Периферический рак легкого чаще является вторичным, то есть формируется в результате метастазирования других имеющихся в организме опухолей. Для него более характерно наличие сразу нескольких очагов.

Центральный рак лёгких чаще всего развивается в крупных бронхах. Сама опухоль может расти как в сторону просвета бронхов (тогда он называется эндобронхиальным), или кнаружи от него (перибронхиальный). Вначале появляется мучительный сухой кашель, особенно усиливающийся по ночам.

Затем постепенно нарастает образование слизистой и слизисто-гнойной мокроты, у половины пациентов уже в ранней стадии возникает кровохарканье. Типичны боли в области грудной клетки, причём они могут быть и на стороне, противоположной поражённой.

На рентгенографии можно различить округлую тень узла с характерной «дорожкой» к корню, ателектаз и усиление легочного рисунка в области поражения.

Дифференциальная диагностика периферического рака лёгкого в большинстве случаев требует применения инструментальных исследований, так как симптоматика проявляется не сразу и достаточно размыта. Из рентгенологических признаков периферического рака наиболее информативны лучистость затемнения, его бугристость, неоднородная структура (кальцинаты) и наличие плеврального выпота.

Читайте также:  Можно ли обойтись без операции

Возможно ли отличить туберкулез от лимфомы

Рак лёгкого и пневмония

Не столь часто, но всё же приходится проводить в клинической практике дифференциальную диагностику периферического рака лёгких и очаговой пневмонии. Для воспалительного процесса лёгочной ткани инфекционного генеза характерны следующие признаки:

  • Пневмония чаще встречается у пациентов моложе 50 лет (хотя может возникнуть в любом возрасте).
  • Нет особых различий по полу пациентов (при раке — больше мужчины-курильщики).
  • Начало болезни в большинстве случаев острое, с фебрильной лихорадкой.
  • Одышка может отсутствовать, но при обширных поражениях лёгочной ткани появляется почти всегда (при онкологии — в далеко запущенных случаях).
  • Боли могут возникать при вовлечении плевры.
  • Ярко выраженные изменения в результате применения физикальных методов диагностики. Особенно изменяется дыхание, сначала оно становится жёсткое, затем появляются сухие и влажные хрипы.
  • При проведении общего анализа крови можно выявить характерные признаки воспаления (рак в данном случае может характеризоваться высоким СОЭ при нормальном содержании лейкоцитов).
  • На рентгенологическом снимке видны очаги воспаления гомогенной плотности, чаще — в нижних долях, с расплывчатыми границами, с усилением легочного рисунка и увеличением корней лёгкого.

Рак лёгкого и туберкулёз

Если пневмония исключена, обычно необходимо выполнить дифференциальную диагностику между раком лёгких и туберкулёзом. Схожесть симптоматики характерна для инфильтративного туберкулёза и периферического рака.

При туберкулёзе нередко можно выявить прямой контакт пациента с подтверждённым носителем микобактерий. Температура тела бывает повышенной в вечерние и ночные часы, вплоть до субфебрильной и фебрильной (в отличие от рака, при котором чаще всего температура не поднимается выше субфебрилитета). При онкологическом процессе чаще отмечается локализованный сухой кашель.

Течение туберкулёза обычно полисимптомно, но признаки выражены слабо, а при онкологическом процессе, как правило, можно явно выявить 1-2 основных симптома.

При анализе мокроты патогномоничным признаком будет обнаружение возбудителей туберкулёза, а при раке — атипичных клеток (в большинстве случаев).

Также специфический результат дадут подкожные туберкулиновые пробы, которые при инфицировании микобактериями дают положительный результат, а при злокачественных опухолях лёгкого — отрицательный.

Рентгенологически при туберкулёзной инфильтрации можно увидеть полисегментарные затемнения округлой или облаковидной формы, участки бронхогенного обсеменения в удалённых областях лёгкого или в другом лёгком. При ателектазе (который часто встречается при центральной форме рака) выявляется культя бронха, на фоне затемнения не видно светлых полосок бронхиального дерева (в отличие от туберкулёза).

Если сравнивать кавернозную форму туберкулёза с полостными образованиями при раке, то поначалу рентгенологически их отличить тяжело — в обоих случаях каверна имеет толстые неровные стенки с перифокальным воспалением и инфильтрацией, с наличием внутри жидкости. После отторжения некротических масс, стенки туберкулёзной каверны становятся более тонкими и ровными, само затемнение — округлое (ближе к правильной форме), а инфильтрация вокруг образования уменьшается.

Сложности могут возникнуть при дифференциальной диагностике узловой формы периферического рака и туберкуломы. Последняя имеет более чёткие округлые контуры, а рак имеет специфическую лучистость. Для туберкуломы характерны участки обызвествления и кальцификаты.

В любом случае, для дифференциального диагноза рака лёгких и туберкулёза чаще всего решающее значение имеют результаты биопсии.

Рак лёгкого и инородное тело в бронхах

Во многих случаях аспирация инородного тела в бронх проходит для взрослых незаметно. В таких ситуациях больные могут долго и безуспешно лечиться по поводу рака бронхов или лёгких. После попадания инородного тела, в большинстве случаев возникает судорожный кашель, который может пройти.

Фруктовые косточки, семечки, кусочки пластмасс при нахождении в бронхах покрываются грануляцией, которая вызывает хронический воспалительный процесс.

Вялотекущее воспаление в данном случае сопровождается периодическим подъёмом температуры, кашлем, сопровождающимся выделением слизистой или слизисто-гнойной мокротой, небольшой одышкой и болью в груди без чёткой локализации.

На рентгенограмме довольно чётко определяется металлическое инородное тело. В противном случае можно лишь различить неясное затемнение поражённого бронха и участок воспаления вокруг него.

Поможет дифференцировать инородное тело от рака компьютерная томография, особенно если обтурирован крупный сегмент бронха.

В таком случае ставится диагноз обструктивного пневмонита и рассматриваются тактики извлечения инородного тела с минимизацией ущерба для слизистой оболочки бронха.

Можно легко спутать с центральным раком лёгкого эндогенный бронхолит, который представляет собой кальцинированную часть лимфатического узла, попавшего в просвет бронха в результате бронхожелезистой перфорации. При наличии бронхолита пациенты предъявляют примерно такие же жалобы, как и при центральном раке. Дифференцировать данные состояния поможет томография, выполненная в двух проекциях.

Диагностическую ценность имеет и проведение бронхоскопии. Если бронхолит крупный, находится в просвете бронхов или частично расположен в стенке, то можно визуализировать и удалить эндогенное инородное тело.

Однако если бронхолит образовался много лет назад, и полностью скрыт грануляционой тканью, то его удаление возможно только при разрушении плотной фиброзной оболочки, покрывающей его.

Это чревато сильным кровотечением, так как при хирургических манипуляциях есть вероятность повредить относительно крупные бронхиальные сосуды, проходящие прямо в соединительнотканной оболочке.

При случайном обнаружении затемнения и сомнениях в выборе диагноза между центральным раком и бронхолитом имеет смысл провести бронхоскопию с биопсией. Если онкологический диагноз не подтвердился, то при отсутствии жалоб со стороны пациента можно оставить бронхолит и по необходимости проводить противовоспалительную терапию.

Возможно ли отличить туберкулез от лимфомы

Рак лёгкого и сифилис

Легочное сифилитическое поражение встречается в крайне редких случаях, причём период от манифестации заболевания и появления такого осложнения может составлять 8 лет и больше. При наличии солитарной крупной сифилитической гуммы в лёгочной ткани приходится дифференцировать её с раком лёгкого.

Симптоматика болезни часто не соответствует степени поражения лёгких при сифилисе — относительно нормальное общее самочувствие может сочетаться с резко выраженной одышкой. Течение болезни длительное, часто малосимптомное.

При сифилисе лёгких будут отсутствовать малые признаки рака, которые часто бывают дополнительным критерием постановки онкологического диагноза.

Также следует брать во внимание длительный сифилитический анамнез, особенно если за всё время лечение было нерегулярным и неадекватным.

Сифилитические гуммы небольшого размера (милиарные, от горошины до лесного ореха), локализуются большей частью в средней и нижней долях лёгкого.

Образования могут быть негомогенной структуры, распадаться с образованием каверн.

Решающее значение в дифференциальной диагностике будут иметь результаты серологических исследований на сифилис и эффект таргетированного лечения препаратами йода и висмута, а также бициллинотерапии.

Рак лёгкого и метастазы

Нередко приходится различать первичные злокачественные новообразования и метастатическое поражение. На рентгенограмме обычно кардинальных различий нет, поэтому приходится опираться на клинические проявления и результаты других видов исследований.

При метастатическом поражении результаты биопсии показывают наличие атипичных клеток внелегочного генеза (рак лёгких образуется из бронхиального эпителия). Для первичного рака лёгких характерны изменения лёгочной ткани (рубцы, дисплазия, carcinoma in situ), а метастазы возникают в первоначально неизменённой паренхиме.

Поражение близлежащих регионарных лимфоузлов может быть характерным признаком рака лёгких. Метастатические очаги обычно локализуются в паренхиме, так как заносятся они лимфогенным, гематогенным или контактным путём (в этом случае они отличаются от центральной формы рака, но схожи с периферической).

Метастазы в лёгких сопровождаются паранеопластическим синдромом, который характерен для наличия опухолей в других органах.

То же самое касается и онкомаркёров — при первичном раке лёгких в крови можно обнаружить специфические СА-125, CYFRA 21-1, а метастазы проявляются наличием ПСА, тиреоглобулина, СА 15-3 и других онкомаркёров (в зависимости от локализации первичного очага).

После удаления метастазов хирургическим методом, эффект обычно минимальный — процесс быстро генерализируется, а при первичной онкологии лёгких генерализация происходит реже и медленнее. Метастатическое поражение лёгких, в отличие от первично возникшего рака, редко вовлекает в болезненный процесс висцеральную плевру и бронхи крупного диаметра.

Рак лёгких и саркоидоз

Саркоидоз характеризуется появлением специфических гранулём во внутренних органах и лимфатических узлах. Очень часто саркоидоз локализуется во внутригрудных лимфатических узлах и паренхиме лёгких.

Клинически заболевание сначала протекает почти бессимптомно и может быть обнаружено при случайном рентгенологическом обследовании.

С прогрессированием болезни появляются похожие на рак симптомы: сухой кашель, нарастающая одышка, боль в груди, общие признаки в виде утомляемости, повышения температуры, слабости, снижения аппетита. При физикальном обследовании можно обнаружить жёсткое дыхание и сухие хрипы.

Рентгенологическую картину саркоидоза тоже можно спутать с признаками рака лёгких: очаговоподобные затемнения на лёгочной ткани, инфильтрация (часто диффузная), увеличение близлежащих лимфоузлов, усиление и искажение легочного рисунка.

Однако для саркоидоза существует несколько патогномоничных признаков, выделяемых из всех рентгенологических проявлений:

  1. Симптом «матового стекла» — неравномерное участки затемнения и просветления на всей поверхности легочной ткани.
  2. Кальцинация лимфатических узлов по типу «ореховой скорлупы».
  3. Симптом диссеминации: множество рассеянных мелкоочаговых теней размерами от милиарных до 0,7 см, локализованные большей частью в области примыкания лёгких к плевре и в аксиллярной зоне.

Кроме того, дифференциацию поможет провести биопсия узлов — при саркоидозе обнаруживаются гигантские клетки Пирогова-Лангханса, а при опухолевом процессе — признаки атипии.

Врачи «Евроонко» ежедневно сталкиваются с необходимостью проведения дифференциальной диагностики заболеваний легкого. Благодаря узкой специализации и большому опыту работы, нам в каждом случае удается поставить верный диагноз и определить адекватную лечебную тактику.

Лимфомы (лимфогранулематоз и неходжкинские лимфомы)

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лимфомы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Лимфомы представляют собой группу злокачественных опухолевых заболеваний лимфатической ткани, которая в нормальных условиях отвечает за иммунитет. Одним из первых клинических симптомов лимфом является увеличение лимфатических узлов разных локализаций. Лимфомы, как и другие злокачественные опухоли, обладают склонностью к метастазированию, то есть миграции опухолевых клеток через кровь и лимфу, а также контактным путем в интактные (здоровые) ткани с последующим размножением в них. Практически все виды лимфогранулематоза, или лимфомы Ходжкина, и около 65% неходжскинских лимфом проявляются безболезненным увеличением лимфатических узлов — 2 см и более. Однако диагноз того или иного вида лимфомы устанавливают исключительно на основании морфологического исследования биопсийного материала, взятого из опухоли. Заболеваемость лимфомой Ходжкина в России составляет около 2 случаев на 100 тыс. населения в год, а неходжкинскими лимфомами – 5–7 случаев на 100 тыс.

Читайте также:  Как отходят воды у беременных? Когда начнутся роды? Что делать при подтекании?

Причины появления лимфом

Существует несколько возможных причин развития лимфом. Важно понимать, что в основе развития любого злокачественного заболевания, в том числе и лимфом, лежит нарушение функций клеток. Способность к неконтролируемому росту опухоли возникает при нарушении естественного процесса деления клетки: в норме клетка делится ограниченное количество раз, созревает, выполняет определенную функцию, после чего заканчивает свою жизнь. Для злокачественных клеток характерно нарушение процессов созревания и дифференцировки (процесса, в ходе которого клетка приобретает специфические особенности и способность выполнять определенные функции). У клеток появляются новые функции – они начинают продуцировать белки и токсины, возникает способность «ускользать от иммунного надзора», в результате чего меняется процесс естественной гибели клетки (апоптоза).

Некоторые вирусы могут напрямую влиять на ДНК лимфоцитов и способствовать их превращению в злокачественные клетки.

Например, заражение вирусом Эпштейна–Барр (ВЭБ, EBV) является важным фактором риска развития лимфом. Лимфоциты делятся на два подвида: Т- и В-клетки (Т- и В-лимфоциты). Заражение Т-клеточным лимфотропным вирусом человека (HTLV-1) повышает риск возникновения у пациента определенных типов Т-клеточной лимфомы. Вирус передается половым путем и через кровь, а также от матери к ребенку через грудное молоко. Вирусы, ослабляющие иммунологический надзор, косвенно являются причиной развития некоторых типов лимфом. Так, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) уменьшает популяцию лимфоцитов, при этом снижается контроль за мутантными клетками и вирусами герпеса 8-го типа и Эпштейна–Барр с формированием лимфом.

Некоторые инфекции могут стать причиной развития лимфомы из-за постоянной активации иммунной системы.

При хронических инфекциях вырабатывается огромное количество лимфоцитов, что повышает вероятность возникновения мутаций во время деления клеток и ведет к риску формирования лимфомы.

К подобным инфекциям относят Helicobacter pylori (часто встречается при хроническом гастрите и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки), Chlamydophila psittaci (риск развития лимфомы в тканях глаза), вирусы гепатита В и С при длительном инфицировании.

К неинфекционным факторам риска развития лимфом относят:

  • Воздействие химических веществ. Многочисленные исследования доказали, что влияние гербицидов, инсектицидов, бензола связано с повышенным риском развития лимфом.
  • Наличие аутоиммунных заболеваний (ревматоидного артрита, системной красной волчанки и т.д.) является значимым фактором риска развития лимфом.
  • Радиационное облучение оказывает большое влияние на скорость возникновения мутаций клеток и их озлокачествление.
  • Генетические факторы. Наличие близкого родственника, страдающего лимфомой, значительно увеличивает риск.
  • Врожденная недостаточность иммунитета при некоторых заболеваниях.
  • Возраст. Некоторые типы лимфом развиваются у детей и подростков, а другие, напротив, у лиц старше 60 лет. 
  • Грудные импланты в редких случаях способствуют развитию одного из типов крупноклеточной лимфомы молочных желез.

Классификация лимфом Существует два основных вида лимфом: ходжкинская лимфома, или лимфогранулематоз, и неходжкинские лимфомы. Для лимфомы Ходжкина характерно наличие специфических клеток Рид–Березовского–Штернберга в пораженных лимфатических узлах, селезенке, печени или костном мозге.

Возможно ли отличить туберкулез от лимфомы Увеличенные шейные лимфоузлы у пациента с лимфомой Ходжкина

К группе неходжкинских лимфом относятся:

  • фолликулярная лимфома;
  • лимфома маргинальной зоны;
  • диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома;
  • лимфома из клеток мантии;
  • лимфома Беркитта;
  • первичная лимфома центральной нервной системы;
  • нодальные Т-клеточные лимфомы; 
  • первичные кожные лимфомы;
  • неходжкинские лимфомы у больных, инфицированных ВИЧ;
  • неходжкинские лимфомы у больных, инфицированных вирусами гепатита В и С.

Возможно ли отличить туберкулез от лимфомы Симптомы лимфом Самый ранний симптом – увеличение лимфатических узлов на фоне полного благополучия. Увеличенные лимфоузлы безболезненны. Различные клинические проявления зависят от локализации опухоли: если происходит рост опухоли в лимфатических узлах грудной клетки, возможно сдавливание дыхательных путей и появление охриплости голоса, нарушение глотания, затруднение дыхания, навязчивый кашель.

При расположении лимфомы в средостении появляется синдром сдавления верхней полой вены: возникают головные боли, отек и расширение вен лица и шеи.

В некоторых случаях присутствуют только общие симптомы: потеря аппетита, снижение массы тела, повышение температуры тела, ночная потливость, слабость, иногда – кожный зуд и боль в увеличенных лимфоузлах. На фоне снижения иммунитета могут присоединяться инфекционные заболевания — часто активируется вирус ветряной оспы, проявляющийся опоясывающим герпесом. Описаны случаи поражения органов брюшной полости (проявляется увеличением объема живота за счет роста опухоли и скопления жидкости, появлением болей, желтухи, тошноты и рвоты) и костного мозга (боли в костях, спине, частые переломы, бледность, повышенная кровоточивость).

Диагностика лимфом

Диагноз того или иного вида лимфомы устанавливают исключительно на основании морфологического исследования биопсийного материала (кусочка или целого лимфоузла, полученного в ходе небольшой операции), взятого из опухоли (гистологические, цитогенетические и молекулярно-генетические методы исследования). Дополнительные исследования врач назначит для диагностики стадии заболевания и его осложнений. Список исследований зависит от предположительной локализации опухоли и может быть изменен.

  • Клинический анализ крови.
  • Мазок периферической крови с микроскопией.
  • Биохимический анализ крови (уровень глюкозы крови, креатинина, мочевины, печеночных ферментов – АЛТ, АСТ, уровень билирубина, белка крови).
  • Глюкоза (в крови) (Glucose)

    Глюкоза – основной источник энергии для метаболических процессов в организме человека, является обязательным компонентом большинства внутриклеточных структур, участвует в синтезе нуклеиновых кислот (рибоза, дезоксирибоза), образует соединения с белками (гликопротеиды, протеогликаны) и липидами (гликолипиды).

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    Креатинин – продукт метаболизма мышечных клеток, удаляется из крови почками. Тест используют в качестве маркера функции почек для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

    Мочевина (в крови) (Urea)

    Мочевина – конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Определение уровня мочевины в сыворотке крови используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

    Билирубин общий (Bilirubin total)

    Определение уровня билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.

    Общий белок (в крови) (Protein total)

    Общий белок выступает показателем белкового обмена, отражающим содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

  • Для выявления сопутствующей аутоиммунной патологии целесообразно исследование на содержание в крови других антител: антинуклеарных антител, антител класса IgG к двуспиральной ДНК, антинейтрофильных цитоплазматических антител АНЦА IgG.
  • Обследование на ВИЧ-инфекцию.
  • Anti-CMV-IgG (Антитела класса IgG к цитомегаловирусу, ЦМВ, CMV)

    Антитела класса IgG к цитомегаловирусу – специфические иммуноглобулины, вырабатываемые в организме человека в период выраженных клинических проявлений цитомегаловирусной инфекции и являющиеся серологическим маркером этого заболевания, а также перенесенной в прошлом цитомегаловирусной инфекции.

  • Биопсия лимфатического узла.
  • 13С-уреазный дыхательный тест для выявления инфекции Helicobacter pylori.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  • Рентгенография органов грудной полости.
  • КТ органов грудной клетки и средостения.
  • КТ малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.
  • МРТ головного мозга.
  • Гастроскопия

    Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологических образований.

    Колоноскопия

    Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.

  • Исследование обеих молочных желез в двух проекциях (прямой и аксиальной).
  • Анализ ликвора.
  • К каким врачам обращаться

    При обнаружении увеличенного одного или группы лимфатических узлов, постоянной слабости, длительном малопродуктивном кашле, увеличении объема живота, частых болях в животе и/или в костях следует обратиться к терапевту. При необходимости врач назначит консультацию онколога, гематолога и других узких специалистов.

    • Лечение лимфом
    • Проводят противоопухолевую терапию согласно современным протоколам лечения, разработанным для каждого типа лимфом, с учетом стадии процесса.
    • Осложнения

    Лечение лимфом сложное и требует высокотехнологичной помощи в условиях специализированного стационара. Используется химиотерапия и лучевая терапия. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение. В зависимости от локализации опухоли и ее стадии могут возникнуть:

    • инфекционные осложнения;
    • патологические переломы;
    • анемия – снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов (красных кровяных телец) в крови, что нарушает транспортировку кислорода в организме;
    • тромбоцитопения – снижение уровня тромбоцитов грозит частыми и длительными кровотечениями;
    • сдавление сосудисто-нервных пучков;
    • кишечная непроходимость;
    • желудочно-кишечное кровотечение;
    • перфорация кишечника – прободение стенки кишки с последующим тяжелым воспалением брюшной полости, требующим оперативного лечения;
    • стеноз (сужение) просвета дыхательных путей, желудка и кишечника.
    Читайте также:  Добрый день! При использования туши для ресниц начинают появляться покраснения

    Профилактика заболевания Зная факторы риска, которые приводят к развитию лимфом, можно проводить меры неспецифической профилактики. Известно, что вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) увеличивает риск развития лимфомы, поэтому необходимо минимизировать пути возможного заражения данным вирусом: исключить незащищенные половые контакты, отказаться от парентерального (инъекционного) введения наркотиков, пирсинга, нанесения татуировок, если нарушены требования к дезинфекции и стерилизации многоразовых инструментов или повторно используются одноразовые.

    Важным способом профилактики является лечение гастрита или язвенной болезни, ассоциированных с Helicobacter pylori.

    Рекомендуется ограничить контакт с вредными химическими веществами, такими как гербициды и инсектициды.

    Источники:

    1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза), 2014.
    2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению неходжкинских лимфом, 2014.
    3. Клинические рекомендации: Лимфома Ходжкина у взрослых. 2017. 
    4. Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., Астер Дж. К. Основы патологии заболеваний по Робинсону и Котрану / под ред. Коган Е.А. и др.; пер. с англ.; Т. 2, гл. 11–20. – М.: Логосфера, 2016. 500 с.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Пресс-центр

       Туберкулез периферических лимфатических узлов (лимфаденит) является проявлением общей туберкулезной болезни.

    По частоте поражения занимает 3 место среди внелегочных форм туберкулеза (после мочеполового и костно-суставного) занимая от них 20 %.

    По генезу туберкулезный лимфаденит может быть как первичный, так и вторичный после  перенесенного туберкулеза легких.

    Микобактерии туберкулеза (МБТ) попадая в организм аэрогенным и очень редко-алиментарным путем, проникает в лимфатическую систему, оседая в лимфатических узлах, являющихся барьером на пути всякой инфекции.

    В ответ на внедрение МБТ лимфатический узел отвечает гиперплазией ткани (как впрочем и на любую инфекцию). Но в дальнейшем в нем развиваются специфические для туберкулеза морфологические изменения,

    появляются эпителиоидные клетки, клетки Пирогова-Ланганса,туберкулезные гранулемы с казеозным некрозом. Подвергаться казеозному перерождению может вся ткань лимфоузла. Пораженные туберкулезом лимфатические узлы могут в своем течении гнойно расплавиться, рубцово уплотниться и кальцинироваться.

    • Различают следующие формы туберкулеза  периферических лимфатических узлов:
    • 1. Инфильтративная форма-
    • при  цитологическом исследовании л/у обнаруживается гиперплазия лимфоидной ткани, где  могут быть эпителиоидные клетки и клетки Пирогова- Ланганса.
    • 2. Казеозная форма-

    Эта форма подразделяется на свищевую и закрытую форму. Встречаются обе формы , примерно, одинаково часто. В пунктате лимфоузлов обнаруживается казеоз с наличием специфических элементов туберкулезной гранулемы. 

    3. Индуративная форма.

    Диагностика этой формы особенно затруднена и для гистологов.В  рубцово переродившийся ткани л/у не всегда удается найти гнезда и элементы туберкулезной  гранулемы. Эта форма является исходом затянувшегося течения казеозной формы и реже инфильтративной формы.

     Преимущественно  поражаются туберкулезом шейные л/у ( 90 %.). Выделяют 15 групп л/у :

    1. 1затылочные
    2. 2. переднеушные
    3. 3.заднеушные
    4. 4. подчелюстные
    5. 5. подбородочные
    6. 6.подязычные
    7. 7.переднешейные
    8. 8.заднешейные
    9. 9.надключичные
    10. 10. подключичные
    11. 11. подмышечные
    12. 12. брахиальные
    13. 13. кубитальные
    14. 14. межреберные
    15. 15. паховые

    Входными воротами чаще  являются  миндалины, первичный эффект  часто протекает под маской  ангины. Генерализованные формы с поражением всех групп л/у встречаются до 15-20 % случаев.

    Реже встречается изолированное поражение подмышечных и паховых   л/у.Иногда наблюдается одновременное поражение  внутригрудных и внутрибрюшных л/у ( хронически текущий первичный туберкулез).

    Абсцедирование и вскрытие свищей  у больных туберкулезным лимфаденитом встречается до 20%.

    Туберкулез периферических л/у  чаще встречается в возрасте до 20 лет, хотя может иметь место у пожилых людей. Клиническая картина зависит от вида возбудителя, формы и генеза туберкулезного процесса.

    • Выделяют виды (типы) возбудителей туберкулеза:
    • -человеческий
    • -бычий
    • -птичий

    Указанные виды микобактерий различаются  между собой морфологическими, культуральными,патогенными свойсвами.Туберкулез периферических л/у вызывается чаще  бычьим типом.

    Бычий тип МБТ вызывает обычно острое с высокой температурой, течение туберкулезного лимфаденита.

    Однако  чаще встречается хроническая прогрессирующая форма туберкулеза периферических л/у (80-90 %) от общего числа туберкулезных лимфаденитов. Начало обычно медленное, незаметное или после простуды.

    Наблюдается постепенное увеличение периферических л/у ( в норме л/у от 0,1 см до 3 см у взрослых в паховой области).

    Л/у появляются в одной ( шейной чаще) или нескольких группах до 0,5-1 см в диаметре. Эти л/у, вначале мягкие и безболезненные , не спаянные друг с другом и кожей, могут быть расценены как неспецифическая  полиадения.

    Общее состояние почти не страдает. При прогрессировании может наблюдаться контактное поражение соседних групп л/у. Появляются симптомы туберкулезной интоксикации: повышенная температура, головные боли, слабость, потливость и т. д.

    В крови ускорение РОЭ и умеренный лейкоцитоз.

    При переходе процесса в хроническое течение характерно вовлечение в воспалительный процесс окружающих л/у капсулы и тканей, что приводит к образованию довольно крупных пакетов спаянных друг с другом и кожей л/у, грубых келоидных рубцов. Эти конгломераты малоподвижны, безболезненны.

    Нередко туберкулезный процесс в л/узлах осложняется нагноением. При этом кожа над ними становится гиперемированной , появляется флюктуация и гной, расправляя ткани, прорывается наружу, образуя долго незаживающие свищи, язвы рубцы.

    Склонность вызывать перифокальную инфильтрацию окружающих тканей, образование свищей, язв, келоидов является патогномоничным признаком туберкулезных лимфаденитов.

    Инфильтративные формы туберкулезных лимфаденитов является наиболее ранними и благоприятно протекающими формами. Л/у мягкие, безболезненные, обычно не спаяны с кожей. Симптомы интоксикации отсутствуют, показатели крови нормальные.

    Туберкулиновая  проба Манту с 2 ТЕ при туберкулезных лимфоаденитах положительная в 60 % ( в 40% отрицательная). Проба с  диаскинтестом чаще бывает отрицательной или сомнительной.

    С целью установления диагноза во всех случаях делается биопсия л/у (пункционная или инцизионная). Может использоваться пробное лечение при неясных лимфаденитах. Эффект от двухнедельной терапии говорит о неспецифической природе лимфаденита.

    Дифференцировать туберкулез периферических лимфоузлов приходится со многими заболеваниями.

    1. Острый неспецифический лимфаденит возникает из какого-то очага инфекции. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы (необходим осмотр полости рта, миндалин, состояние зубов).

    Характерно острое начало заболевания с высокой температурой и быстрым увеличением лимфатических узлов. При отсутствии лечения могут быть свищи, оставляющие после себя нежные рубцы.

    Хороший эффект наблюдается от антибиотиков широкого спектра действия.

    2. Хронический неспецифический лимфаденит.

    Клиника нередко сходная с туберкулезным лимфаденитом. Эффект от неспецифического лечения не всегда хороший. Необходима биопсия.

    3. Лимфогрануломатоз. Могут поражаться те же группы лимфоузлов. Характерно наличие плотных безболезненных лимфоузлов. При пальпации достаточно подвижных, напоминают «мешок с картошкой». Лимфоузлы увеличиваются довольно быстро, образуя пакеты.

    Отмечается кожный зуд,увеличение печени, селезенки, часто поражаются медиастинальные лимфоузлы. В крови умеренный лейкоцитоз  с лимфопенией, эозинофилией, анемия. При биопсии лимфоузла характерным является наличие клеток Березовского — Штернберга.

    4. Лимфосаркома.

    Характерно поражение внутренних лимфоузлов или медиастинальных лимфоузлов. Быстрый  их рост в глубь, не прорастая ткани, часто со сдавлением органов средостения. Лимфоузлы вначале мягкие, затем могут изъязвляться, вскрываться в виде грибовидных образований белого цвета.

    5. Метастатические поражения лимфоузлов.

    В шейные лимфоузлы часто метастазируют опухоли волосистой части головы, шеи, легких  и пищевода.

    В подключичные — опухоли молочной железы, желудочно —  кишечного тракта гениталий.

    В подмышечные — опухоли молочной железы. При увеличении подмышечных лимфоузлов обязательным является исследование молочных желез (у мужчин тоже может быть подобное поражение).

    В паховые-опухоли прямой кишки и шейки матки.

    6. Сифилитический лимфаденит.

    Локализация может быть самая разная. Лимфоузлы эластической консистентности, никогда не спаиваются, безболезненные,никаких неприятных ощущений не вызывают.

    При всех неясных лимфаденитах необходима постановка РW.

    7. Инфекционный мононуклеоз.ъ

    Увеличивается задняя группа шейных лимфоузлов,начало заболевания острое, с высокой температурой 39-40 градусов, боли в суставах, мышцах. В крови: лейкоцитоз до 20-25 тыс., моноцитоз, РОЭ до 50.Эффект от противовоспалительной терапии хороший.

    8. Актиномикоз- очень плотные лимфоузлы с участком размягчения ,который может вскрываться с крошковидным выделением друз грибов.

    9. Бруцеллез.

    Лихорадка, боли в суставах, увеличена печень и селезенка, на фоне повышения температуры- увеличение лимфоузлов, кожная сыпь, геморраги, узелки в подкожной клетчатке, апоневрозах. Специфические серологические реакции положительные.

    10. Болезнь кошачей царапины- очень трудная диагностика гистологически  клинически- тяжелое состояние, острое начало  с высокой температурой, сыпью, головной болью, рвотой. Увеличенные лимфоузлы безболезненные.

    Возбудители- хламидии, проникающие в кожу чаще через царапины кошек.

    11. Боковая киста шеи- четкие границы, малоподвижна, мягко-эластична, при пункции жидкость молочного цвета. Лечение оперативное.

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector